糖尿病及其并发症中医辨治方法 中医优势病种培训班·糖尿病专场
糖尿病及其并发症中医辨治方法 中医优势病种培训班·糖尿病专场7月24日
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基于ACCORD研究看中医药治疗糖尿病的前景
ACCORD研究(控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动)显示强化降糖，使血糖控制更接近正常的血糖，病人不但不能在心血管方面获益处，反而死亡率更大，显著增加病人死亡风险。另外服用药物后有各种不良反应及毒副作用，使患者生活质量并没有得到改善，反而加重了经济负担。追溯其原因，现代降糖药物多具有以下三大矛盾：1.作用强大与治疗错位的矛盾。2.靶点多与阻断激活无选择性的矛盾。3.疾病多因性与药物专效性的矛盾。西药可使血糖快速控制，但其过度降糖导致不良后果应该得到重视。但持续高糖也可导致各种严重并发症，如何做到“高糖”无害化？中医药在这方面是大有前途的，因其具有多成分、多层次、多靶点的特点，重视宏观病因、患者的主观感受、机体的正气及内环境的平衡和稳态调节。中医讲究辨证论治，所谓辨证，就是对当前患者生活痛苦进行总结和归纳，得出一个能反应这些痛苦共同特点的核心结论。这实际上是对患者当前生存质量进行评估。论治，就是针对在辨证中所得出的核心结论，根据中医正治、反治的原理，进行处方治疗，以解除患者在生活中的痛苦，直接提高患者的生存质量。
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同时中医药也能间接改善病人的血糖水平，其主要机制在于对患者整体状态或内环境的调节，这与西药降糖的直接效果形成对比。在科研方面，部分中医药在治疗疾病方面已得到了国际认可，如复方丹参滴丸通过美国Ⅱ期临床试验，纪立农教授组织完成的消渴丸治疗2型糖尿病的临床研究，于2013年发表于PLoS one等。
总的来说，中医辨证论治是中医临床诊疗的精髓，辨证的本质是辨析生存质量，论治是改善生存质量的手段。 (福建省人民医院内分泌科 衡先培)
中医药“三联疗法”治疗2型糖尿病方案
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中医药三联疗法降糖——在饮食治疗、运动治疗、情志疗法等基础上进行，停用其他西医口服降糖药物或胰岛素，根据其血糖及胰功情况可选用一种、二联、三联等多种联合用药治疗方案，适用于血糖小于15mmol/L，餐后2小时血糖小于22mmol/L的初发或已服用口服降糖药甚至注射胰岛素，病程为3~10年的2型糖尿病患者。我院从2013年起，经过50余例临床病案的积累，初步实践证明，中医药三联疗法能有效降血糖。
内服中药汤药
参合四诊，将2型糖尿病患者分为热盛伤津、气阴两虚、肝郁脾虚，痰湿中阻四种证型，并分别予玉女煎加减、生脉饮合参芪地黄汤加减、逍遥散加减、胃苓汤加减。
院内制剂
糖尿康片：以柴胡、苍术为君，以疏运津液、布散谷精, 黄芪、黄连、生龙骨、生牡蛎为臣药，取其清心泻肝、平冲降逆之意；鬼箭羽、元参为佐药。全方共奏疏肝运脾、疏肝布津、运脾散精、开郁调糖、平冲降逆之效。
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黄连降糖片：黄连：清热燥湿；生地、知母：养阴生津；麦冬味甘：性偏苦寒，长于滋养肺胃之阴，兼清肺胃之热；丹皮：善于清透阴分伏热；酒大黄：化瘀降浊，清上焦血分热毒；扶正与祛邪相结合，补中有泄，泄中有补，使热清津生，浊清瘀消，全身气血津液调达，则机体自然康复。
中药茶疗法
六仙饮：西洋参、麦冬、枸杞、菊花、丹参等，每次一包，水冲茶饮，频服。
降糖茶：西洋参、枸杞、菊花、甘草、丹参、生栀子等 每次一包，水冲茶饮，频服。
通过在临床中的使用得出：单纯中医药三联疗法降糖疗效确切，其可改善胰岛功能，可能是通过调节胰高血糖素而起作用。因血糖乃水谷之精微，脾失养不能为胃行其津液；肝失养而疏泄失常，或致相火妄动，耗铄津液，肾失养而精血亏少，封藏失职，一不能蒸腾津液上承，二不能蒸腾卫气上运温肺固表，而使饮入于胃后不经布散而直趋于下，流失于外。 (河南省开封市中医院院长 庞国明)
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“首辨阴阳，再辨六经”论治糖尿病
阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母。消渴病人血糖高，代谢混乱，精气神非常差，阴阳错乱，需用干姜、附子、麻黄、细辛、吴茱萸、红参、北芪这些重要的药物，这就像只有各将军在主帅的领导下，才可以发生翻天覆地的阴阳变化。消渴病有阳证的三个证型，阴证的四个证型，寒热错杂的三个证型，总的分为十个证型，分阳证、阴证、寒热错杂。根据临床实践经验总结，糖尿病热证、实证，都是昙花一现，是暂时的现象，三阴证才是关键所在，其中少阴阳虚、寒热证是主要的证型。在临床上也运用较多的是干姜、附子偏温的药物。阳气的升降浮沉是很重要的。现在糖尿病是爆发，都是以虚证为主。从五脏的高度，三阴证才是关键。中药降糖具有辅助作用，虽然它是辅助，但它具有自己的优势和潜力，因为现代医学的口服降糖药，包括GPL-1、DPP-4、胰岛素等等，解决了高血糖问题，至于生活质量问题，中医药可在这方面发挥作用。
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在治疗原则上，总体来说，治消渴有四法：固护中气、温脏散寒、扶正祛邪、潜阳敛汗。在评价用中医药治疗消渴病疗效方面，可以以“神、形、纳、眠、便”五方面来综合评价。“神、形、纳、眠、便”实际上是人体正气在不同生理功能下发挥正常作用之外在表现，其用为五，其体为一，即人体的正气(阳气)。其以评价“形、神、纳、眠、便”改善情况为主要评价指标，结合现代相关医学指标的综合评价体系，建立具有中医特色的消渴病疗效评价体系，甚为重要。 (广州中医药大学第一附属医院内分泌科 朱章志)
三焦升降论消渴
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中焦脾胃升降失常——消渴病初发之因
2型糖尿病的病理机制尚未完全阐明，但以胰岛β细胞功能障碍及胰岛素抵抗为基本机制，现已经成为共识，而不良生活方式(饮食、运动)则是其发病的重要因素之一。从消渴病始发动因分析，理当主要咎于脾之不能散精，致水谷精微无由敷布并化生为气血，反留滞于体内，而致浊邪害清。胰岛素抵抗所致的糖尿病早期高胰岛素血症可视作脾气不升而郁滞；后期的胰岛素分泌不足可视作脾气日渐受损而虚弱。胰岛素似可看作中医脾之阳气的重要组成部分，在水谷精微化生气血的过程中发挥着非常重要的作用。脾胃升降失常是消渴病初发之关键，而其始动诱因则主要归咎于饮食不节。故可谓之：饮食自倍，升降失常，浊邪留滞，消渴初发。
上焦心肺升降失常——消渴诸疾孕育之因
中焦脾胃之升降失常，水谷精微不能上输，如此则上焦心肺之宣敷(升清)、通调(降浊)自然难以正常实施，此上焦升降失常之缘由。糖尿病有微血管病变和大中血管病变两大并发症，从中医角度讲为络瘀和脉阻，其实质皆责之于气血郁滞。肺朝百脉，主治节和调气血，气血运行之调控关键在于上焦心肺升降。心脏主阴阳气血之虚实，可影响血脉的运行。在生理上，心对血络的通利、渗灌具有重要影响；在病理上，心的病变可影响血络的功能活动。因中焦升降失常而致之浊邪(高糖、高脂)阻滞，影响心肺之通运宣降，进而导致气血失调，升降乖违而百病丛生(并发症)。故曰：宣降失调，百脉不畅，浊瘀互结，诸疾萌生。
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下焦肝肾升降失常——消渴诸疾加重之因
中焦升降失常，上焦宣降失司，自然影响下焦肝肾。肝失条达(升)、藏血(降)之职，肾失化气(升)、泄浊(降)之能，此即下焦升降失常之缘由。糖尿病病程日久，会对各系统组织结构及功能造成严重损害。从中医角度而言，可认为病情已由邪气留滞发展到正气虚损，其病机关键在于因瘀致损。肝脏具有贮藏疏泄之功，升降相因，疏利三焦，通调水道，调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血津液的正常运行。肾脏具有藏精泄浊之功，升降相因，而主宰机体功能活动。消渴后期，肝脏每因其升降失常，而多痹麻目盲、动风痉厥之象。肾失其职，阴精失藏，元阳不固，秽浊难泄，正虚而邪实，故而每多面黧肉脱、喘促肿满诸般逆象，预后堪虑。中上二焦升降失常，而致百脉不畅，浊瘀互结，影响肝肾之固藏升发，进而导致阴阳气血虚损，痰水浊瘀痼结，以致诸疾深重，难以逆转。故曰：藏泄失调，阴阳虚损，浊瘀痼结，诸疾难治。 (广州中医药大学第一附属医院内分泌科 万晓刚)
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阴阳六经辨治消渴病诊疗方案
阴阳六经辨治的辨治原则为：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实、标本。首辨阴阳：结合望、闻、问、切四诊，将患者分为阳证与阴证，再辨六经。
阳证分为3证：1.阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证，以清热生津、益气养阴为治法，方拟：白虎加人参汤。2.瘀热互结，兼气阴两伤证，以益气养阴、活血通腑为治法，方拟：加味桃核承气汤。3.少阳失枢、胆火内郁证，以和解少阳为法，方拟小柴胡汤。
阴证分为4证：1.太阴、阳明虚寒证，以温中散寒、健脾燥湿为治法，方拟理中丸合吴茱萸汤加味。2.少阴阳虚寒湿证，以温补元阳、散寒除湿为法，方拟四逆汤合附子汤。3.少阴阴虚证，以滋阴泻火、交通心肾为治法，方拟黄连阿胶汤。4.厥阴经脏虚寒证，以暖肝祛寒、温经通络为法，方拟吴茱萸汤合当归四逆汤。
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另外还有阴阳寒热错杂证，其分为3个证型：1.中焦寒热错杂证，以和中降逆消痞(辛开苦降甘调)为治法，方拟半夏泻心汤。2.厥阴寒热错杂证，以清上温下、生津止渴为法，方拟乌梅丸。3.正虚阳郁，上热下寒证，以发越郁阳，兼清上温下、滋阴和阳为法，方拟麻黄升麻汤。阴阳六经辨治消渴病疗效确切，在中药组成与配伍方面，可根据患者的具体情况加减。 (广州中医药大学第一附属医院内分泌科 刘树林)
脉症并重辨治糖尿病周围神经病变
脉象是辨阴阳非常重要的途径，伤寒论的特点是太阳病脉症并治，脉象非常重要，我们可从脉和症的两个角度来治疗糖尿病周围神经病变。
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脉分虚实，脉实者又分几种情况：
1.脉寸浮关后弦：麻痹疼痛以上肢为主，病在太阳为主，以祛风散寒，助卫益中，通阳气，利关节的桂枝，配合川芎为主药。桂枝主中风入脑头痛，川芎主寒痹筋挛缓急。用方可拟桂枝汤加川芎、姜黄、桑枝或黄芪桂枝五物汤或桂枝加附子汤。
2.脉沉紧滑数：紧脉多半是有寒，弦脉跟紧脉不容易区分，紧是四周都绷得紧，弦是一个方向有力，而紧像摸在绷得很紧的鼓皮上，前后左右都是紧的，患者表现为足胫烦疼、麻痹、沉重，湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍，以气阴两虚，湿热痹阻为主，方拟当归拈痛汤。此方以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点，脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、豨桐丸以活血通络止痛。
3.脉滑或流利：脉滑最常见的是孕脉，除了孕脉之外，内有食滞，也可以表现滑脉，患者可表现为四肢末或麻或痛或冷 ，筋脉挛急、麻痹疼痛，方拟指迷茯苓丸。
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4.浮弦或弦细：此脉象者，多半是风寒或者寒湿阻滞了少阳经脉，表现为四肢外侧冷痛麻，微发寒热，肢节烦疼，或晨起口苦，或胸膺满闷，或两侧头角疼痛，舌淡苔薄白。方拟柴胡桂枝汤，此方还可作为保健方，尤其适合更年期妇女。
脉虚者分为：
1.脉微或沉弱或浮虚而涩，脉微多为脏腑功能不足，属于阴脉，足膝冷痛甚或紫黑，属于阴证， 以温热为法，当用附子、干姜、桂枝、花椒、细辛等大辛、大热之剂，可拟附子汤加归尾、黄芪、牛膝、乳没等。
2.脉细欲绝、手足厥冷者，当归四逆汤主之。
3.脉沉弦虚细，即表现又沉又虚又细，部分脉象，只有关脉或尺脉中有虚沉象，可表现为足底发热或兼麻、冷、痛者，可以乌梅丸为主方，随症加减。
4.脉涩而虚，或脉微，足尖、背、底麻痛，多为“久病入络”“久病多瘀”，可拟方补阳还五汤、失笑散、血府逐瘀汤，可加用虫类药物如水蛭、全蝎、蜈蚣等。 (广州中医药大学第一附属医院内分泌科 刘敏)
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糖尿病足的中医特色疗法——“三期”辨证外治法
在下肢血管通畅情况下，给予降糖、控制感染、改善循环等综合治疗，再根据患者消渴脱疽的情况，行三期辨证外治法治疗糖尿病足，具有显著的临床效果，具体如下：
红肿祛腐期
1.创面表现：伤口坏死组织和分泌物较多，伴有恶臭，患肢肿胀，局部红肿，可有疼痛及皮温升高。
2.创面处理：患肢肿胀，影响药物到达，这时应避免过早清创，宜采用适当抬高患肢及局部湿敷伤科黄水。该药含有黄连、栀子等成分，具有抗炎消肿、活血化瘀的功效，祛腐生新作用。
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祛腐生肌期
祛腐生肌早期
1.创面表现：伤口坏死组织和分泌物仍较多，有少许新鲜肉芽组织生长。
2.创面处理：每天换药，先用双氧水冲洗，减少分泌物，再用生理盐水冲洗，不宜过度冲洗，以防炎症沿肌腱、肌膜间隙扩散。并分次剪去坏死组织后用刮匙刺激局部组织，促进肉芽生长。白天湿敷伤科黄水，晚上则改用玉红膏纱作引流和外敷。
祛腐生肌后期
1.创面处理：伤口坏死组织和分泌物明显减少，有较多新鲜肉芽组织长出。
2.创面处理：用生理盐水清洗创面，红外线灯照射局部20~30分钟。用玉红膏纱(本院制剂)外敷溃疡面。
皮肤生长期
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1.创面表现：伤口的新鲜肉芽组织基本长满创面。
2.创面处理：先用生理盐水清洗创面后，然后应用伤科黄油纱外敷，具有清热解毒、凉血散瘀、止血生肌的功效，且为油性纱，不易干燥，与创面不发生粘连，可避免撕开敷料进破坏新生皮肤，加速皮肤生长，缩短创面愈合时间。
另外在糖尿病下肢溃疡治疗中，医护间的团结协作是关键，在医生的专业指导下，配合护士全方位跟踪护理，悉心清创换药，才能更好地提高糖尿病下肢溃疡的治愈率，改善糖足患者的生存质量。 (广东省佛山市中医院内分泌科 魏爱生)
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基于ACCORD研究看中医药治疗糖尿病的前景
ACCORD研究(控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动)显示强化降糖，使血糖控制更接近正常的血糖，病人不但不能在心血管方面获益处，反而死亡率更大，显著增加病人死亡风险。另外服用药物后有各种不良反应及毒副作用，使患者生活质量并没有得到改善，反而加重了经济负担。追溯其原因，现代降糖药物多具有以下三大矛盾：1.作用强大与治疗错位的矛盾。2.靶点多与阻断激活无选择性的矛盾。3.疾病多因性与药物专效性的矛盾。西药可使血糖快速控制，但其过度降糖导致不良后果应该得到重视。但持续高糖也可导致各种严重并发症，如何做到“高糖”无害化？中医药在这方面是大有前途的，因其具有多成分、多层次、多靶点的特点，重视宏观病因、患者的主观感受、机体的正气及内环境的平衡和稳态调节。中医讲究辨证论治，所谓辨证，就是对当前患者生活痛苦进行总结和归纳，得出一个能反应这些痛苦共同特点的核心结论。这实际上是对患者当前生存质量进行评估。论治，就是针对在辨证中所得出的核心结论，根据中医正治、反治的原理，进行处方治疗，以解除患者在生活中的痛苦，直接提高患者的生存质量。
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同时中医药也能间接改善病人的血糖水平，其主要机制在于对患者整体状态或内环境的调节，这与西药降糖的直接效果形成对比。在科研方面，部分中医药在治疗疾病方面已得到了国际认可，如复方丹参滴丸通过美国Ⅱ期临床试验，纪立农教授组织完成的消渴丸治疗2型糖尿病的临床研究，于2013年发表于PLoS one等。
总的来说，中医辨证论治是中医临床诊疗的精髓，辨证的本质是辨析生存质量，论治是改善生存质量的手段。 (福建省人民医院内分泌科 衡先培)
中医药“三联疗法”治疗2型糖尿病方案
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中医药三联疗法降糖——在饮食治疗、运动治疗、情志疗法等基础上进行，停用其他西医口服降糖药物或胰岛素，根据其血糖及胰功情况可选用一种、二联、三联等多种联合用药治疗方案，适用于血糖小于15mmol/L，餐后2小时血糖小于22mmol/L的初发或已服用口服降糖药甚至注射胰岛素，病程为3~10年的2型糖尿病患者。我院从2013年起，经过50余例临床病案的积累，初步实践证明，中医药三联疗法能有效降血糖。
内服中药汤药
参合四诊，将2型糖尿病患者分为热盛伤津、气阴两虚、肝郁脾虚，痰湿中阻四种证型，并分别予玉女煎加减、生脉饮合参芪地黄汤加减、逍遥散加减、胃苓汤加减。
院内制剂
糖尿康片：以柴胡、苍术为君，以疏运津液、布散谷精, 黄芪、黄连、生龙骨、生牡蛎为臣药，取其清心泻肝、平冲降逆之意；鬼箭羽、元参为佐药。全方共奏疏肝运脾、疏肝布津、运脾散精、开郁调糖、平冲降逆之效。
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黄连降糖片：黄连：清热燥湿；生地、知母：养阴生津；麦冬味甘：性偏苦寒，长于滋养肺胃之阴，兼清肺胃之热；丹皮：善于清透阴分伏热；酒大黄：化瘀降浊，清上焦血分热毒；扶正与祛邪相结合，补中有泄，泄中有补，使热清津生，浊清瘀消，全身气血津液调达，则机体自然康复。
中药茶疗法
六仙饮：西洋参、麦冬、枸杞、菊花、丹参等，每次一包，水冲茶饮，频服。
降糖茶：西洋参、枸杞、菊花、甘草、丹参、生栀子等 每次一包，水冲茶饮，频服。
通过在临床中的使用得出：单纯中医药三联疗法降糖疗效确切，其可改善胰岛功能，可能是通过调节胰高血糖素而起作用。因血糖乃水谷之精微，脾失养不能为胃行其津液；肝失养而疏泄失常，或致相火妄动，耗铄津液，肾失养而精血亏少，封藏失职，一不能蒸腾津液上承，二不能蒸腾卫气上运温肺固表，而使饮入于胃后不经布散而直趋于下，流失于外。 (河南省开封市中医院院长 庞国明)
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“首辨阴阳，再辨六经”论治糖尿病
阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母。消渴病人血糖高，代谢混乱，精气神非常差，阴阳错乱，需用干姜、附子、麻黄、细辛、吴茱萸、红参、北芪这些重要的药物，这就像只有各将军在主帅的领导下，才可以发生翻天覆地的阴阳变化。消渴病有阳证的三个证型，阴证的四个证型，寒热错杂的三个证型，总的分为十个证型，分阳证、阴证、寒热错杂。根据临床实践经验总结，糖尿病热证、实证，都是昙花一现，是暂时的现象，三阴证才是关键所在，其中少阴阳虚、寒热证是主要的证型。在临床上也运用较多的是干姜、附子偏温的药物。阳气的升降浮沉是很重要的。现在糖尿病是爆发，都是以虚证为主。从五脏的高度，三阴证才是关键。中药降糖具有辅助作用，虽然它是辅助，但它具有自己的优势和潜力，因为现代医学的口服降糖药，包括GPL-1、DPP-4、胰岛素等等，解决了高血糖问题，至于生活质量问题，中医药可在这方面发挥作用。
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在治疗原则上，总体来说，治消渴有四法：固护中气、温脏散寒、扶正祛邪、潜阳敛汗。在评价用中医药治疗消渴病疗效方面，可以以“神、形、纳、眠、便”五方面来综合评价。“神、形、纳、眠、便”实际上是人体正气在不同生理功能下发挥正常作用之外在表现，其用为五，其体为一，即人体的正气(阳气)。其以评价“形、神、纳、眠、便”改善情况为主要评价指标，结合现代相关医学指标的综合评价体系，建立具有中医特色的消渴病疗效评价体系，甚为重要。 (广州中医药大学第一附属医院内分泌科 朱章志)
三焦升降论消渴
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中焦脾胃升降失常——消渴病初发之因
2型糖尿病的病理机制尚未完全阐明，但以胰岛β细胞功能障碍及胰岛素抵抗为基本机制，现已经成为共识，而不良生活方式(饮食、运动)则是其发病的重要因素之一。从消渴病始发动因分析，理当主要咎于脾之不能散精，致水谷精微无由敷布并化生为气血，反留滞于体内，而致浊邪害清。胰岛素抵抗所致的糖尿病早期高胰岛素血症可视作脾气不升而郁滞；后期的胰岛素分泌不足可视作脾气日渐受损而虚弱。胰岛素似可看作中医脾之阳气的重要组成部分，在水谷精微化生气血的过程中发挥着非常重要的作用。脾胃升降失常是消渴病初发之关键，而其始动诱因则主要归咎于饮食不节。故可谓之：饮食自倍，升降失常，浊邪留滞，消渴初发。
上焦心肺升降失常——消渴诸疾孕育之因
中焦脾胃之升降失常，水谷精微不能上输，如此则上焦心肺之宣敷(升清)、通调(降浊)自然难以正常实施，此上焦升降失常之缘由。糖尿病有微血管病变和大中血管病变两大并发症，从中医角度讲为络瘀和脉阻，其实质皆责之于气血郁滞。肺朝百脉，主治节和调气血，气血运行之调控关键在于上焦心肺升降。心脏主阴阳气血之虚实，可影响血脉的运行。在生理上，心对血络的通利、渗灌具有重要影响；在病理上，心的病变可影响血络的功能活动。因中焦升降失常而致之浊邪(高糖、高脂)阻滞，影响心肺之通运宣降，进而导致气血失调，升降乖违而百病丛生(并发症)。故曰：宣降失调，百脉不畅，浊瘀互结，诸疾萌生。
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下焦肝肾升降失常——消渴诸疾加重之因
中焦升降失常，上焦宣降失司，自然影响下焦肝肾。肝失条达(升)、藏血(降)之职，肾失化气(升)、泄浊(降)之能，此即下焦升降失常之缘由。糖尿病病程日久，会对各系统组织结构及功能造成严重损害。从中医角度而言，可认为病情已由邪气留滞发展到正气虚损，其病机关键在于因瘀致损。肝脏具有贮藏疏泄之功，升降相因，疏利三焦，通调水道，调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血津液的正常运行。肾脏具有藏精泄浊之功，升降相因，而主宰机体功能活动。消渴后期，肝脏每因其升降失常，而多痹麻目盲、动风痉厥之象。肾失其职，阴精失藏，元阳不固，秽浊难泄，正虚而邪实，故而每多面黧肉脱、喘促肿满诸般逆象，预后堪虑。中上二焦升降失常，而致百脉不畅，浊瘀互结，影响肝肾之固藏升发，进而导致阴阳气血虚损，痰水浊瘀痼结，以致诸疾深重，难以逆转。故曰：藏泄失调，阴阳虚损，浊瘀痼结，诸疾难治。 (广州中医药大学第一附属医院内分泌科 万晓刚)
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阴阳六经辨治消渴病诊疗方案
阴阳六经辨治的辨治原则为：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实、标本。首辨阴阳：结合望、闻、问、切四诊，将患者分为阳证与阴证，再辨六经。
阳证分为3证：1.阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证，以清热生津、益气养阴为治法，方拟：白虎加人参汤。2.瘀热互结，兼气阴两伤证，以益气养阴、活血通腑为治法，方拟：加味桃核承气汤。3.少阳失枢、胆火内郁证，以和解少阳为法，方拟小柴胡汤。
阴证分为4证：1.太阴、阳明虚寒证，以温中散寒、健脾燥湿为治法，方拟理中丸合吴茱萸汤加味。2.少阴阳虚寒湿证，以温补元阳、散寒除湿为法，方拟四逆汤合附子汤。3.少阴阴虚证，以滋阴泻火、交通心肾为治法，方拟黄连阿胶汤。4.厥阴经脏虚寒证，以暖肝祛寒、温经通络为法，方拟吴茱萸汤合当归四逆汤。
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另外还有阴阳寒热错杂证，其分为3个证型：1.中焦寒热错杂证，以和中降逆消痞(辛开苦降甘调)为治法，方拟半夏泻心汤。2.厥阴寒热错杂证，以清上温下、生津止渴为法，方拟乌梅丸。3.正虚阳郁，上热下寒证，以发越郁阳，兼清上温下、滋阴和阳为法，方拟麻黄升麻汤。阴阳六经辨治消渴病疗效确切，在中药组成与配伍方面，可根据患者的具体情况加减。 (广州中医药大学第一附属医院内分泌科 刘树林)
脉症并重辨治糖尿病周围神经病变
脉象是辨阴阳非常重要的途径，伤寒论的特点是太阳病脉症并治，脉象非常重要，我们可从脉和症的两个角度来治疗糖尿病周围神经病变。
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脉分虚实，脉实者又分几种情况：
1.脉寸浮关后弦：麻痹疼痛以上肢为主，病在太阳为主，以祛风散寒，助卫益中，通阳气，利关节的桂枝，配合川芎为主药。桂枝主中风入脑头痛，川芎主寒痹筋挛缓急。用方可拟桂枝汤加川芎、姜黄、桑枝或黄芪桂枝五物汤或桂枝加附子汤。
2.脉沉紧滑数：紧脉多半是有寒，弦脉跟紧脉不容易区分，紧是四周都绷得紧，弦是一个方向有力，而紧像摸在绷得很紧的鼓皮上，前后左右都是紧的，患者表现为足胫烦疼、麻痹、沉重，湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍，以气阴两虚，湿热痹阻为主，方拟当归拈痛汤。此方以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点，脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、豨桐丸以活血通络止痛。
3.脉滑或流利：脉滑最常见的是孕脉，除了孕脉之外，内有食滞，也可以表现滑脉，患者可表现为四肢末或麻或痛或冷 ，筋脉挛急、麻痹疼痛，方拟指迷茯苓丸。
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4.浮弦或弦细：此脉象者，多半是风寒或者寒湿阻滞了少阳经脉，表现为四肢外侧冷痛麻，微发寒热，肢节烦疼，或晨起口苦，或胸膺满闷，或两侧头角疼痛，舌淡苔薄白。方拟柴胡桂枝汤，此方还可作为保健方，尤其适合更年期妇女。
脉虚者分为：
1.脉微或沉弱或浮虚而涩，脉微多为脏腑功能不足，属于阴脉，足膝冷痛甚或紫黑，属于阴证， 以温热为法，当用附子、干姜、桂枝、花椒、细辛等大辛、大热之剂，可拟附子汤加归尾、黄芪、牛膝、乳没等。
2.脉细欲绝、手足厥冷者，当归四逆汤主之。
3.脉沉弦虚细，即表现又沉又虚又细，部分脉象，只有关脉或尺脉中有虚沉象，可表现为足底发热或兼麻、冷、痛者，可以乌梅丸为主方，随症加减。
4.脉涩而虚，或脉微，足尖、背、底麻痛，多为“久病入络”“久病多瘀”，可拟方补阳还五汤、失笑散、血府逐瘀汤，可加用虫类药物如水蛭、全蝎、蜈蚣等。 (广州中医药大学第一附属医院内分泌科 刘敏)
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糖尿病足的中医特色疗法——“三期”辨证外治法
在下肢血管通畅情况下，给予降糖、控制感染、改善循环等综合治疗，再根据患者消渴脱疽的情况，行三期辨证外治法治疗糖尿病足，具有显著的临床效果，具体如下：
红肿祛腐期
1.创面表现：伤口坏死组织和分泌物较多，伴有恶臭，患肢肿胀，局部红肿，可有疼痛及皮温升高。
2.创面处理：患肢肿胀，影响药物到达，这时应避免过早清创，宜采用适当抬高患肢及局部湿敷伤科黄水。该药含有黄连、栀子等成分，具有抗炎消肿、活血化瘀的功效，祛腐生新作用。
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祛腐生肌期
祛腐生肌早期
1.创面表现：伤口坏死组织和分泌物仍较多，有少许新鲜肉芽组织生长。
2.创面处理：每天换药，先用双氧水冲洗，减少分泌物，再用生理盐水冲洗，不宜过度冲洗，以防炎症沿肌腱、肌膜间隙扩散。并分次剪去坏死组织后用刮匙刺激局部组织，促进肉芽生长。白天湿敷伤科黄水，晚上则改用玉红膏纱作引流和外敷。
祛腐生肌后期
1.创面处理：伤口坏死组织和分泌物明显减少，有较多新鲜肉芽组织长出。
2.创面处理：用生理盐水清洗创面，红外线灯照射局部20~30分钟。用玉红膏纱(本院制剂)外敷溃疡面。
皮肤生长期
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1.创面表现：伤口的新鲜肉芽组织基本长满创面。
2.创面处理：先用生理盐水清洗创面后，然后应用伤科黄油纱外敷，具有清热解毒、凉血散瘀、止血生肌的功效，且为油性纱，不易干燥，与创面不发生粘连，可避免撕开敷料进破坏新生皮肤，加速皮肤生长，缩短创面愈合时间。
另外在糖尿病下肢溃疡治疗中，医护间的团结协作是关键，在医生的专业指导下，配合护士全方位跟踪护理，悉心清创换药，才能更好地提高糖尿病下肢溃疡的治愈率，改善糖足患者的生存质量。 (广东省佛山市中医院内分泌科 魏爱生)
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