医保目录去向何方
2009年至今，国家医保目录已有7年未变。由于在此期间研发上市的新药没有机会进入国家医保目录，创新药的销售空间受到极大制约。在今年“两会”期间，扬子江药业集团董事长徐镜人就表示：“目前从创新能力上分析，国内制药企业与我们的期盼还存在一定差距，与国际制药巨头还存在相当大的差距，为了鼓励本土企业创新，建议国家将创新药物尽快纳入医保体系。”
据记者了解，自从2009年医保目录进行了一次比较大的更新之后，人社部就没有再更新医保目录，在此7年间有很多创新药出现，药企希望将疗效好、创新药等能及时补充进国家医保目录中，而且药品的范围也有待扩充。而目前我国医保目录中的报销品种仅为国际平均水平的二分之一。
清华大学医疗管理研究中心研究员、对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健认为：“医保目录未更新的原因在于博弈各方难以达成平衡。按照惯例，全国医保目录4～5年更新一次，现在新一轮全国医保目录更新工作已进入调整倒计时，结合目前医改方向，新的医保目录或将出现史上最大调整。”
, http://www.100md.com
业界期待医保目录更新
7年前，跨国药企占据了创新药的“主战场”，本土制药企业一直处于劣势，但近几年来，在国家政策的引导下，我国新药自主研发实力不断增强，研发出一批高质量新药。国产创新药的上市，迫使进口药价格降低，减轻了医保基金压力。
亚宝药业董事长任武贤认为：“国家医保目录更新滞缓影响患者获得创新药物，目前，我国患者自付比例占医疗费用总支出的35%，像很多大病或重病每月用药动辄数万元；如果创新药物及时报销可以帮助制药企业尽快收回研发成本，并再次进行研发投入。”
作为本土创新型制药企业的代表，贝达药业有限公司董事长丁列明建议：“应规范医保药品目录更新调整周期，完善医保药品目录遴选的科学评价机制。”华海药业总经理陈保华则表示，“希望滚动更新医保目录，将更新周期缩短到每年一调整，并严格执行，确保当年上市、临床急需的药物能及时为患者所用，对于创新药物，甚至可考虑批准上市后自动纳入医保目录。”
, 百拇医药
由于缺乏对创新药物的鼓励机制，国家医保目录报销的独家创新产品个数仅占目录中药品总数的20%，而其他国家和地区的平均值为51%。
高价药谈判总结报销经验
对于医保目录更新的博弈困局，曹健认为：“ 医保涉及多个部委，各个相关方博弈难以达成平衡，格局变化导致达成共识难度更大。”
相比于2009年，现如今医保基金更加紧张。根据《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%。医保基金增长速度已低于支出速度，《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年，将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
对于罹患重大疾病的患者急需的新特药，医保目录也有这类担忧，这些新特药价格偏高，一直都是让人头疼的难题。
, http://www.100md.com
随着大病医保制度的全面推行，新特药通过谈判机制纳入医保报销范围的模式正在逐步推广。例如，青岛、浙江等地都进行了新特药谈判，并把这些新特药纳入了当地的报销目录，很多高价药为了获得报销，愿意降价50%。
但是，资金来源成为依赖基本医保资金的大病医保不可回避的问题。要保持国家大病医保政策的稳定运行，办法之一就是增加财政对大病医保的投入。去年，“青岛模式”备受推崇，青岛进行大病救助的报销资金并不来自医保，而是市政府专项资金，社保部门只负责谈判与经办。然而，国家、地方财政是否有钱投入、愿意投入成为一个重要问题，将直接影响到医保谈判未来的全面推行。
目前，国家卫计委正在尝试组织部分新特药的谈判，降价幅度有望达到50%，如果还能获得医保报销，有望进一步降低患者负担。一位从事政府事务的人士认为，从长远来看，谈判对本土制药企业有利，报销资金的压力或给研发生产具备较好药物经济学价值的国内新特药企业带来更多机会。
, 百拇医药
商保为控费提供新工具
在发达国家，由于体制不同，支付医保费用的主要是商业保险公司而非国家的社保基金。商业保险公司会在第一时间将创新药纳入保险，同时为了降低医药费用开支，这些保险公司会和制药企业谈判，最终迫使这些创新药企业降价，以换取销售量的扩大。
因此，目前业内对于商保的介入高度期待。今年年初，国务院下发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，其中提出，鼓励有条件的地区创新经办服务模式，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。
从2012年起，商业保险公司就开始进入新农合和大病医保。从这些年的实践来看，通过引进商业保险公司经办基本医保，形成管办分离，使政府主管部门、保险公司、定点医疗机构各司其职，有利于建立有效的激励约束机制和机构间的监督制约机制，促进医疗保障运行机制的完善。保险公司的服务理念和精算技术等优势，可协助政府完善基本医保补偿和调整方案。
此外，增值服务也是商保参与经办带来的好处。以中国人寿江苏分公司为例，其在经办业务中发现了居民医疗保障需求的薄弱点，开发出贴合群众需求的商业补充保险，累计承保达3300余万人，承担风险保障金额超千亿元，可以进一步提升保障水平。
业内人士认为，商业保险公司的介入，可以满足人民群众多样化的服务需求，也解决了基本医疗管理部门受统筹区域的限制，可有效地控制道德风险，减少患者负担。, http://www.100md.com(■ 贾岩)
据记者了解，自从2009年医保目录进行了一次比较大的更新之后，人社部就没有再更新医保目录，在此7年间有很多创新药出现，药企希望将疗效好、创新药等能及时补充进国家医保目录中，而且药品的范围也有待扩充。而目前我国医保目录中的报销品种仅为国际平均水平的二分之一。
清华大学医疗管理研究中心研究员、对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健认为：“医保目录未更新的原因在于博弈各方难以达成平衡。按照惯例，全国医保目录4～5年更新一次，现在新一轮全国医保目录更新工作已进入调整倒计时，结合目前医改方向，新的医保目录或将出现史上最大调整。”
, http://www.100md.com
业界期待医保目录更新
7年前，跨国药企占据了创新药的“主战场”，本土制药企业一直处于劣势，但近几年来，在国家政策的引导下，我国新药自主研发实力不断增强，研发出一批高质量新药。国产创新药的上市，迫使进口药价格降低，减轻了医保基金压力。
亚宝药业董事长任武贤认为：“国家医保目录更新滞缓影响患者获得创新药物，目前，我国患者自付比例占医疗费用总支出的35%，像很多大病或重病每月用药动辄数万元；如果创新药物及时报销可以帮助制药企业尽快收回研发成本，并再次进行研发投入。”
作为本土创新型制药企业的代表，贝达药业有限公司董事长丁列明建议：“应规范医保药品目录更新调整周期，完善医保药品目录遴选的科学评价机制。”华海药业总经理陈保华则表示，“希望滚动更新医保目录，将更新周期缩短到每年一调整，并严格执行，确保当年上市、临床急需的药物能及时为患者所用，对于创新药物，甚至可考虑批准上市后自动纳入医保目录。”
, 百拇医药
由于缺乏对创新药物的鼓励机制，国家医保目录报销的独家创新产品个数仅占目录中药品总数的20%，而其他国家和地区的平均值为51%。
高价药谈判总结报销经验
对于医保目录更新的博弈困局，曹健认为：“ 医保涉及多个部委，各个相关方博弈难以达成平衡，格局变化导致达成共识难度更大。”
相比于2009年，现如今医保基金更加紧张。根据《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%。医保基金增长速度已低于支出速度，《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年，将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
对于罹患重大疾病的患者急需的新特药，医保目录也有这类担忧，这些新特药价格偏高，一直都是让人头疼的难题。
, http://www.100md.com
随着大病医保制度的全面推行，新特药通过谈判机制纳入医保报销范围的模式正在逐步推广。例如，青岛、浙江等地都进行了新特药谈判，并把这些新特药纳入了当地的报销目录，很多高价药为了获得报销，愿意降价50%。
但是，资金来源成为依赖基本医保资金的大病医保不可回避的问题。要保持国家大病医保政策的稳定运行，办法之一就是增加财政对大病医保的投入。去年，“青岛模式”备受推崇，青岛进行大病救助的报销资金并不来自医保，而是市政府专项资金，社保部门只负责谈判与经办。然而，国家、地方财政是否有钱投入、愿意投入成为一个重要问题，将直接影响到医保谈判未来的全面推行。
目前，国家卫计委正在尝试组织部分新特药的谈判，降价幅度有望达到50%，如果还能获得医保报销，有望进一步降低患者负担。一位从事政府事务的人士认为，从长远来看，谈判对本土制药企业有利，报销资金的压力或给研发生产具备较好药物经济学价值的国内新特药企业带来更多机会。
, 百拇医药
商保为控费提供新工具
在发达国家，由于体制不同，支付医保费用的主要是商业保险公司而非国家的社保基金。商业保险公司会在第一时间将创新药纳入保险，同时为了降低医药费用开支，这些保险公司会和制药企业谈判，最终迫使这些创新药企业降价，以换取销售量的扩大。
因此，目前业内对于商保的介入高度期待。今年年初，国务院下发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，其中提出，鼓励有条件的地区创新经办服务模式，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。
从2012年起，商业保险公司就开始进入新农合和大病医保。从这些年的实践来看，通过引进商业保险公司经办基本医保，形成管办分离，使政府主管部门、保险公司、定点医疗机构各司其职，有利于建立有效的激励约束机制和机构间的监督制约机制，促进医疗保障运行机制的完善。保险公司的服务理念和精算技术等优势，可协助政府完善基本医保补偿和调整方案。
此外，增值服务也是商保参与经办带来的好处。以中国人寿江苏分公司为例，其在经办业务中发现了居民医疗保障需求的薄弱点，开发出贴合群众需求的商业补充保险，累计承保达3300余万人，承担风险保障金额超千亿元，可以进一步提升保障水平。
业内人士认为，商业保险公司的介入，可以满足人民群众多样化的服务需求，也解决了基本医疗管理部门受统筹区域的限制，可有效地控制道德风险，减少患者负担。, http://www.100md.com(■ 贾岩)