甲状腺癌三倍“偏爱”女性 中青年女性最容易“中招”
 |
统计显示，近十余年来，我国甲状腺癌发病率增长了约 4.6 倍，目前甲状腺癌发病率为 7.7/10 万，其中女性发病率为8.28/10 万。2012年卫生部统计报告显示，我国甲状腺癌已上升至女性恶性肿瘤第三位，成为女性发病率增长最快的实体肿瘤，女性甲状腺癌发病约是男性的3倍，尤其好发于30岁~59岁的中青年女性。专家指出，甲状腺癌与遗传、环境射线、高碘饮食、肥胖等因素均有关，其之所以“偏爱”中青年女性，主要与这一年龄段女性体内雌激素、孕激素水平较高有关，还与女性更容易受不良情绪和压力困扰有关。专家提醒，甲状腺癌比较“柔和”，发展慢，没有症状，半数患者都不知自己已患病。建议女性朋友平时要远离辐射，学会自查，定期体检，发现有甲状腺结节后应每年去医院复查，更年期女性更不要自行服用含雌激素保健品。
■ 中国妇女报记者 杨娜
春暖花开，不少单位开始安排职工体检，许多女性在体检中被检查出患有甲状腺结节，甲状腺结节对健康有何影响？会不会演变成甲状腺癌？
统计显示，近十余年来，我国甲状腺癌的发病率增长了约 4.6 倍，目前甲状腺癌发病率为 7.7/10 万，其中女性发病率为8.28/10 万。近日北京市发布的《2013年北京市卫生与人群健康状况报告》也披露，2012年北京市甲状腺癌发病率为15.74/10万，比2003年上升393.42%，年平均增长16.92%，甲状腺癌已成为北京市增长最快的恶性肿瘤。
甲状腺这个位于甲状软骨下方、气管两旁呈蝴蝶状的器官，犹如隐藏在脖子上的“小李飞刀”，越来越让许多女性为之担忧。4月15日～4月21日是第22个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“科学抗癌，关爱生命”。为此，本刊特意请多位权威专家为女性朋友们普及一下关于甲状腺癌的相关防治知识。
甲状腺癌“重女轻男”，是女性发病率增长最快的肿瘤，中青年女性发病率最高
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，具有维持调节人体正常体温，促进体格智力生长发育，调节物质代谢，维护重要脏器功能等一系列作用。同时，甲状腺很“娇气”，甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能异常，引发一系列全身症状，甚至是甲状腺癌。
2000年以前，我国发病率前20位的女性恶性肿瘤还没有甲状腺癌。2012年卫生部统计报告显示，我国甲状腺癌已上升至女性恶性肿瘤第三位，成为女性发病率增长最快的实体肿瘤，女性甲状腺癌发病约是男性的3倍。而最新版的“中国癌症地图”也显示，湖南省女性甲状腺癌的发病率仅次于宫颈癌，成为危害湖南女性身体健康的“二号杀手”。
据《2015年中国癌症统计数据》显示，甲状腺癌在女性中的发病人数为67.9例/千人，其中小于30岁为6.1例/千人，30~44岁为20.5例/千人，45~59岁为27.8例/千人，60~74岁为11.3例/千人，大于或等于75岁为2.1例/千人，这说明甲状腺癌尤其好发于30岁~59岁的中青年女性。
“其实，甲状腺癌不仅在全国各地高发，就是在全球范围内，它也是发病率增高最快的实体癌。”湖南省人民医院乳腺甲状腺外科副教授、硕士生导师张超杰介绍，从1989年到2013年，美国甲状腺癌发病率增长5.33倍，2013年占女性恶性肿瘤的6%。2012年韩国癌症统计报告显示，甲状腺癌上升至女性癌症首位，占女性恶性肿瘤的33.4%。
甲状腺癌青睐女性与不良情绪、激素水平相关，辐射、肥胖、高碘饮食、遗传等也是诱因
甲状腺癌发病率为何激增？根据医学分析，甲状腺疾病和甲状腺癌与遗传、环境射线、高碘饮食等因素均有关。“家里单位的电脑、ipaid、手机、电视等电离辐射，是公认的甲状腺癌高发原因。” 4月18日上午，在中国中医科学院西苑医院仲景大厅，西苑医院外一科副主任医师许京锋对中国妇女报记者介绍，如切尔诺贝利核电站事故之后，白俄罗斯甲状腺癌发病率急剧增加，更证实了辐射对甲状腺癌发病率增高的影响。
而相关研究也表明，甲状腺癌的发病率与辐射剂量呈线性相关。辐射时间越长，年龄越小，发病率越高。儿童青少年期由于疾病而进行的外部医疗照射，如胸腺、头颈部疾病等辐射暴露者，其甲状腺癌发病危险因素要高于未暴露者。
“检查频度的增加和检查手段敏感性的提升，也是甲状腺癌患病率攀升的主要原因。”许京锋说，一方面，如今人们比以往更关注身体健康，每年例行的体检使得甲状腺疾病检出率较以前高；另一方面，以往诊断甲状腺疾病主要靠医生用手摸，很多甲状腺癌会被漏诊。现代甲状腺高频超声技术的使用，使得甲状腺结节的检出率占人群的20%~76%，而通过触诊的检出率只为3%~7%。经验丰富的超声诊断医生对甲状腺恶性结节的诊断正确率可以达到90%，最小的结节甚至只有2毫米大小。
另有研究发现，肥胖也是甲状腺癌发生的危险因素。高体质指数(BMI)会增加甲状腺癌的风险，特别是女性。一项欧洲等多地区联合研究也表明，BMI 每增加5kg/m，甲状腺癌发病风险男性增加 1.33 倍，女性增加 1.14 倍。
甲状腺癌为何“偏爱”女性？北京中日友好医院中医外科主任医师夏仲元分析，这与女性的心理性格特征、生理特征、遗传特征都有一定的关系。首先，女性更容易受情绪和生存压力困扰。不良情绪因素是甲亢的主要诱因，也是导致许多甲状腺病加重的重要因素，70%左右的甲亢患者发病前有精神刺激史。中医就有怒伤肝，思伤脾，气生百病的说法。此外，甲状腺癌患者中，许多人有家族史，有一定的遗传倾向，而且遗传女性的几率大于男性。
有些地方流行病学调查发现，女性甲状腺癌多发于35岁～45岁。许京锋解释，这主要与这一年龄段女性体内雌激素、孕激素水平高有关。如女性在怀孕期甲状腺激素需求量增大，有的人就会出现妊娠期甲状腺肿大；产后，甲状腺炎在临床也不少见；更年期后，26%左右的女性会出现甲减倾向。
重庆市肿瘤医院头颈肿瘤外科主任周晓红提醒，现在很多更年期女性靠服用雌激素保养品延缓衰老，这非常危险，可能诱发甲状腺癌，还可能会导致乳腺癌、中风等疾病的发生。临床来看，虽然女性甲状腺肿瘤发病多于男性，但发生在女性身上的甲状腺癌恶性程度较低，而男性则恶性程度较高。
补碘过量或不及都会导致甲状腺疾病。“碘是甲状腺合成甲状腺激素的必需原料之一，国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈U字形关系，即碘的摄入量过低与过高都会导致甲状腺疾病的增加。但碘与甲状腺癌发生的关系目前仍存在争议。”许京锋介绍。
国家规定，12月以内婴儿每天从膳食中获得的碘含量是50微克，2～6岁幼儿每日碘摄入量是90微克，7～12岁儿童每日碘摄入量是120克，12岁以上每日碘的膳食摄入量是150微克，孕妇或哺乳期妇女每天碘的膳食供给量应是200微克。许京锋解释，普通成人每日摄入150微克碘是合理的，但长期高碘摄入肯定不行，平时生活中应注意不要吃得太咸，经常吃海带、贝类、鱼类等海鲜要适量减少盐的摄入量。”
许京锋还建议，年轻女性在准备怀孕之前一定要查甲状腺功能。对于甲减或甲状腺癌术后患者，由于长期口服甲状腺激素，在怀孕期、哺乳期应先到内分泌科找大夫综合评判甲状腺激素水平。
甲状腺癌患者半数不知自己患病，判断甲状腺结节是否恶性有指标
“半数患者都是在每年的例行体检中，意外发现患病的。”大连医科大学附属二院内分泌科主任刘海霞表示，大多数患者在就诊时身体未出现任何症状，这是因为甲状腺癌与其他癌症不同，它更为“柔和”，对身体的伤害较小，因此没有症状。张超杰也表示，甲状腺癌其实“不勤快”，病程长、发展慢，被医生形象地称之为“懒癌”。
周晓红表示，目前我国甲状腺结节的发病率大约在30%左右，在30～50岁的中青年女性中约八成都会有甲状腺微小结节，这种往往不需要过分医疗干预，只需要根据医嘱定期复查即可。相关调查显示，甲状腺结节中只有5%左右是恶性结节(甲状腺癌)，95%的患者都是良性甲状腺结节。
如何判断甲状腺结节是良性还是恶性？许京锋指出，判断甲状腺结节是否恶性标准主要看以下几条：①是否单发结节：单发结节癌变几率高于多发结节，单发结节比如甲状腺腺瘤的癌变几率达到10%～30%，多发结节癌变几率可能仅1%～2%。②结节性质、大小、形态：多质硬、固定、无痛的结节癌变几率较高；直径大于3~4cm以上的结节癌变率较高，尤其对于年龄小于15岁但结节大于1cm的患者应给予特别关注；如果结节是类圆形或椭圆形的，一般都是良性的；如果结节不规整，比如是类山角形或类方形的，结节边界有些凸起的边，这样的结节需重点关注。③回声：多数甲状腺癌是低回声。④边界：结节跟正常组织分界是否清晰，如果分界清晰比较好；如果分界不清晰，这种情况要高度关注。⑤血流：生长较快、血流丰富比血流不丰富要差。⑥钙化：结节如果出现微小或沙粒化、点状的钙化时，要高度重视。⑦对于良性结节，甲状腺激素治疗会起到抑制结节生长或缩小作用。如果用了足量甲状腺激素抑制治疗后，结节没有变化甚至变大，那么这个结节是甲状腺癌的风险较大。⑧TSH(促甲状腺激素)升高者应警惕癌变。⑨核素扫描为冷结节。甲状腺癌代谢非常缓慢，表现为冷结节，大概有10%的冷结节会是甲状腺癌。⑩大样本病理切片可以最终明确结节良恶性及肿瘤转移灶。
甲状腺癌并非都需要手术治疗，高危人群和中青年女性需定期筛查
许京锋指出，甲状腺癌的致死率很低，90%是可以治愈的。甲状腺癌可分为四大类型：乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。头两种癌属于分化型甲状腺肿瘤，恶性程度较低，预后较好。一旦确诊为分化型甲状腺癌，手术是唯一治愈机会，早期治疗后对身体的伤害也最小。
什么情况下需要手术治疗？许京锋介绍，以下情况可以考虑手术切除：1.高度怀疑是甲状腺肿瘤或进行穿刺活检后，已经确认是甲状腺肿瘤的；2.结节长得太大，直径达到5cm～6cm,已经压迫到气管、食管或喉返神经等器官组织，即使是良性结节，也需要手术切掉。3.有些患者长了结节后，过分紧张和焦虑，影响了正常生活，也可以考虑手术。因为紧张焦虑的精神状态可能促进病情向不良方向发展。
并非所有患者都需要做手术。是不是所有患者都需要尽快做手术呢？周晓红指出，不同患者要根据其具体情况，制定个性化治疗方案。既不能因“恐癌”就要“一切了之”，也不能觉得不疼不痒就置之不理。
目前，甲状腺癌中上升最快的是微小甲状腺乳头癌，一半以上的患者都是这种类型。对于此类微小癌来说，先分出“高危”“低危”至关重要。如果患者的结节单侧多发或是双侧多发，并有家族史和放射线接触史，一般建议全部切除甲状腺。如果患者的结节小于1厘米，腺内型无周围侵犯，且无淋巴结转移，恶性程度不高，也没有家族史和颈部射线照射史，可在医生的指导下进行严密随访，一旦出现不良迹象时再手术，也可避免复发造成二次手术伤害。介于二者之间的患者，例如存在或潜在周围侵犯可能等危险因素征象的微小癌患者，可行一侧腺叶和峡叶切除，同时加中央区淋巴结清除。
刘海霞指出，目前治疗甲状腺癌，除了外科手术之外，还提倡同位素治疗、内分泌治疗以及分子靶向药物治疗等多学科综合治疗。
纳米技术可应用于甲状腺癌手术治疗。目前甲状腺癌的主要治疗手段仍是外科手术。但手术切除甲状腺肿瘤时很容易误切甲状旁腺，导致患者术后发生暂时性或永久性甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐等严重并发症，极大降低患者的生存质量。国内有报道显示，甲状腺全切术及次全切术后，因甲状旁腺受损导致永久性甲状旁腺功能低下的发生率为2%～33%。
周晓红介绍，近年来随着医学的发展，纳米碳在有效保护甲状旁腺方面表现出的优势越来越受到外科医生的关注，并被广泛运用到甲状腺癌根治手术中。术中或术前24小时在甲状腺组织内注射纳米碳，纳米碳可充分黑染甲状腺及周围淋巴结，而不会使甲状旁腺黑染。这样在术中就可鉴别出甲状旁腺组织，使其得以保护。
甲状腺癌治疗应避免三个误区。误区一：相信药物能够完全治好甲状腺肿瘤。目前尚无某一种或某一类药能够治愈甲状腺肿瘤，盲从非专业医生的劝告或迷信某些所谓“特效良方”去进行药物治疗，只会无功而返，甚至造成病情延误。
误区二：讳疾忌医，害怕手术。外科治疗甲状腺肿瘤的手术，经过多年的研究与发展，其操作规范，痛苦轻微，疗效极佳，完全可以消除对手术的恐惧心理。
误区三：认为甲状腺癌是恶性疾病，不能被治愈。许京锋说，除了临床罕见、多发生于老年人的甲状腺未分化癌疗效较差外，其他预后都不错。乳头状癌最常见，约占甲状腺癌总数的75%，多见于中青年女性，病情发展缓慢，治疗后其20年生存率可高达75%以上，即使出现远处转移，也可长期带瘤生存。滤泡状癌和髓样癌，患者若在病情早期及时接受治疗，其治愈率也可高达70%以上。
高危人群和中青年女性需定期筛查。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明指出，对于亲属中有甲状腺癌病史的人来说，特别是母亲、姨妈、姑姑、姐妹等患病，患上甲状腺癌的比例相对较高。研究发现，25%的髓样癌病人有家族史，甲状腺乳头状癌也有5%的家族易感性。最近两年有一些专门针对甲状腺癌的研究，发现两三个易感基因跟甲状腺癌发病有关。
因此，建议有家族史的人群定期进行筛查，及早发现甲状腺癌的首选方法是彩超，对人体无创伤、可反复检查。由于甲状腺癌在早期没有明显症状，如果颈部出现无痛肿块，并在短期内迅速增大，同时出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，就可能是癌变，应尽早到医院诊治。
夏仲元说，女性不应该把情绪低落、疲乏无力或疼痛当作生命的正常部分，平时可以学学甲状腺自查方法：首先学会“看”，照镜子时，仔细观察脖子是否变粗；然后“摸”，将手指反扣在甲状腺部位，用拇指仔细触摸，咽一口口水，如果此时摸到上下活动的肿块，就应及时到医院就诊。发现有结节后要定期跟踪，查验其是良性还是恶性。要少接触辐射大物品，每年至少1次体检。