中风防治的六个误区
广东药学院附属第一医院副院长、 神经病学专家洪铭范教授介绍，脑中风具备“五高”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高额诊治费用。近年，中风已成为人类第一位死因，尽快筛查和干预脑中风已刻不容缓。但多数人对于中风的防治仍存在不少误区———
◆误区1：吃什么药防中风，看广告问邻居？ 如今很多病人认为去医院排队检查太麻烦，又不希望自己中风，于是盲目听信各种广告、邻居推荐的药物来预防中风。对此，洪教授提醒说，脑中风的危险因素很多， 包括年龄、性别、种族、遗传、高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、其他心脏病、 无症状颈动脉狭窄、膳食习惯和营养障碍、缺少体力活动、肥胖和体脂分布异常、饮酒过量、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症等。
“不同的人可能存在不同的危险因素，所以，从预防层面来说，正确的做法是先找出可能潜在的危险因素。”洪教授建议，如做血管造影检查；有中风家族史人群，发病的概率高5%～10%， 应及时接受遗传咨询，评估中风风险；高危人群除了了解心脑血管有无异常、监测血压、血糖和血脂水平外，还应考虑进行颅内外血管评估。
“脑中风没有想象中那么可怕。”洪教授说，通过定期检查，及时发现自身存在的危险因素，有针对性地对危险因素进行控制，而不应盲目看广告或问邻居亲友荐药吃，因为每个人的情况可能不一样，对他人有效的药不一定适合你自己。
◆误区2：每天吃药不如年底通血管？ 近年来， 一到季节交替温差变大、心脑血管病高发的时节，就有中老年人到医院找医生给输液 “通血管”，希望以此“预防”心梗或脑中风。 也有一些有过中风病史的患者嫌吃药麻烦， 认为定期输液通血管“预防”中风更方便省事。
“这种想法是完全错误的! ”洪教指出，预防中风是一场“持久战”，定期输液通血管只是一种突击行为。 脑中风发生的主要病理基础是动脉粥样硬化，低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、最终使血管闭塞，甚至可脱落形成栓子阻塞血管。这些斑块好比“不定时炸弹”，随时可能破裂导致中风。 而要拆除这些“不定时炸弹”，就需要控制动脉粥样硬化的进程。此外，像高血压、糖尿病等中风的危险因素也要长期干预、控制。因此，预防中风是一个长期的过程，而不是定期通血管就可以做得到的。
“而讲到防治中风，可选择的药物很多，并非药物费用越贵、疗效越好，适合病情的药物才是好药。 ”洪教授举例说，比如拜阿司匹林，一颗才几毛钱，一天服一颗，也能降低中风的发生。
不过，他提醒，防治中风的药物也不可吃吃停停。有调查发现，中风病人在出院后如果坚持服药不到9个月的话， 病人1年的死亡率会大增。 而死亡率增加幅度跟服药时间是高度相关的，依从性越好，防治中风的效果更好。
◆误区3：中风治好就不用再吃药？ 很多病人认为中风治好了，就可以高枕无忧了，以为中风不会再光顾。
“他们不知道脑中风的特点之一就是高复发率。 ”洪教授指出，我国中风患者三个月的平均复发率10%，第一年复发率高达17.7%， 五年复发率差不多是30%，10年内的累计复发率可达40%， 每复发一次，症状加重一次。他提醒说，中风治好仅仅是临床症状消失，其危险因素的基础病变如高血压、糖尿病或动脉粥样硬化并没有治好。
“虽然脑中风易复发，也无需谈之而色变，只要坚持服用药物，控制好血压、血糖、血脂等危险因素还是可以预防中风再发的。 ”就血压、血糖、胆固醇与中风的关系洪教授分析如下：
▲血压越高、脑中风风险越高 收缩压每升高10mmHg，脑中风的相对发病危险增加49%。舒张压每升高5mmHg，脑中风相对发病危险增加46%。降压治疗可显著有效的减少缺血性脑中风的再发风险。
建议：目前推荐降压目标为140/90mmHg，年龄≥80岁者尽量将血压控制在150/ 90mmHg以下。
▲糖尿病可以将脑中风的风险增加1倍以上 而高血压合并糖尿病心脑血管病风险显著增加，死亡风险增加7.2倍。
建议：治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或糖化血红蛋白≤6.5%。 对于老年人， 尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格， 空腹血糖≤7.0mmol/L或糖化血红蛋白≤7.0%，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L即可。
▲胆固醇水平是导致缺血性脑中风复发的重要因素 总胆固醇每升高1mmol/ L， 脑中风的发生率可增加25%。
建议：降低胆固醇水平以减少缺血性脑中风的发生、复发及死亡。
“总之，中风恢复后一定要继续干预治疗， 加强自我保健，并定期检测脑中风的危险因素，才能更有效地防复发。”他再三强调说。
◆误区4：判断中风，只有医师才知道？ 脑中风致死率和致残率都很高，但如果能早发现、 早诊断，早治疗，到医院进行溶栓或取栓等治疗，多能获得良好的疗效，甚至完全恢复。 然而，很多人认为是不是中风，只有到医院医师看了才知道。
“事实并非如此!普通人只要掌握了中风的常见特征表现，也能作判断。 ”洪教授举例说， 比如， 突然一侧肢体麻木、 无力、活动不便； 突然舌根发硬或言语困难不清；在短时间内一次或数次出现视物不清或失明； 突然眩晕或头痛突然加剧等。 出现这些症状， 尤其是一侧麻木、 无力、 言语不清、 剧烈眩晕提示可能已经中风，应及时到医院诊治。
“识别中风还有一个小窍门, 即常用的‘fast’法。 ”他介绍说：
“f” 代表 face(脸)：如果发现面部不对称，要反复做微笑动作，看一侧口角是否下垂和面部肌肉运动是否一致；
“a”代表arm(胳膊)： 如果发现两侧肢体力量不一致时，平举双上肢5秒以上，看是否出现一肢体无力下垂；
“s”代表speech(言语)：如果出现了口齿不清时，要反复说话或朗读， 观察流利程度；
“t”代表time(时间)： 如出现以上任何一种症状，提示有脑卒中的可能，要在第一时间内到医院就诊。
◆误区5：中风吃点药，不用急着上医院？ 临床上， 不少患者发现自己可能中风后， 常常自己先吃点药，等一等看会否有好转。
“这样心怀侥幸，结果往往耽误了抢救治疗的最佳时机。”洪教授提醒说，对中风患者来说，“时间就是大脑”， 一旦发现自己或家人出现中风症状，既不要过度紧张， 慌慌张张乱服药， 也不应该过度从容淡定，不把它当一回事。正确的做法是要尽早拨打120紧急就诊，然后安静休息等医务人员来救援。
目前很多医院已为急性中风患者的紧急治疗开通了绿色通道， 在超早期的时间窗内急诊的患者，通过溶栓等治疗，大多数患者可得到很好康复。 一般来说，中风发生后，0～6小时内为脑中风治疗的黄金期，越早效果越好! 患者如在发病4.5～6小时之内(最好3小时之内)进行溶栓治疗，常能取得较好的治疗效果。
◆误区6：一旦中风就会瘫痪无法自理？ 因治疗不及时， 一些脑中风患者没有完全恢复正常，有的甚至致残。 所以， 很多人担心，是不是一旦中风就完了？
“其实，进行合理的康复治疗大多数患者还是有希望生活自理，回归社会的。 ”洪教授介绍说，据世卫组织的一项统计：若能在发病后及时康复训练,超过60%的脑中风患者可以实现日常活动自理，20%的患者需要他人的少量的帮助就能生活自理，15%的患者需要较多帮助，仅仅5%的患者生活完全不能自理。
“因此，康复治疗是一种降低致残率的有效手段。”他建议康复治疗应在病情稳定后1周内开始， 而最佳康复期在发病后3个月之内。 功能障碍的恢复大部分在发病后3～6个月内完成， 但6个月后也不应该放弃治疗。 因为脑损伤的恢复过程没有终点， 只是恢复进程逐渐减慢， 运动功能的恢复可持续到病后1年或2年， 甚至有研究证实可持续中风后5年以上。恢复何时到达平台期？这与障碍的严重程度、 患者年龄及有无认知障碍有关。
“但康复治疗不能简简单单地理解为‘按摩’。 ”他提醒：脑中风后遗症不止瘫痪， 还可能有情绪障碍、性格改变、不能言语、不能控制大小便等，患者要树立信心， 积极配合医师制定的方案，促进全面康复。
(广州日报)
◆误区1：吃什么药防中风，看广告问邻居？ 如今很多病人认为去医院排队检查太麻烦，又不希望自己中风，于是盲目听信各种广告、邻居推荐的药物来预防中风。对此，洪教授提醒说，脑中风的危险因素很多， 包括年龄、性别、种族、遗传、高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、其他心脏病、 无症状颈动脉狭窄、膳食习惯和营养障碍、缺少体力活动、肥胖和体脂分布异常、饮酒过量、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症等。
“不同的人可能存在不同的危险因素，所以，从预防层面来说，正确的做法是先找出可能潜在的危险因素。”洪教授建议，如做血管造影检查；有中风家族史人群，发病的概率高5%～10%， 应及时接受遗传咨询，评估中风风险；高危人群除了了解心脑血管有无异常、监测血压、血糖和血脂水平外，还应考虑进行颅内外血管评估。
“脑中风没有想象中那么可怕。”洪教授说，通过定期检查，及时发现自身存在的危险因素，有针对性地对危险因素进行控制，而不应盲目看广告或问邻居亲友荐药吃，因为每个人的情况可能不一样，对他人有效的药不一定适合你自己。
◆误区2：每天吃药不如年底通血管？ 近年来， 一到季节交替温差变大、心脑血管病高发的时节，就有中老年人到医院找医生给输液 “通血管”，希望以此“预防”心梗或脑中风。 也有一些有过中风病史的患者嫌吃药麻烦， 认为定期输液通血管“预防”中风更方便省事。
“这种想法是完全错误的! ”洪教指出，预防中风是一场“持久战”，定期输液通血管只是一种突击行为。 脑中风发生的主要病理基础是动脉粥样硬化，低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、最终使血管闭塞，甚至可脱落形成栓子阻塞血管。这些斑块好比“不定时炸弹”，随时可能破裂导致中风。 而要拆除这些“不定时炸弹”，就需要控制动脉粥样硬化的进程。此外，像高血压、糖尿病等中风的危险因素也要长期干预、控制。因此，预防中风是一个长期的过程，而不是定期通血管就可以做得到的。
“而讲到防治中风，可选择的药物很多，并非药物费用越贵、疗效越好，适合病情的药物才是好药。 ”洪教授举例说，比如拜阿司匹林，一颗才几毛钱，一天服一颗，也能降低中风的发生。
不过，他提醒，防治中风的药物也不可吃吃停停。有调查发现，中风病人在出院后如果坚持服药不到9个月的话， 病人1年的死亡率会大增。 而死亡率增加幅度跟服药时间是高度相关的，依从性越好，防治中风的效果更好。
◆误区3：中风治好就不用再吃药？ 很多病人认为中风治好了，就可以高枕无忧了，以为中风不会再光顾。
“他们不知道脑中风的特点之一就是高复发率。 ”洪教授指出，我国中风患者三个月的平均复发率10%，第一年复发率高达17.7%， 五年复发率差不多是30%，10年内的累计复发率可达40%， 每复发一次，症状加重一次。他提醒说，中风治好仅仅是临床症状消失，其危险因素的基础病变如高血压、糖尿病或动脉粥样硬化并没有治好。
“虽然脑中风易复发，也无需谈之而色变，只要坚持服用药物，控制好血压、血糖、血脂等危险因素还是可以预防中风再发的。 ”就血压、血糖、胆固醇与中风的关系洪教授分析如下：
▲血压越高、脑中风风险越高 收缩压每升高10mmHg，脑中风的相对发病危险增加49%。舒张压每升高5mmHg，脑中风相对发病危险增加46%。降压治疗可显著有效的减少缺血性脑中风的再发风险。
建议：目前推荐降压目标为140/90mmHg，年龄≥80岁者尽量将血压控制在150/ 90mmHg以下。
▲糖尿病可以将脑中风的风险增加1倍以上 而高血压合并糖尿病心脑血管病风险显著增加，死亡风险增加7.2倍。
建议：治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或糖化血红蛋白≤6.5%。 对于老年人， 尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格， 空腹血糖≤7.0mmol/L或糖化血红蛋白≤7.0%，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L即可。
▲胆固醇水平是导致缺血性脑中风复发的重要因素 总胆固醇每升高1mmol/ L， 脑中风的发生率可增加25%。
建议：降低胆固醇水平以减少缺血性脑中风的发生、复发及死亡。
“总之，中风恢复后一定要继续干预治疗， 加强自我保健，并定期检测脑中风的危险因素，才能更有效地防复发。”他再三强调说。
◆误区4：判断中风，只有医师才知道？ 脑中风致死率和致残率都很高，但如果能早发现、 早诊断，早治疗，到医院进行溶栓或取栓等治疗，多能获得良好的疗效，甚至完全恢复。 然而，很多人认为是不是中风，只有到医院医师看了才知道。
“事实并非如此!普通人只要掌握了中风的常见特征表现，也能作判断。 ”洪教授举例说， 比如， 突然一侧肢体麻木、 无力、活动不便； 突然舌根发硬或言语困难不清；在短时间内一次或数次出现视物不清或失明； 突然眩晕或头痛突然加剧等。 出现这些症状， 尤其是一侧麻木、 无力、 言语不清、 剧烈眩晕提示可能已经中风，应及时到医院诊治。
“识别中风还有一个小窍门, 即常用的‘fast’法。 ”他介绍说：
“f” 代表 face(脸)：如果发现面部不对称，要反复做微笑动作，看一侧口角是否下垂和面部肌肉运动是否一致；
“a”代表arm(胳膊)： 如果发现两侧肢体力量不一致时，平举双上肢5秒以上，看是否出现一肢体无力下垂；
“s”代表speech(言语)：如果出现了口齿不清时，要反复说话或朗读， 观察流利程度；
“t”代表time(时间)： 如出现以上任何一种症状，提示有脑卒中的可能，要在第一时间内到医院就诊。
◆误区5：中风吃点药，不用急着上医院？ 临床上， 不少患者发现自己可能中风后， 常常自己先吃点药，等一等看会否有好转。
“这样心怀侥幸，结果往往耽误了抢救治疗的最佳时机。”洪教授提醒说，对中风患者来说，“时间就是大脑”， 一旦发现自己或家人出现中风症状，既不要过度紧张， 慌慌张张乱服药， 也不应该过度从容淡定，不把它当一回事。正确的做法是要尽早拨打120紧急就诊，然后安静休息等医务人员来救援。
目前很多医院已为急性中风患者的紧急治疗开通了绿色通道， 在超早期的时间窗内急诊的患者，通过溶栓等治疗，大多数患者可得到很好康复。 一般来说，中风发生后，0～6小时内为脑中风治疗的黄金期，越早效果越好! 患者如在发病4.5～6小时之内(最好3小时之内)进行溶栓治疗，常能取得较好的治疗效果。
◆误区6：一旦中风就会瘫痪无法自理？ 因治疗不及时， 一些脑中风患者没有完全恢复正常，有的甚至致残。 所以， 很多人担心，是不是一旦中风就完了？
“其实，进行合理的康复治疗大多数患者还是有希望生活自理，回归社会的。 ”洪教授介绍说，据世卫组织的一项统计：若能在发病后及时康复训练,超过60%的脑中风患者可以实现日常活动自理，20%的患者需要他人的少量的帮助就能生活自理，15%的患者需要较多帮助，仅仅5%的患者生活完全不能自理。
“因此，康复治疗是一种降低致残率的有效手段。”他建议康复治疗应在病情稳定后1周内开始， 而最佳康复期在发病后3个月之内。 功能障碍的恢复大部分在发病后3～6个月内完成， 但6个月后也不应该放弃治疗。 因为脑损伤的恢复过程没有终点， 只是恢复进程逐渐减慢， 运动功能的恢复可持续到病后1年或2年， 甚至有研究证实可持续中风后5年以上。恢复何时到达平台期？这与障碍的严重程度、 患者年龄及有无认知障碍有关。
“但康复治疗不能简简单单地理解为‘按摩’。 ”他提醒：脑中风后遗症不止瘫痪， 还可能有情绪障碍、性格改变、不能言语、不能控制大小便等，患者要树立信心， 积极配合医师制定的方案，促进全面康复。
(广州日报)