用普利还是沙坦？问清情况再说
卡托普利、雷米普利、依那普利等名字以“普利”结尾的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及氯沙坦、缬沙坦等名字以“沙坦”结尾的血管紧张素Ⅱ阻滞剂(ARB)都具有降压和靶器官保护作用，被广泛应用于高血压，特别是同时伴有糖尿病、血脂紊乱等并发代谢紊乱的高血压患者。同时，它们也是药店常备的高血压药品。但很多药师对它们的药理及相关知识还不是很熟悉。那么，遇到Mr.普利和Mr.沙坦时，要如何区别对待它们呢？它们的利弊都有哪些呢？
Mr.普利(ACEI)
更便宜
并不是所有患者在使用ACEI过程中都会产生刺激性干咳，而且，随着时间的推移，部分患者的干咳现象会逐渐缓解。其次，不同理化性质的制剂引起咳嗽反应的程度各不相同，亲脂性含巯基的ACEI药物引起干咳的反应比亲水性的不含巯基的ACEI药物更加严重。此外，ACEI中绝大部分制剂的价格相对ARB要低廉一些，因此，对于无不良反应的高血压患者来说，使用ACEI既可以获得同等的效益，又可以节省医疗开支。
降低风险
ACEI在抑制血管紧张素转换酶的同时，缓激肽的降解也减少了，而缓激肽是引起咳嗽的“罪魁祸首”。缓激肽虽然会引起咳嗽，但与其对心脑血管系统的好处相比，这个缺点则可以接受。加拿大多伦多大学教授Strauss对39项使用ACEI和11项使用ARB的临床试验分析指出，高血压患者在预防卒中和缓解心衰方面，ACEI 与ARB的临床疗效相仿，但ACEI 可以显著降低患者全因死亡率、心血管死亡和心梗发生率。这是因为缓激肽系统通过血管紧张素II型受体(B2R)促进NO生成，从而发挥舒张血管、修复内皮细胞连续性、抗重构、抑制血小板黏附、减少脂质沉积、促进纤维蛋白溶解等多种功能。
Mr.沙坦(ARB)
不良反应少
ACEI最为常见的不良反应是刺激性干咳，往往会因此而降低患者服药的依从性，影响治疗效果，而ARB不会引起咳嗽。更多的循证医学证据表明，ARB+HCTZ(氢氯噻嗪)联合治疗高血压，其低血钾高血糖的发生率极低。
改善生活质量
流行病学调查研究显示，20%～50%的高血压患者有不同程度的性功能障碍，血压越高，其发生率越高。ACEI因抑制性欲、射精和勃起而对性功能有一定的抑制作用。但ARB则不会导致这样的结果。
Tips
ACEI和ARB联用增加不良反应
2008年，美国心脏病协会对25260例心血管病例和高危糖尿病而无心衰的高危人群进行了规模巨大的试验，证明了ACEI+ARB联合治疗不但不能产生协同保护作用，反会增加不良反应，特别是低血压和肾脏损害。 (石柏)
Mr.普利(ACEI)
更便宜
并不是所有患者在使用ACEI过程中都会产生刺激性干咳，而且，随着时间的推移，部分患者的干咳现象会逐渐缓解。其次，不同理化性质的制剂引起咳嗽反应的程度各不相同，亲脂性含巯基的ACEI药物引起干咳的反应比亲水性的不含巯基的ACEI药物更加严重。此外，ACEI中绝大部分制剂的价格相对ARB要低廉一些，因此，对于无不良反应的高血压患者来说，使用ACEI既可以获得同等的效益，又可以节省医疗开支。
降低风险
ACEI在抑制血管紧张素转换酶的同时，缓激肽的降解也减少了，而缓激肽是引起咳嗽的“罪魁祸首”。缓激肽虽然会引起咳嗽，但与其对心脑血管系统的好处相比，这个缺点则可以接受。加拿大多伦多大学教授Strauss对39项使用ACEI和11项使用ARB的临床试验分析指出，高血压患者在预防卒中和缓解心衰方面，ACEI 与ARB的临床疗效相仿，但ACEI 可以显著降低患者全因死亡率、心血管死亡和心梗发生率。这是因为缓激肽系统通过血管紧张素II型受体(B2R)促进NO生成，从而发挥舒张血管、修复内皮细胞连续性、抗重构、抑制血小板黏附、减少脂质沉积、促进纤维蛋白溶解等多种功能。
Mr.沙坦(ARB)
不良反应少
ACEI最为常见的不良反应是刺激性干咳，往往会因此而降低患者服药的依从性，影响治疗效果，而ARB不会引起咳嗽。更多的循证医学证据表明，ARB+HCTZ(氢氯噻嗪)联合治疗高血压，其低血钾高血糖的发生率极低。
改善生活质量
流行病学调查研究显示，20%～50%的高血压患者有不同程度的性功能障碍，血压越高，其发生率越高。ACEI因抑制性欲、射精和勃起而对性功能有一定的抑制作用。但ARB则不会导致这样的结果。
Tips
ACEI和ARB联用增加不良反应
2008年，美国心脏病协会对25260例心血管病例和高危糖尿病而无心衰的高危人群进行了规模巨大的试验，证明了ACEI+ARB联合治疗不但不能产生协同保护作用，反会增加不良反应，特别是低血压和肾脏损害。 (石柏)