冬天防痛风要管好嘴
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□于康(中国营养学会临床营养专家、北京协和医院临床营养科教授)
天慢慢变冷了， 是不是又管不住嘴开始放肆吃喝了？ 当你在碰杯畅饮时， 当你拿起筷子无所忌惮地伸向诱人的海鲜时， 你意识到没， 这些美酒和美食里含有大量的“嘌呤”，可能会将你推向痛风的“深渊”。 痛风对健康的伤害不容小觑， 还不赶紧学点技能防身？
◆痛风病，你了解的还是太少 痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。 嘌呤(Purine)是核酸中的RNA及DNA进一步分解代谢后的产物。尿酸是嘌呤的代谢产物。约80%的尿酸源于体内核苷酸或核蛋白的分解，20%的尿酸源于膳食中富含嘌呤的食物。 血尿酸水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡。体内嘌呤代谢紊乱，使血尿酸生成过多， 或肾脏排泄尿酸减少，也可使体内血尿酸升高。血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症。 高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，则引起痛风发作的机会越多。
◆腿疼、关节疼就是患上痛风了？ 腿疼、 关节疼痛等症状不能完全诊断患有痛风病， 患者必须去正规医院做血液中尿酸的测定， 即必须有生化指标支持。 另外， 单纯的高尿酸血症不能诊断痛风， 必须是高尿酸血症伴随症状出现，比如脚疼、关节疼才能被诊断为痛风。
◆痛风， 吃出来的富贵病？ 在蛋白质膳食为主的西方国家高尿酸血症很常见。 我国在上世纪80年代后期由于人民生活水平的大幅提高， 高蛋白及高嘌呤膳食、 饮酒及高血压或心脏病患者长期服用利尿剂等因素，痛风患者日益增多。同时，痛风伴随病如肥胖、高脂血症、糖尿病和高血压等与膳食的关系也十分突出。其中，肥胖是痛风常见伴发病之一。 流行病学调查证明血尿酸值与体重指数 (BMI，body mass index)呈正相关关系。有的痛风患者经限制能量摄入后大多可减少痛风急性发作数次， 血和尿酸也会下降。
◆肉汤、 海产品、啤酒———悠着点吃! 从营养角度考虑， 引起高尿酸血症的主要原因，第一是肥胖，人体体重过重本身就是促发高尿酸血症的单独的危险因素； 第二是大量摄入高嘌呤的食物， 主要有四大类食物含有非常高的嘌呤，第一大类食物是肉汤，浓的肉汤包括牛羊肉的肉汤、 火锅锅底汤、肉汁等中含有相当高的嘌呤；第二大类是海产品， 深海鱼食品比如沙丁鱼、 金枪鱼中还有大量的嘌呤；第三大类是肥肉；第四大类是动物内脏。另外，由于酒精会减少尿酸的排出， 大量饮用酒精也容易促发高尿酸血症。 相对于红酒、 白酒， 啤酒中含有嘌呤较多， 大量饮用啤酒不仅会导致嘌呤的过多摄入， 同时会减少尿酸的排出。同时，还应特别注意避免大量摄入促进内源性尿酸生成的高果糖食物， 如大量饮用果汁甜饮料、 大量进食水果 (每日1000克以上)、大量服用蜂蜜等。
◆对抗痛风支你几招!
(1) 限制总能量， 达到并保持理想体重： 总能量根据病人理想体重按休息状态计算， 通常每天不超过每公斤体重25—30千卡。 肥胖者应限制总能量的摄入， 对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少10%—15%，使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少， 不可操之过急， 否则能量减少过快， 因过度饥饿易造成体内酮体升高， 酮体与尿酸相竞排出， 抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少， 能促进痛风的急性发作。
(2)限制蛋白质的摄入量：蛋白质应占总能量的10%—15%。摄入过多蛋白质也可促使体内产生过多的内源性尿酸， 因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1克，急性痛风发作时，蛋白质可按每天每公斤体重0.8克供给。以植物蛋白为主， 动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。
(3)适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60%-65%。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。 但应尽量减少蔗糖或甜菜糖， 因为它们分解代谢后一半成为果糖， 而果糖能增加尿酸生成(通过ATP分解加速途径)。 蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。 每日水果摄入量一般为300—400克。 不宜大量饮用果汁等甜饮料。
(4)限制脂肪摄入量：由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍， 为降低病人体重，无疑应该限制脂肪的摄入量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。 一般控制在每日40—50克。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用， 在痛风急性发作期更应加以限制。 故应选用含脂肪少的动物性食物， 选用植物油而不用动物油， 并采用油少的烹调方法。
(5)禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚， 乳酸和酮体中g 一羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出， 故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。经常饮酒，加速嘌呤(ATP分解加速途径)合成，使血和尿尿酸增加，因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风的发作， 因此应禁酒类。
(6)多饮水： 一般病人每天液体的摄入总量应达到2500—3000毫升。 应选用白开水、 茶水、 矿泉水为饮料， 而浓茶水、咖啡、 可可等饮料有兴奋植物神经系统的作用， 可能会引起痛风发作， 故应尽量避免使用。 为了防止夜间尿浓缩， 可在睡前或半夜适当饮水。
(7)注意食品烹调方法：合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。
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