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浅说代煎中药弊端
http://www.100md.com 2016年4月20日 中国中医药报第4473期
     生病吃药司空见惯,有的选择西医有的选择中医。然而,由于对民族文化缺乏自信,中医逐渐论为养生保健的“代名词”。中医发展动力不足,除了其他因素之外,笔者认为“代煎中药”也是一大原因。它使患者浪费金钱,也会一定程度降低药效。

    众所周知,中药一般要先用凉水浸泡半个小时以上,让中药饮片充分吸收水分之后,用浸泡过的水煎(不必换水),先大火煮开再调小火保持沸腾状态15~20分钟即可。

    如此反复可以煎两到三次,将所得的药汁混匀了分次服用。然而代煎中药由于药物的性状,药方的差异,病症的不同,煎药工的责任心以及煎药机自身的缺陷等等因素,弊端不可避免。

    代煎中药是指为那些因为治疗疾病需要服用中药汤剂而又不会煎药、怕煎药,嫌麻烦、图省事,或者怕煎出的药味影响到周围的人等,而提供代为煎药的服务。

    笔者从事中药调配中药代煎工作多年,由于工作性质、工作实践看到了代煎中药的弊端。

    代煎中药大多只煎一次,中药一般至少可以煎2~3遍,这无疑是浪费药效,患者等于只吃到了一半的药量。

    以通常一副药煎两包,一包以200ml计算,通常七剂药只需要2800ml的药量就可以包装14包了。

    如果再煎第二遍汤药量是会增加一倍多,而顾客只需要14包药量,怎么办?势必要浓缩,如果这样的话,煎药的时间加长,浓缩药汁耗时耗电,耗费人力物力,成本增加,再加之代煎的人很多,重复煎不现实。所以,很多患者只喝到一半的药量也就不难理解了。

    其次,有些方子里,医生会开淫羊藿、荷叶、伸筋草、夏枯草之类,这些药分量轻,体积大,一剂药开30克的话,7剂药就210克,有些更多,更不要说方子里还有其他药了,这样一来,7剂药放进煎药炉里可谓是填得满满的(有时甚至还装不下)。

    有良心的商家会浓缩药汁,但要开着锅盖白煮五六个小时,其耗电量很大。若按代煎一包药1块钱计算,成本都不够。

    疾病的性质,药方的不同也决定代煎达不到理想效果。

    比如,有些外感疾病,中医采用“汗法”,这些药以发汗解表为主,煎药时间不宜过长,且宜趁热服用,发汗效果才好,如果一连煎上7天等到吃的时候拿出来再像牛奶样热一下,怕苦的人还会加点糖,这阻碍了药效。

    另外,代煎中药不遵古法,也影响了中药的治疗效果。

    中药饮片有草木、花朵、兽骨、矿石等。如龙骨、牡蛎、磁石、水牛角等,要先煎半个小时甚至两个小时。再如乌头、附子、半夏等有毒饮片需要先煎半小时以上以水解毒性。而细辛、豆蔻、砂仁、大黄、钩藤等,宜后下,久煎则药性全无。有些如人参、鹿茸、西红花等,因为名贵宜另煎兑服。阿胶、鹿角胶、龟甲胶宜烊化冲服。

    如果医生在同一张方子里同时出现两种以上特殊煎药要求的话,代煎中药很难兼顾。煎时间短药效出不来,煎时间长药效散失。

    此外,工作人员为了保证能够顺利灌到14包药,防止机器在灌装过程中出现意外如漏液、封口不严等发生,往往不可能把药量正好控制在2800毫升这个刻度上,往往会在煎药桶里至少保留两包余量的药汁。

    其中一包用来防止灌封意外,另一包药汁用来冲洗管道。最终的药汁有八分之一是不可避免要浪费掉的。

    一些医生知道代煎中药的弊端,为了达到治疗效果,往往会将剂量加倍,如此既保证了治疗效果,又能够得到“回扣”,但是造成了浪费,最终患者买单,患者认为中药贵,砸了中医的牌子,形成恶性循环。

    代煎中药也要看季节。自己煎药,煎一服吃一服,可以说很新鲜。而代煎是一次把七天、甚至十天半个月的量都一次性煎好,放置久了,药效会打折扣。

    如果在夏天,还没等药吃完就已经变质了,吃了变质的药对身体有可能造成潜在危害。

    代煎中药往往给了商家以次充好的机会。假如患者把药带走,一般药房都会做到保质保量。

    而代煎由于顾客看不到,就有可能发生以次充好,短斤少两,甚至随意代用的现象。

    最后,医生开的方子不是每次都对症的,如果自己煎服,在服用期间出现不良反应,可以随时调整。假如把7服、15服甚至更多的药一次性都煎好了,中途再调整就不可能了,造成无法挽回的损失。(曾荣)