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膝关节常见的运动损伤
http://www.100md.com 2015年12月7日 中国中医药报第4403期
     膝关节损伤在运动损伤中最常见,类型也非常之多。以骨折最为常见,骨折可以分为:膝关节骨折、股四头肌腱断裂、膑腱断裂、膝关节内外侧副韧带损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节后交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节外伤性脱位、膝关节炎症和疼痛等等。

    膝关节骨折:膝关节骨折包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折、髁间棘骨折,均属于关节内骨折。临床表现:关节肿胀、疼痛、活动受限。X-ray可以确诊。治疗:无移位的骨折多采用非手术治疗,支具或石膏固定。移位的骨折应手术治疗。

    股四头肌腱断裂:股四头肌腱断裂在运动损伤中并不多见,损伤可由直接暴力和间接暴力引起,间接暴力是在膝关节屈曲状态下股四头肌猛力收缩引起断裂。临床表现:损伤局部肿胀、疼痛,主动伸膝受限,或将下肢抬高90°在徐徐放下,患者不能完成此动作或疼痛加重,即可确诊。X-ray无阳性表现。治疗:一般采用手术治疗,手术可以根据患者的情况采用适合的术式。

    膑腱断裂:损伤的原因是间接暴力和直接暴力,间接暴力主要是股四头肌强烈收缩,常见于跳高、体操和篮球运动。直接暴力是膑腱直接受力或刀割伤。临床表现:明确的外伤史,损伤局部肿胀压痛,髌骨上移,髌骨左右活动度加大、膑腱正常轮廓消失,B超生和MRI可以帮助诊断。治疗:多数需要手术治疗。

    膝关节内侧副韧带损伤:膝关节内侧副韧带损伤机制是膝关节屈曲45°左右小腿突然外展、外旋,或足和小腿固定,大腿突然内收和内旋。常见于足球和摔跤运动,其次见于滑雪、滑冰、跳高、篮球运动。临床表现:不完全损伤表现突然膝关节内侧疼痛,但疼痛又可以立即减轻和消失,运动员可以继续比赛和训练,侧搬试验阴性。治疗:患部加压包扎,冷疗止血,适当膝关节固定制动。如运动员正在比赛,患部无继续出血指征,可以在局部封闭、支持带固定下继续比赛。

    内侧副韧带完全断裂:患者受伤后即感局部剧痛,疼痛随即减轻,但随后疼痛又复加重,并且出现半腱肌、半膜肌和股二头肌反射性痉挛,膝关节驰誉半屈曲位拒绝任何运动;侧搬试验阳性,膝关节至于屈曲外展位X-ray片膝关节内侧间隙加大。治疗:手术治疗。

    膝关节外侧副韧带损伤:膝关节外侧副韧带损伤的机制:膝关节屈曲状态下小腿突然内收和内旋或大腿突然外展和外旋引起。临床表现:膝关节外侧疼痛,外侧副韧带局部压痛,侧搬试验阳性。外侧副韧带损伤往往是联合伤。治疗:手术治疗。

    膝关节交叉韧带损伤:膝关节交叉韧带损伤是一种较重的运动损伤,多见于扭转、半屈、急停、碰撞较多的运动。例如:足球、滑雪、篮球等等。主要表现:膝关节外伤史,外伤后出现膝关节不稳定;lachman text阳性、前抽屉试验阳性、垂腿位前抽屉试验阳性;MRI可以帮助诊断。治疗:对于不完全损伤可以非手术治疗,下肢支具固定,逐渐开始训练。完全性断裂应手术治疗。

    膝关节后交叉韧带损伤:膝关节后交叉韧带损伤是由于膝关节在过伸和屈曲位小腿受到向后的力引起。膝关节后交叉韧带损伤后患者出现后向不稳和侧向旋转不稳。主要症状:膝关节明确的外伤史,外伤后患者出现后向不稳;后抽屉试验阳性、重力试验阳性;MRI可以帮助诊断。治疗:关节镜下后交叉韧带重建手术。

    膝关节半月板损伤:膝关节有内外两个半月形的纤维软骨,位于膝关节股骨髁和胫骨平台之间。膝关节半月板损伤是膝关节运动损伤中最常见的。损伤机制是间接暴力引起的,膝关节的伸曲运动中合并膝关节的扭转内外翻运动,使半月板出现不规则的矛盾运动,造成内或外侧半月板损伤。主要症状:膝关节疼痛、关节积液,弹响、关节绞索;Mc murray试验阳性、股四头肌萎缩。半月板损伤应注意联合损伤。治疗:急性期治疗滑膜炎为主,局部制动、理疗――超短波、激光、电蜡疗等等。慢性期如无症状者可以不治疗,症状严重者应手术治疗。

    膝关节外伤性脱位:膝关节由于有强大的肌肉和韧带的保护完全脱位者较少,但现在据报道有增加的趋势。膝关节脱位主要由于直接暴力引起,亦有间接暴力引起者。膝关节完全性脱位可以造成前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、内外侧半月板损伤。主要症状:膝关节畸形、疼痛,X-ray可以确定诊断。特别注意有无腘动脉和神经的损伤。治疗:无神经血管损伤者可以手法复位石膏固定,抽出关节内积血。合并神经血管损伤者应损伤探查治疗。

    膝关节炎症和疼痛:引起膝关节疼痛的原因很多,大多是由于慢性损伤或急性损伤治疗不彻底引起。常见膝关节内外侧副韧带炎、半月板炎、末端病、髌骨软骨损伤和退行性病变。主要的症状是病变局部疼痛、压痛,关节一般活动不受限。X-ray无明显阳性表现。治疗:适当地休息,理疗和超声波、热疗等等。 (葛杰)