二代抗精神病药应用是是非非

http://www.100md.com 2015年12月9日 医药经济报

     目前我国上市的非典型抗精神病药，又称第二代抗精神病药，包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、哌罗匹隆、帕利哌酮、氨磺必利等。由于此类药物对精神分裂症的阳性、阴性和情感症状均有效，认知损害少，引发锥体外系的不良反应危险低，其使用已经超过传统的抗精神病药物，目前已广泛用于治疗精神分裂症、预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作及其他具有精神病性症状的非器质或器质性精神障碍。

    在广泛使用的同时，其不良反应也日渐引起关注。不久前，CFDA发布第68期药品不良反应信息通报，关注非典型抗精神病药的严重不良反应。本文从临床药师角度关注非典型抗精神病药物的不良反应与临床合理安全使用。

    耐受性较一代好，初次发病可首选

    非典型抗精神病药发展了近30年，在药理学上，非典型抗精神病药与D2受体的亲和力相对较低，而与其他神经受体的亲和力相对较高。决定非典型抗精神病药作用的药理学特征是阻断D2/5-羟色胺2α亚型(5-HT-2α)受体比例的大小，低比例是其特征。非典型抗精神病药的药理作用具有一定程度的解剖学区域性，能改变边缘系统和额叶皮质的神经化学活动，而对纹状体的作用非常小。目前，所有有效的抗精神病药都与D2受体有一定程度的亲和力，尚未发现与D2受体无亲和力的抗精神病药。

    非典型抗精神病药化学结构具多样性，其疗效与药理学特征有关。研究表明，第二代药在产生临床疗效与发生锥体外系不良反应(EPS)之间具有较大剂量空间。奥氮平、喹硫平与氯氮平作用类似；利培酮、舍吲哚、齐拉西酮与氯氮平作用有所不同；而氨磺必利既不同于其他第二代药，也不同于第一代药。因此，第二代药可能具有不同的作用机制。由于非典型抗精神病药的安全性好，且产生EPS的危险性较小，极少有导致迟发性运动障碍(TD)的倾向(甚至对先前存在的迟发性运动障碍有所帮助)，其耐受性总体上也较第一代好，可作为治疗精神分裂症的一线药，且在患者初次发病时首选。

    不合理使用致八大不良反应

    不良反应一：

    锥体外系反应

    锥体外系反应(EPS)是精神分裂症治疗过程中最常见的不良反应。通常表现为急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森综合征等。传统抗精神病药物均可发生EPS ......