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仝小林维新医见 四焦新论
http://www.100md.com 2015年11月25日 中国中医药报第4396期
     中国中医科学院广安门医院仝小林教授认为,受饮食、空气、心理、体质、气候、物候等因素影响,古今环境大不相同。既不相同,当今之病,必有与古不同之理,则今病之治,亦不必偏执古方。“周虽旧邦,其命维新。”中医需要的是自我改变的勇气和再生的决心,我们要使中医重新回到能与多学科对话的舞台。“仝小林维新医见”专栏介绍其部分新观点,以飨读者。

    四焦总括

    我们也可以这样认为,人有四焦,分别为顶焦、上焦、中焦、下焦。顶焦者,神系、髓系藏焉;上焦者,心系、肺系藏焉;中焦者,肝系、胃系藏焉;下焦者,溲系、衍系藏焉。顶焦以济为健(刚柔相济),上焦以畅为要(气血周流),中焦以衡为顺(升降出入),下焦以平为期(阴平阳秘)。故顶焦辨以刚柔,上焦辨以气血,中焦辨以升降,下焦辨以阴阳。

    以表里观之,顶焦以脑海为里,上窍为表;髓海为里,肢躯为表;上焦则以心肺为里,管道(血管、气管)为表;中焦以肝胆脾胰为里,消化道为表;下焦以肾为里,阴窍(精道、尿道)为表。概而言之,病在里者缓图,病在表者速攻。

    五官玄府为顶焦脑髓之窍,口鼻为上焦心肺之窍,口肛为中焦肝胃之窍,前阴为下焦溲精之窍。凡外感之病,必从窍起,故有初治手法之异。

    四焦辨治心法

    脑主神,髓主经;神喜缓,经喜柔。肺主气,心主血;气喜通,血喜畅。脾主化,胃主纳,脾喜升,胃喜降。肾主水,衍主精;水喜温,精喜充。神喜缓,经喜柔,故治顶焦无非调刚柔;气喜通,血喜畅,故治上焦无非调气血;脾喜升,胃喜降,故治中焦无非调升降;水喜温,精喜充,故治下焦无非调阴阳。水喜温,温则流畅滋润,过热则化气伤阴,过寒则水凝冰伏,故治水无非寒热;精喜充,充则力沛神足,性弱补以壮阳,过耗补以滋阴,故补精无非缓峻。

    顺势疗法,必讲病势、病位。概而言之,顶焦窍、肢之病,宜用散法;上焦管、络(血管、气管)之病,宜用通法;中焦胃、肠之病,宜用升降之法;下焦阴窍之病,宜用利法。

    上窍引经好麝香,川芎白芷立都梁;四肢羌独桂枝膝,上焦丹七与降香。中焦引胃姜最胜,降气大黄走胃肠。精道橘核荔枝核,溲道草梢竹叶尝。

    :①川芎白芷立都梁:都梁丸,即川芎、白芷。②四肢羌独桂枝膝:羌独,羌活、独活;膝,牛膝。③上焦丹七与降香:丹七,丹参、三七。

    人之四道

    人有四道,曰气道、谷道、水道、血道。气道者,外与大气沟通,内与细胞交换,弥散周身,吐故纳新,主乎肺,关乎腠。谷道者,起于口,终于肛。摄入饮食,吸纳精华,供奉营养,排泄糟粕。血道者,如江河之纵横交错,灌溉周身,荣百骸,养脏腑。水道者,调节水量,排除废物。人身之精密如此。

    人之四腔

    人有四腔,即颅腔、胸腔、腹腔、盆腔。人有四焦,即顶焦、上焦、中焦、下焦。此二者一一对应,中西互通,于解剖始。其实清代王清任亦识此,虽未提出顶焦之名,但他创立的五逐瘀汤,可归纳为:顶焦,通窍活血汤(颅腔,神系),身痛逐瘀汤(髓系);上焦,血府逐瘀汤(胸腔);中焦,膈下逐瘀汤(腹腔);下焦,少腹逐瘀汤(盆腔)。以通窍活血汤治顶焦脑窍之瘀血为病,以身痛逐瘀汤治顶焦髓肢之瘀血为病,以血府逐瘀汤治上焦胸腔之瘀血为病,以膈下逐瘀汤治中焦腹腔之瘀血为病,以少腹逐瘀汤治下焦盆腔之瘀血为病。用方药定病位之精准如此,阐病理、讲解剖之与现代接轨如此。(沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理)