科学用药需遵医医嘱自行服用勿超“说明”
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■ 医师讲堂
[小编的话] 今天是正月十六，小编先给大家拜个晚年，祝所有关注《健康周刊》和“门诊部”的新老读者新年快乐，猴年顺意!不知这个春节您过得怎么样？希望不会因为天寒地冻和暴饮暴食等影响了健康。 春节前，我们做了一期关于感冒药使用原则的话题，其中反复提到要按说明书用药，但生活中我们发现，医生有时会在诊疗过程中对病人“超量”用药；很多病人在患病后，也会为了病情尽快好转而“超量”用药。这些做法是否合理？该如何科学用药？ 今儿小编就请专家来聊聊这个话题。
记者 胡程利 通讯员 韩霄 药品，作为现代医学和社会不断发展进步的产物，已逐渐成为人们预防和治疗疾病的最有效手段之一，然而，由于诸多内外因素的共同作用，不论是临床诊疗还是自行预防，超说明书用药的情况普遍存在，随之而来的便是对此种做法是否合理的广泛讨论。解放军第二五一医院药剂科主任王书杰指出，临床上超说明书用药的原因众多，公众切不可自行盲目用药，以免对身体和健康造成损害。
超说明书用药成共性 由于天气寒冷， 张女士刚刚14个月的孩子不慎患上了小儿肺炎，就医后，医生根据孩子的症状开具了数种口服药，可细心的张女士发现，医生建议的用药量要比药品说明书上的剂量大，且其中还有两种是成人用药，张女士对此十分不安：“这样超剂量服药会不会损伤孩子的身体啊？ ”
张大爷患高血压、类风湿多年，此前几乎每隔一段时间都会去医院进行一次检查，后来嫌麻烦，就试着自己买药回家服用。 为了尽快缓解病情，他常常会几种药一起吃，甚至还会自作主张的加大药量， 用他的话说：“药劲儿大点儿，好的快! ”
生活中，类似的情况可谓屡见不鲜。 就医中、患病后……不论医生还是患者本身，这种超说明书用药的做法似乎成为了很多人的“惯例”。临床药物治疗中，超说明书用药更是普遍存在。 据调查显示，在美国，有21%已批准药物存在超说明书用药情况，其中成人用药中占7.5%—40%，儿科用药中占50%—90%。另一项针对欧洲五国儿童病房用药的调查发现，46%的处方中存在超说明书适应证用药的情况。
“超说明”背后原因复杂 在我国， 阐述药品说明书定义时明确提出：“它包含了药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息， 用以指导医疗机构和医生、药师、患者等药品使用者安全、合理使用药品。”既然是“科学依据”，为何临床医生会存在超说明书用药行为呢？王书杰指出，主要原因包括说明书不全面、 说明书更新滞后及规定可用药物匮乏等。
“药品说明书是药物使用的基本参考依据，但不能涵盖临床上所有的情况， 甚至存在缺乏用法、剂量、不良反应等资料，这可能是由于药品上市前临床试验较短、目的单一引起的。”王书杰说，不同厂商的同一种药物说明书也可能不同，这也会导致超说明书用药。 如“雄起神药”西地那非，当初的实验目的是降低肺动脉压，但效果并不明显，却意外发现可治疗男性勃起功能障碍(ED)，因此虽然在西地那非的说明书中有提及降低肺动脉压的效果， 但适应证一栏只有“ED”。 现在临床上经常可见用西地那非治疗肺动脉高压。
临床医学是一个不断发展的科学，药物使用中肯定有新的发现和经验积累，而说明书仅代表一般的常规学术状态，不可能达到学术前沿水平，但更改说明书需要积累大量的研究数据，并经过相应的注册申请程序才能获得批准，需要大量的时间、金钱投入，与新适应证的审批和新药几乎无异，因此许多企业不愿意及时更新药品说明书，“超说明书”情况由此产生。
此外，如孕妇、儿童等特殊人群，由于规定可用药剂匮乏，不得不使用一般成人药剂， 而重症状态、 疑难疾病等同样缺乏有效药品，因此为满足特殊人群和特殊疾病的治疗需要，超说明书用药也是医生在“现实条件下的无奈选择”。另有一种情况是，罕见疾病患者较少见，药企很难从大规模的实验数据中获得充分的循证证据申请说明书，但临床经验和实验结果表明有效，于是超说明书用药自然成为了这部分患者最后的“救命稻草”，以甲磺酸伊马替尼为例，国内上市时适应证一栏只有慢性髓性白血病和恶性胃肠道间质瘤，但国外资料显示，该药对罕见的、发生转移的、复发的隆突性皮肤纤维肉瘤有明显的辅助治疗作用。
自行服药切忌“超量” 或许有人会说，连医生都会超说明书用药，我们吃药时酌情“加量”也无可厚非。王书杰对此表示，超说明书用药可能带来的不良反应和疗效大多是无法保证的，甚至处方医师对此都不能充分认知，因此患者用药前一定要向医生咨询，切不可盲目服药，以免陷入用药误区而损伤身体。
王书杰表示，很多患者认为几种药一块儿吃或超量服药会加速病情痊愈， 其实这种做法很危险，因为药物之间有配伍关系，有的药单独使用不会有太大的副作用，但两种或几种药混吃则可能会产生不良反应，轻则降低疗效，重则导致药物中毒。 王书杰还指出，不少人存在迷信高价药、 进口药的心理，其实，药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本、产量大小等多种因素，其疗效和安全性能与价格的高低没有必然联系；进口药或许在提炼、制作、包装等方面确有独到之处，但国内一些大型医药企业的生产条件、科研水平和管理水平近年已有大幅提高，有些产品的杂质含量甚至比国外同类产品还要低，疗效更好，因此用药时应“只选对的，而非贵的”。
对于合理用药， 王书杰建议，自行用药时要养成阅读说明书的习惯， 按说明书用法用量用药；要了解常见的疾病常识，改变传统用药的错误认识和习惯；对于难懂的医药知识， 需主动咨询专业人士，不可盲目自我判断，以免造成不良后果。 特别提醒，在当今信息爆炸的时代，公众需要学会用现代化信息方法，通过国家药品监督管理机构的官方网站或其他权威机构，查询正确的医药信息，对各种健康养生和药品信息应具备初步的判断能力，切不可人云亦云。
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安全用药小贴士
★中药也有毒副作用 有人认为中药无毒副作用，可以“有病治病，无病防身”，殊不知，中药也要经肝脏解毒、 肾脏排泄，服用过量同样会产生中毒。
★用果汁、牛奶送服药物不可取 牛奶和药物混在一起，会在药物表面形成一层膜，将药物包裹在里面， 阻碍其中有效成分的释放，同时会在胃壁表面形成一层膜，阻碍胃黏膜对药物的吸收；果汁中含有大量维生素C，呈酸性，若与某些碱性药物同服， 会中和药物，导致药物的疗效降低。
★创可贴别乱用 出血较多的伤口、小而深的伤口、动物咬伤、蛰伤造成的伤口、各种疖肿、 其他污染较重的伤口、已发生感染的伤口、较重或者创面较宽的皮肤擦、 烧伤和烫伤的创面，都不宜用创可贴。
★服药时间、方法有讲究 “睡前服”指睡前15—30分钟服用，“一天三次”是指每隔8小时服用一次，空腹一般指饭前1小时和饭后2小时，“顿服”是指将一天用药量一次服下。
★服药用水量不能乱来 一般的片剂药物， 通常用150—200ml水送服即可， 但是服用抗痛风药、 排尿结石的药后，每日必须饮水2000ml以上。 而服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝、胶体果胶铋这些保护胃黏膜的药后，则需少饮水甚至短时不饮水。
★药物开封后保质期会变化 中老年人常备的 “救命药”硝酸甘油易潮解，一旦开封有效期就不再是1年或2年了， 而是3—6个月。眼药水无菌要求高，30天内用不完最好弃用。 胡程利 整理