妊高征不仅是血压高 生孩子要防“恐怖杀手”
老话说，女人生孩子，就像在鬼门关走了一遭。近日，北京大学附属第三医院发生的“中科院女博士孕期死亡事件”引起各方关注和网络口水大战。北医三院回应，死亡孕妇34岁，患高血压十多年，因高血压合并子痫前期被收治入院，导致其猝死原因为主动脉夹层破裂。很多人不禁要问，妊娠高血压、子痫前期、主动脉夹层都是些什么疾病呢？患有高血压的女性还能正常怀孕吗？专家指出，妊高征是妊娠期特有疾病，在我国发病率约为9.4%，其包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期5个类型。在中国孕产妇死因排序中，妊高征排在前5位，被称为孕期“最恐怖杀手”。而主动脉夹层尽管在妇产科罕见，但也是漏诊率和死亡率很高的疾病，两者皆不可轻视。特别是计划生二胎的高龄女性，一定要高度警惕，不要认为自己生过一胎肯定就会没事。
■ 中国妇女报记者 项丹平
近日，34岁的中科院女博士杨冰，在北京大学第三医院住院待产时突发主动脉夹层破裂去世，此事引发各方关注和一场沸沸扬扬的网络口水大战。
经过多方专家讨论以及尸检，北医三院回应，孕妇杨冰因既往高血压病史十余年、妊娠高血压合并子痫前期，在孕26周多时被收治入院。1月11日，她出现胸痛，继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡，导致其猝死的原因为主动脉夹层破裂。
老话常说，女人生孩子，就像在鬼门关走了一遭。那么，该事件中被提及的妊娠高血压子痫前期和主动脉夹层等都是些什么疾病？其究竟对母婴健康有多大危害？
妊高征发病率很高，在孕产妇死因中排名前五
在很多孕妇看来，妊娠期肥胖导致的高血压只是血压升高而已，为了孩子，胖点也不算大问题。因此，在怀孕期间，尤其是孕早期，准妈妈往往会摄入大量高热量饮食导致体重超重，却忽略了妊娠期肥胖的最恐怖并发症——妊娠期高血压疾病。
首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部副主任于松在接受中国妇女报记者采访时介绍，妊高征是妊娠期的特有疾病，在我国发病率约为9.4%，国外报道为7%～12%，引起的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%~16%。妊高征是一个疾病群，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期5个类型。该病特点是，发病率高，结果严重。包括中国在内的不少国家和地区导致孕产妇死亡病因排序中，妊高征都是排在前5位的。于松还具体解释道：
妊娠期高血压：是指血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，可没有其他并发症，在孕妇分娩后12周内血压恢复正常。
子痫前期(也叫“先兆子痫”)：可分为轻度和重度。轻度子痫前期是血压≥140/90mmHg，孕20周后出现，伴有尿蛋白和器官的轻度病变。重度子痫前期，简单说就是指血压≥160/110mmHg，并伴有全身脏器如心、肝、肺、肾、神经功能的改变和损伤。
而根据最新版疾病指南，有下面任意一种症状即是重度子痫前期：1.血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压≥110 mmHg。2.持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现。3.持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现。4.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高。5.肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h，少尿(24 h 尿量<400 ml或每小时尿量<17 ml)，或血肌酐>106μmol/L。6.低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液。7.血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于 100×109/L，微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高)。8.心功能衰竭。9.肺水肿。10.胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
子痫：是指子痫前期孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐，“就像老百姓说的抽羊角风一样，临床上发生率很低。” 于松指出，尽管子痫的发生率很低，但却是围产医学领域的难点，目前还没有很好的治疗方案。
慢性高血压合并妊娠和慢性高血压并发子痫前期：指孕妇在怀孕前或者怀孕20周前就发现有高血压病史，在怀孕过程中，高血压进一步进展，到达重度子痫前期的程度。
妊高征危害母与子，严重甚至会致命
妊娠期高血压只是血压升高吗？当然不是。于松指出，妊高征是妊娠期“最恐怖杀手”，会使母体出现子痫，发生抽搐，造成脑疝等大脑损伤，严重时会致命。“血压持续增高，血管痉挛，易造成一系列并发症，比如高血压性心脏病、高血压脑病、高血压肾病等，会对母体生命安全造成威胁，尤其是血压波动比较严重的时候。”于松补充，患有妊高征的孕妇还可能发生HELLP综合征，这是妊高症的严重并发症之一，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。
北京朝阳医院妇产科主任、北京妇产专家工作站主任张震宇教授也在接受记者采访时指出，妊高征不仅对母体造成损害，还会危害胎儿。因为母体血压增高后，将导致胎儿的供氧减少，此时胎儿会分泌更多激素促进母体的血压增高，从而导致给胎儿的供氧更少，形成一种恶性循环。这样的后果就是，造成胎儿宫内生长受限，发育迟缓，包括心、脑、脾、肺、肾等各个脏器和胎儿的个头都会受到影响。
此外，胎盘早剥也是妊高征的严重并发症之一。“宫内营养供应不足，易造成胎盘早剥，也就是不该生的时候胎盘剥离了，早产还算是好的，如果胎盘剥离时间超过两分钟孩子没出来，可能还会造成胎死宫内。”张震宇提醒说。
于松还特别强调，高血压、有家族遗传史、肥胖及高龄(年龄大于35岁)的产妇是妊娠高血压的高危人群。很多产妇出现妊娠高血压时没有任何症状，有些患者则表现为水肿、头晕头痛或伴有呕吐等。与正常妊娠呕吐不同的是，妊娠高血压引起的呕吐一般可能持续时间更长，而前者一般情况下于孕12~13周左右消失。因此，如果出现上述症状，产妇最好到医院进行相关的排查。
沈阳市妇婴医院产科二病房主任张莉还提醒，在临床中35岁以上的孕妇或农村十六七岁孕妇患妊高征的风险会加大。而且妊娠期高血压发生变化比正常人快，正常人患高血压刚开始没什么症状，两三年后才有并发症出现，但妊娠期患高血压可能两三天就会有变化。因此孕妇一定要按时去医院做产检。
高血压女性怀孕有风险，高龄备孕先要做检查评估
今年“全面二孩”政策正式落地后，越来越多的高龄女性准备备孕二胎。于松也提醒，这个群体出现各种孕期并发症的几率会越来越高，其中就包括妊高征。特别是计划生二胎的高龄女性，一定要高度警惕，不要认为自己生过一胎没事肯定会没事。要知道，许多产妇出现严重的疾病如动脉瘤破裂等，都是因为忽视了孕前指导和产前检查。
那么本来就有高血压的女性，是不是就不能怀孕呢？于松说，女性不要恐慌，这要因人而异。在高血压情况控制理想，孕期进行监测和干预的情况下，是可以怀孕的。当然，这个怀孕需要冒一定风险。预防妊娠高血压最重要的一条就是一定要遵医嘱，到正规医疗机构进行孕前指导，评估怀孕的风险，怀孕后也一定要定期进行产检，于松建议，已患有高血压的女性应到内科先进行全面的身体状况评估，由医生判断你是否可以承受妊娠的过程。如果适合怀孕，在妊娠过程中需要密切监测血压变化等，还有胎儿的状况；不适合怀孕的话，一定要听从医嘱，毕竟生命比生育更重要。如果父母一方有高血压病史，建议孕妇也要严密监测血压变化。
如果发生了子痫前期呢？张震宇表示，医生会全面评估母婴状况，密切监测孕妇和胎儿的状况，在保证母婴安全的情况下尽量延长孕周。当医生评估弊大于利时，会建议终止妊娠。这时候孕妇千万不要太执着于生娃，因为你的坚持有可能危及生命，宝宝也可能保不住。
于松还提醒，一旦孕妇出现妊娠高血压，就要在医生指导下密切监测，并对生活方式进行调整，保持血压稳定。如少吃高油、高盐、高热量的食物，适当多吃富含纤维素和蛋白质的食物，必要时可遵医嘱服用降压药物等。“现在很多孕妇是夜猫子，晚上晚睡，早上起不来，应该保持良好的作息习惯。” 于松强调，一般情况下，如果出现血压高于140/90毫米汞柱，伴有头晕等；或血压高于160/110毫米汞柱，就可能需要遵医嘱入院进行规范治疗。
张震宇也提醒准妈妈们，孕期一定要控制体重，肥胖不仅可能引起妊娠期高血压，还可能会有妊娠期糖尿病、胎儿发育迟缓等母子健康问题，严重的也可能引起母子死亡。
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发病低致死高漏诊多 揭秘主动脉夹层“那些事”
中科院女博士杨冰孕期死亡的最终原因为主动脉夹层破裂。多位专家均表示，主动脉夹层合并妊娠的发病率非常低，主动脉夹层在妇产科其实很罕见。
“我从医30年，也就遇到过3、5例主动脉夹层而已，这个在妇产科太罕见了，这个疾病和妊娠期高血压疾病是两个独立的疾病。” 北京朝阳医院妇产科主任、北京妇产专家工作站主任张震宇教授称，当血液往主动脉夹层里钻的时候，患者就会有疼痛感，主要是在腰背部。“从妇产科、胰腺炎等角度来查体，常规检查是查不出原因的，除非能想到有可能是主动脉夹层而给患者做超声或CT。”
根据2015年英国的统计数据，主动脉夹层的发病率在0.74/10万到1.52/10万，也就是约为1/10万，而美国的统计数据显示，妊娠合并主动脉夹层占所有妊娠的百万分之四，属一种罕见病。同样是2015年统计的2003年到2011年全英格兰的数据，主动脉夹层住院期间致死率7.2%，出院后42天内致死率17.4%，1年内致死率17.4%，加起来差不多40%多的致死率。而像孕妇杨冰这样的主动脉夹层破裂的情况，致死率会更高。
相关专业人士还表示：“对于妊娠合并主动脉夹层破裂，还有一个重要问题，就是高漏诊率。荷兰的统计数据是56%的(主动脉夹层)病例存在漏诊或者处置不当。这里的处置不当包括没有做必要的检查和治疗。”
一位不愿透露姓名的心外科医生这样描述：“主动脉夹层主要分成两种类型，称为A型和B型，A型夹层的破裂概率及总体死亡率均高于B型，A型夹层一旦确诊，必须尽快手术治疗，但一旦主动脉夹层破裂，抢救成功率基本为0。按照文献的描述，72小时内近80%的病人可能死亡。对于该病缺少经验的产科医生乃至普通内外科医生来说，难以早期发现、及时确诊，何况产妇杨女士还患有重症子痫在先，一直在静脉使用硫酸镁，而硫酸镁中毒的一个表现就是下肢无力，容易与主动脉夹层引起的下肢缺血相混淆，不易进行鉴别诊断。另外，即使当时想到了主动脉夹层的可能性，其确诊有赖于主动脉增强CT，大剂量放射线对腹中胎儿的影响，也可能会导致医生与患者对是否进行检查产生犹豫。”
什么是主动脉夹层？辽宁省人民医院心脏外科主任医师王洋称，主动脉夹层是主动脉病变里的灾难性病变，“如果发生主动脉夹层破裂，哪怕是在医院，甚至在手术台上，都来不及抢救。主动脉破裂的死亡率是非常高的，当日死亡率达到50%，一周死亡率达到75%。
王洋解释，主动脉是从心脏出发的一根主干道，心脏泵出的血液流向全身除肺以外的部分时，经过的第一根血管就是主动脉。主动脉分内、中、外三层，正常情况下它们是紧密贴合在一起的。如果内膜受损，血液就会灌入主动脉的内膜与外膜之间，形成一个鼓起来的球，这就是主动脉夹层。如果血压不断升高，最终就会导致血管外膜破裂。
什么原因导致主动脉夹层的发生？北京宣武医院血管外科主任谷涌泉介绍，现在没有明确的某一个原因，有遗传因素、高血压、动脉粥样硬化、损伤、妊娠等很多因素的综合影响。但原因主要也可分为四类：一类是高血压，二是动脉硬化，三是免疫性病变，如白塞氏病，四是先天性疾病，比如马凡氏综合征。美国排球运动员海曼就患有马凡氏综合征，在球场上因主动脉夹层破裂而猝死。
(晓想)
■ 中国妇女报记者 项丹平
近日，34岁的中科院女博士杨冰，在北京大学第三医院住院待产时突发主动脉夹层破裂去世，此事引发各方关注和一场沸沸扬扬的网络口水大战。
经过多方专家讨论以及尸检，北医三院回应，孕妇杨冰因既往高血压病史十余年、妊娠高血压合并子痫前期，在孕26周多时被收治入院。1月11日，她出现胸痛，继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡，导致其猝死的原因为主动脉夹层破裂。
老话常说，女人生孩子，就像在鬼门关走了一遭。那么，该事件中被提及的妊娠高血压子痫前期和主动脉夹层等都是些什么疾病？其究竟对母婴健康有多大危害？
妊高征发病率很高，在孕产妇死因中排名前五
在很多孕妇看来，妊娠期肥胖导致的高血压只是血压升高而已，为了孩子，胖点也不算大问题。因此，在怀孕期间，尤其是孕早期，准妈妈往往会摄入大量高热量饮食导致体重超重，却忽略了妊娠期肥胖的最恐怖并发症——妊娠期高血压疾病。
首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部副主任于松在接受中国妇女报记者采访时介绍，妊高征是妊娠期的特有疾病，在我国发病率约为9.4%，国外报道为7%～12%，引起的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%~16%。妊高征是一个疾病群，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期5个类型。该病特点是，发病率高，结果严重。包括中国在内的不少国家和地区导致孕产妇死亡病因排序中，妊高征都是排在前5位的。于松还具体解释道：
妊娠期高血压：是指血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，可没有其他并发症，在孕妇分娩后12周内血压恢复正常。
子痫前期(也叫“先兆子痫”)：可分为轻度和重度。轻度子痫前期是血压≥140/90mmHg，孕20周后出现，伴有尿蛋白和器官的轻度病变。重度子痫前期，简单说就是指血压≥160/110mmHg，并伴有全身脏器如心、肝、肺、肾、神经功能的改变和损伤。
而根据最新版疾病指南，有下面任意一种症状即是重度子痫前期：1.血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压≥110 mmHg。2.持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现。3.持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现。4.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高。5.肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h，少尿(24 h 尿量<400 ml或每小时尿量<17 ml)，或血肌酐>106μmol/L。6.低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液。7.血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于 100×109/L，微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高)。8.心功能衰竭。9.肺水肿。10.胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
子痫：是指子痫前期孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐，“就像老百姓说的抽羊角风一样，临床上发生率很低。” 于松指出，尽管子痫的发生率很低，但却是围产医学领域的难点，目前还没有很好的治疗方案。
慢性高血压合并妊娠和慢性高血压并发子痫前期：指孕妇在怀孕前或者怀孕20周前就发现有高血压病史，在怀孕过程中，高血压进一步进展，到达重度子痫前期的程度。
妊高征危害母与子，严重甚至会致命
妊娠期高血压只是血压升高吗？当然不是。于松指出，妊高征是妊娠期“最恐怖杀手”，会使母体出现子痫，发生抽搐，造成脑疝等大脑损伤，严重时会致命。“血压持续增高，血管痉挛，易造成一系列并发症，比如高血压性心脏病、高血压脑病、高血压肾病等，会对母体生命安全造成威胁，尤其是血压波动比较严重的时候。”于松补充，患有妊高征的孕妇还可能发生HELLP综合征，这是妊高症的严重并发症之一，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。
北京朝阳医院妇产科主任、北京妇产专家工作站主任张震宇教授也在接受记者采访时指出，妊高征不仅对母体造成损害，还会危害胎儿。因为母体血压增高后，将导致胎儿的供氧减少，此时胎儿会分泌更多激素促进母体的血压增高，从而导致给胎儿的供氧更少，形成一种恶性循环。这样的后果就是，造成胎儿宫内生长受限，发育迟缓，包括心、脑、脾、肺、肾等各个脏器和胎儿的个头都会受到影响。
此外，胎盘早剥也是妊高征的严重并发症之一。“宫内营养供应不足，易造成胎盘早剥，也就是不该生的时候胎盘剥离了，早产还算是好的，如果胎盘剥离时间超过两分钟孩子没出来，可能还会造成胎死宫内。”张震宇提醒说。
于松还特别强调，高血压、有家族遗传史、肥胖及高龄(年龄大于35岁)的产妇是妊娠高血压的高危人群。很多产妇出现妊娠高血压时没有任何症状，有些患者则表现为水肿、头晕头痛或伴有呕吐等。与正常妊娠呕吐不同的是，妊娠高血压引起的呕吐一般可能持续时间更长，而前者一般情况下于孕12~13周左右消失。因此，如果出现上述症状，产妇最好到医院进行相关的排查。
沈阳市妇婴医院产科二病房主任张莉还提醒，在临床中35岁以上的孕妇或农村十六七岁孕妇患妊高征的风险会加大。而且妊娠期高血压发生变化比正常人快，正常人患高血压刚开始没什么症状，两三年后才有并发症出现，但妊娠期患高血压可能两三天就会有变化。因此孕妇一定要按时去医院做产检。
高血压女性怀孕有风险，高龄备孕先要做检查评估
今年“全面二孩”政策正式落地后，越来越多的高龄女性准备备孕二胎。于松也提醒，这个群体出现各种孕期并发症的几率会越来越高，其中就包括妊高征。特别是计划生二胎的高龄女性，一定要高度警惕，不要认为自己生过一胎没事肯定会没事。要知道，许多产妇出现严重的疾病如动脉瘤破裂等，都是因为忽视了孕前指导和产前检查。
那么本来就有高血压的女性，是不是就不能怀孕呢？于松说，女性不要恐慌，这要因人而异。在高血压情况控制理想，孕期进行监测和干预的情况下，是可以怀孕的。当然，这个怀孕需要冒一定风险。预防妊娠高血压最重要的一条就是一定要遵医嘱，到正规医疗机构进行孕前指导，评估怀孕的风险，怀孕后也一定要定期进行产检，于松建议，已患有高血压的女性应到内科先进行全面的身体状况评估，由医生判断你是否可以承受妊娠的过程。如果适合怀孕，在妊娠过程中需要密切监测血压变化等，还有胎儿的状况；不适合怀孕的话，一定要听从医嘱，毕竟生命比生育更重要。如果父母一方有高血压病史，建议孕妇也要严密监测血压变化。
如果发生了子痫前期呢？张震宇表示，医生会全面评估母婴状况，密切监测孕妇和胎儿的状况，在保证母婴安全的情况下尽量延长孕周。当医生评估弊大于利时，会建议终止妊娠。这时候孕妇千万不要太执着于生娃，因为你的坚持有可能危及生命，宝宝也可能保不住。
于松还提醒，一旦孕妇出现妊娠高血压，就要在医生指导下密切监测，并对生活方式进行调整，保持血压稳定。如少吃高油、高盐、高热量的食物，适当多吃富含纤维素和蛋白质的食物，必要时可遵医嘱服用降压药物等。“现在很多孕妇是夜猫子，晚上晚睡，早上起不来，应该保持良好的作息习惯。” 于松强调，一般情况下，如果出现血压高于140/90毫米汞柱，伴有头晕等；或血压高于160/110毫米汞柱，就可能需要遵医嘱入院进行规范治疗。
张震宇也提醒准妈妈们，孕期一定要控制体重，肥胖不仅可能引起妊娠期高血压，还可能会有妊娠期糖尿病、胎儿发育迟缓等母子健康问题，严重的也可能引起母子死亡。
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“我从医30年，也就遇到过3、5例主动脉夹层而已，这个在妇产科太罕见了，这个疾病和妊娠期高血压疾病是两个独立的疾病。” 北京朝阳医院妇产科主任、北京妇产专家工作站主任张震宇教授称，当血液往主动脉夹层里钻的时候，患者就会有疼痛感，主要是在腰背部。“从妇产科、胰腺炎等角度来查体，常规检查是查不出原因的，除非能想到有可能是主动脉夹层而给患者做超声或CT。”
根据2015年英国的统计数据，主动脉夹层的发病率在0.74/10万到1.52/10万，也就是约为1/10万，而美国的统计数据显示，妊娠合并主动脉夹层占所有妊娠的百万分之四，属一种罕见病。同样是2015年统计的2003年到2011年全英格兰的数据，主动脉夹层住院期间致死率7.2%，出院后42天内致死率17.4%，1年内致死率17.4%，加起来差不多40%多的致死率。而像孕妇杨冰这样的主动脉夹层破裂的情况，致死率会更高。
相关专业人士还表示：“对于妊娠合并主动脉夹层破裂，还有一个重要问题，就是高漏诊率。荷兰的统计数据是56%的(主动脉夹层)病例存在漏诊或者处置不当。这里的处置不当包括没有做必要的检查和治疗。”
一位不愿透露姓名的心外科医生这样描述：“主动脉夹层主要分成两种类型，称为A型和B型，A型夹层的破裂概率及总体死亡率均高于B型，A型夹层一旦确诊，必须尽快手术治疗，但一旦主动脉夹层破裂，抢救成功率基本为0。按照文献的描述，72小时内近80%的病人可能死亡。对于该病缺少经验的产科医生乃至普通内外科医生来说，难以早期发现、及时确诊，何况产妇杨女士还患有重症子痫在先，一直在静脉使用硫酸镁，而硫酸镁中毒的一个表现就是下肢无力，容易与主动脉夹层引起的下肢缺血相混淆，不易进行鉴别诊断。另外，即使当时想到了主动脉夹层的可能性，其确诊有赖于主动脉增强CT，大剂量放射线对腹中胎儿的影响，也可能会导致医生与患者对是否进行检查产生犹豫。”
什么是主动脉夹层？辽宁省人民医院心脏外科主任医师王洋称，主动脉夹层是主动脉病变里的灾难性病变，“如果发生主动脉夹层破裂，哪怕是在医院，甚至在手术台上，都来不及抢救。主动脉破裂的死亡率是非常高的，当日死亡率达到50%，一周死亡率达到75%。
王洋解释，主动脉是从心脏出发的一根主干道，心脏泵出的血液流向全身除肺以外的部分时，经过的第一根血管就是主动脉。主动脉分内、中、外三层，正常情况下它们是紧密贴合在一起的。如果内膜受损，血液就会灌入主动脉的内膜与外膜之间，形成一个鼓起来的球，这就是主动脉夹层。如果血压不断升高，最终就会导致血管外膜破裂。
什么原因导致主动脉夹层的发生？北京宣武医院血管外科主任谷涌泉介绍，现在没有明确的某一个原因，有遗传因素、高血压、动脉粥样硬化、损伤、妊娠等很多因素的综合影响。但原因主要也可分为四类：一类是高血压，二是动脉硬化，三是免疫性病变，如白塞氏病，四是先天性疾病，比如马凡氏综合征。美国排球运动员海曼就患有马凡氏综合征，在球场上因主动脉夹层破裂而猝死。
(晓想)