“糖友”们警惕!小心“糖尿病足”惹上身
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记者 亢春宁 通讯员 尹思思
【核心提示】 “管住嘴， 迈开腿” 是糖尿病人护理保健的不二法则， 而糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变形成糖尿病足， 这种病是常见的糖尿病慢性合并症之一。 “糖友” 一旦患上糖尿病足， 别说是运动， 就连正常的行走都会受到限制， 不仅疼痛， 甚至还面临截肢的风险。 那么 “糖友” 们该如何做好预防和治疗呢？
【新闻聚焦】
搓澡、剪指甲让“糖友”患上糖尿病足 72岁的老李患糖尿病15年，前些日子洗澡时因搓澡用力过大， 使两小腿皮肤挫伤合并感染， 出现了红肿热痛。市第一医院内分泌科副主任、主任医师张贵山建议老李住院治疗。“没想到洗澡搓澡出现了两腿感染， 以后可得多加注意。 ”老李感慨道。
搓澡都能感染患病？ 再来看一下刘女士的患病经历。 67岁的刘女士患糖尿病10余年，几天前因剪指甲不慎将右脚第二趾剪破，致使第二趾破溃。刘女士来到医院， 张贵山查看了刘女士的病情后告诉她需要住院。 刘女士说：“平时眼睛不好，剪指甲看不清，又不想麻烦别人， 到头来剪破皮肤又感染了，真是不值得。 ”
其实，患有糖尿病足的“糖友”还不在少数。1月20日，记者在市第一医院内分泌门诊看到，前来就诊的糖尿病足患者络绎不绝。 据市第一医院医务人员介绍，随着糖尿病患者的发病率增加和病程的延长，糖尿病足的患病率在逐渐增多，而很多糖尿病患者因为平时在生活习惯上不注意，直接导致了糖尿病足的出现。
【专家说法】
足溃疡的糖友75%没意识到危险 80%的糖友未进行过足部的检查
张贵山： 及早发现和预防， 45-85%的患者可免于截肢 搓澡、 剪指甲……这样的生活小事都能成为糖尿病足的致病原因， 这究竟是一种什么样的疾病呢？ 张贵山介绍， 糖尿病足是指由于糖尿病血管、 神经病变及感染等因素， 导致糖尿病患者足部和下肢组织肢端感染、溃疡和坏疽。 它是糖尿病发展的一个严重阶段， 也是糖尿病患者致残、 致死的重要原因之一。
据了解， 糖尿病足在糖尿病患者中患病的比例非常高。 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，约20%的糖尿病足溃疡患者要进行截肢治疗。 糖尿病足是许多国家患者截肢的首位原因， 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 在美国，每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。 我国随着糖尿病人数的增加、 人均寿命的增长及有关足部保护知识的缺乏， 近年糖尿病足发病有增长趋势。
张贵山介绍， 严重的足溃疡不仅影响糖尿病患者的工作、 生活和情绪， 而且治疗时间长， 医疗费用高。 新发生足溃疡患者中75%以上的人认识不到他们有发生足溃疡的危险性。 80%的患者未进行过足部的检查。 张贵山提醒：糖尿病足病变是可防可治的，早期正确的预防和治疗糖尿病足，45-85%的患者可以免于截肢。 预防应从患者被诊断为糖尿病时开始， 及早发现、 及早治疗非常重要。
关键词 发现病情 [专家提示]脚是人身体的重要组成部分， 人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚， 而保持健康的双脚需要具备三个条件： 良好的血液循环、 良好的感觉、 良好的功能和形态。
★患病的早期表现 神经病变患者： 表现为下肢皮肤干燥、 无汗、 粗糙和有裂纹、 手足麻木、 疼痛或感觉消失， 累及运动神经出现足部肌肉萎缩、 足部畸形， 当病人关节受累时可出现关节周围骨质破坏、 关节畸形。
血管病变患者： 表现为皮肤干燥弹性差、 温度下降、 颜色变暗， 严重时变黑坏死或干枯， 可出现间歇性跛行和下肢休息痛， 动脉搏动减弱或消失。 动脉完全闭塞时引起下肢坏疽，皮肤出现自发性水泡感染引起局部坏疽， 也可因烫伤、 冻伤、 脚癣、 外伤等诱发感染， 处理不及时会造成严重肢端坏疽。
★发病的危险因素 1、 既往有足溃疡及截肢病史。
2、 有糖尿病神经病变的症状，如足部麻木、 触觉、 痛觉、 温度觉减退或消失， 周围血管病变的症状如足部发凉、 间歇性跛行。
3、 检查时发现足部发热、 皮肤不出汗、 足畸形、 关节畸形、 受压部位皮肤增厚、 足发凉、 皮肤变薄发亮、 动脉搏动消失、 足部皮下组织和肌肉萎缩。
4、 有糖尿病其他慢性并发症如视网膜病变、 肾脏病变， 尤其有慢性肾功能衰竭者。
5、 糖尿病知识缺乏， 从未接受过糖尿病教育的患者， 他们的溃疡导致截肢率增加两倍。
6、 老年人， 尤其是生活条件较差且独立生活者， 失明或视力严重减退不能观察足部的患者。
7、 有吸烟、 穿鞋不合适或影响足功能的其他疾病如膝、 髋、 脊柱关节病变者。
张贵山提醒： 糖尿病患者病史及随诊检查时如发现危险因素， 应作密切随访， 及早进行防治。 有足部感觉缺失的患者每3个月随诊一次， 已有足部溃疡的患者1至3周复诊一次，可以减少截肢的发生率。
关键词 学会护理 [专家提示]重点检查足底、趾间及足部变型部位。每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线；如果眼睛不好，戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。
★每天检查你的脚 张贵山说， 每一位糖尿病患者在确诊后， 首先应积极控制糖尿病，严格控制高血糖(包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用)，同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素， 将此作为一项预防糖尿病肢端坏疽的长期任务，让患者血管、神经病变发展慢一点、轻一点、少一点，并仔细护理和预防足部可能发生的病变。 患者都应及早注意日常足部护理，保护好自己的双脚，防止糖尿病足病的发生。
★好习惯+多注意 1、 养成每天洗脚的良好习惯。晚睡前用温水洗脚，注意清洗足趾间皮肤， 洗前用手或温度计测试水温， 水温不超过40℃，已有神经病变对温度不敏感的患者需请家人协助。
2、不要长时间泡脚。 每次泡脚时间不超过20分钟，洗脚时避免用力揉搓，不要使用毛刷，以免损伤皮肤。
3、洗净脚后用柔软的干毛巾擦干，尤其脚趾间。检查双足有无畸形、足癣、有无皮肤皲裂、水泡、外伤、红肿、变色、鸡眼等，以及足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤感觉是否正常。
4、皮肤干燥者可以在清洗后使用护肤油 (如婴幼儿护肤油)。注意不要在趾间涂用， 足部多汗者不要用爽身粉或其他化学制剂，以免堵塞毛孔或损伤皮肤，可以用棉棒将酒精涂于趾缝间，再用纱布隔开足趾，加速水分挥发，保持皮肤干燥。
5、定期剪指甲。 修建指甲、程度轻的厚茧和鸡眼时，不要剪切太深，以免伤及皮肤，剪平后将指甲磨圆，视力不好的患者应请家人代剪。
6、穿合适的软底鞋。 鞋子要宽松， 最好在下午或黄昏时分买鞋，避免穿高跟鞋、尖头鞋，不要赤足穿鞋， 穿鞋后要仔细检查双脚有无红肿、水泡、破溃，如发现鞋子不合适，不宜再穿。
7、每天更换袜子。袜子应保暖透气，不要穿紧口的弹力袜和有破洞的袜子， 防止破口套住脚趾，影响血液循环，冬天最好穿棉毛袜。
8、冬天用热水袋取暖时要用毛巾包裹热水袋。 避免直接接触皮肤，以免发生烫伤，夜间不要用热水袋或电热毯加热足部， 可以穿厚的毛巾袜或护脚套取暖。
9、 避免用脚操作劳动工具，即使在家中也不要赤足行走。
10、 戒除不良的生活方式如吸烟等。
11、尽量避免足部损伤。防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼项目， 将损伤的危险因素降到最小限度。所有的足部损伤，包括皮肤大泡、血疱、鸡眼、胼胝等均应由医生或足病诊疗师在无菌条件下处理， 以免发生感染， 延误时机，造成不良后果。
张贵山表示， 糖尿病并发症虽然后果严重，但都是可以预防的。 有的患者得糖尿病几十年，仍然控制得十分理想，他们的秘诀就是“不懈的坚持，既不惧怕也不放松”。 总结起来，糖尿病患者要减少糖尿病足的发生应做到：每天自我检查双脚，全面控制血糖及代谢异常，正确的足部卫生保健， 选择一双舒适的糖尿病鞋、袜子， 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症。 “任何问题都及时联系糖尿病足治疗医生， 保护双脚就要像保护我们一双眼睛一样。”张贵山说。
【专家推荐】
姓名： 张贵山
医院： 市第一医院 科室： 内分泌科
出诊时间： 星期四全天
个人简介： 张家口市第一医院内分泌科副主任， 主任医师， 河北省医学会糖尿病分会委员， 张家口市医学会内分泌分会副主任委员，北京空军总医院内分泌科进修学习， 获得张家口市科技进步奖二等奖三项， 张家口市科技进步奖三等奖三项， 出版两部内分泌科著作， 发表国家级论文20余篇。
医疗专长： 诊疗内分泌疾病如糖尿病及糖尿病并发症、 甲状腺、 垂体、 肾上腺、 痛风、骨质疏松等疾病。 特别是在糖尿病足及下肢血管病变的最新诊断及治疗有丰富的临床经验。
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糖尿病足患者如何买鞋及试鞋 糖尿病足患者买鞋时应选择下午时间， 因为脚在下午都会有一定的肿胀。 上午试穿合适， 下午可能不合适。 患者要选择穿合适的软底鞋， 鞋子要宽松， 一般的原则是布鞋优于皮鞋， 皮鞋优于塑料鞋， 不要穿外露脚趾的凉鞋。 穿鞋前， 应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物， 试鞋时， 不要赤脚需穿袜子， 两只脚要同时试穿， 穿鞋时动作要慢。 穿新鞋后2030分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 穿新鞋后， 从每天穿1-2小时开始， 逐渐增加穿鞋时间， 确保及时发现潜在的问题。