中医对正常舌象的认识过程

http://www.100md.com 2016年1月21日 中国中医药报第4428期

     对于正常舌象的认识经历了两个阶段。第一阶段以伤寒病患者为观察对象。最早讨论者为金代成无己的《伤寒明理论》(1156 年)。该阶段的研究存在着红舌既是正常舌色，同时也是异常舌色的矛盾。第二个阶段以正常人为观察对象。开此先河者为清代高世栻的《医学真传》(1699年)。至清末，完成了对正常舌象的认识。

    舌诊是在诊断伤寒病重症中诞生的诊法，因此，有关正常舌象的探讨，是在舌诊应用了三百多年之后才真正开始的。探讨正常舌象的认识过程，可以再现古人的舌诊实践与思考，加深我们对舌诊内涵的理解。

    古人对正常舌象的认识，可大体分为两个阶段，以下分述之。

    以伤寒病人为对象的正常舌象认识

    这是认识正常舌象的第一个阶段。在此阶段，观察的对象是患伤寒病的病人，也就是说，此时是通过观察异常舌象的变化来认知正常的舌象。

    在《黄帝内经·素问》的“热论篇” “刺热篇”和《灵枢》的“热病篇”中，已有“热病时舌干，舌上黄，舌本烂”的记载。《伤寒论》记录了伤寒病时出现的“舌上胎”“舌上白胎”“舌上如胎”“舌上白胎滑”等。

    第一个对伤寒病的舌苔变化进行分析者为金代的成无己。他在《伤寒明理论》(1156 年)中，从症状鉴别诊断的角度提出了50个主症，其中卷上的第22个症为“舌上胎”。

    成无己对症状鉴别诊断的撰写格式是：“伤寒XX,何以明之？”接着，便对该症进行解释，如在“舌上胎”之前的第21个症为“懊憹”，成无己曰：“伤寒懊憹，何以明之？懊者，懊恼之懊；憹者，郁闷之貌，即心中懊懊恼恼，烦烦憹憹，郁郁然不舒畅，愦愦然无奈，比之烦闷而甚者。”再如 “舌上胎”之后的第23个症是“衄血”， 成无己曰：“伤寒衄血，何以明之？鼻中出血是也。”但在“舌上胎”的解释中，成无己是这样写的：“伤寒舌上胎，何以明之？舌者心之官，法应南方火，本红而泽。”书写的格式与其他条目不同 ......