头晕、头痛反复发作20余年，加重1个月(2)
若在初步评价后，诊断仍不明确，可先经验性给予止吐药或促动力药，如胃复安(甲氧氯普胺)。常用甲氧氯普胺5～10mg，口服，3次，d。吩噻嗪类药物(如丙氯拉嗪5～10mg口服，3～4次/d；或25mg栓剂，置肛，2次/d或2.5～10.0mg静脉注射，每3～4h1次，至最大剂量40mg/d)对多种原因所致的恶心、呕吐均有效。当然，对许多患者来讲，单纯经验性治疗是不够的，最终还是需要进一步完善检查，明确病因。
第3次查房(入院第4天)
实习医师 汇报病情及目前治疗情况。
住院医师 患者的心脏彩超检查结果提示，室间隔基底段增厚、左心室流出道轻度狭窄可能，可以初步排除患者有心衰竭的诊断。针对恶心、呕吐已加用对症药物甲氧氯普胺治疗。同时，患者甲状腺功能检查提示，血清甲状腺素4.70μg/dL，血清三碘甲状原氨酸122ng/mL，甲状腺过氧化物酶抗体18.5IU/mL，促甲状腺激素30.69μIU/mL(明显增高)。目前已经请内分泌科医生会诊，诊断甲状腺功能减退症(亚临床型)，建议查甲状腺B超，给予极低剂量优甲乐(左甲状腺素钠片)12.5～25μg/次，1次/d治疗，剂量以小剂量逐渐增加，4～8周后复查，促甲状腺激素目标值约为5μIU/mL。已经按照会诊意见执行。
主任医师 对目前处置意见没有异议，密切观察患者症状变化。
需要提醒年轻医生的是，对此病例，值得我们思考。患者入院时，我们几乎没有考虑过甲状腺功能减退症的可能，几近于漏诊，说明老年人甲状腺功能减退症的表现是非常隐蔽或者不典型的。这是因为即使是几乎没有任何症状和症状轻微(医学上称之为“亚临床甲减”)的患者，如果不及时治疗，也可能会导致更严重的疾病。未治疗的甲状腺功能减退可能导致心率过慢，甚至造成患者昏迷。
另外，中医治疗方面，患者病史很长，所谓“久病必虚”，再加上患者精神较差，偶有咳嗽，咳少量痰，目前的舌脉：舌质淡，苔薄腻，脉弱。建议更改方剂为健脾益气、化痰理气的方药，如四君子汤与二陈汤加减。
后记
患者目前病情较入院时明显好转，头晕、头痛消失，恶心、呕吐消失，余未诉明显不适。与患者及家属商量，可以考虑出院。出院带药：优甲乐12.5μg/次，1次/d；六君子丸9g/次，2次/d。并继续其他疾病的常规治疗。出院4周后复查甲状腺功能。, 百拇医药(周庆兵)
第3次查房(入院第4天)
实习医师 汇报病情及目前治疗情况。
住院医师 患者的心脏彩超检查结果提示，室间隔基底段增厚、左心室流出道轻度狭窄可能，可以初步排除患者有心衰竭的诊断。针对恶心、呕吐已加用对症药物甲氧氯普胺治疗。同时，患者甲状腺功能检查提示，血清甲状腺素4.70μg/dL，血清三碘甲状原氨酸122ng/mL，甲状腺过氧化物酶抗体18.5IU/mL，促甲状腺激素30.69μIU/mL(明显增高)。目前已经请内分泌科医生会诊，诊断甲状腺功能减退症(亚临床型)，建议查甲状腺B超，给予极低剂量优甲乐(左甲状腺素钠片)12.5～25μg/次，1次/d治疗，剂量以小剂量逐渐增加，4～8周后复查，促甲状腺激素目标值约为5μIU/mL。已经按照会诊意见执行。
主任医师 对目前处置意见没有异议，密切观察患者症状变化。
需要提醒年轻医生的是，对此病例，值得我们思考。患者入院时，我们几乎没有考虑过甲状腺功能减退症的可能，几近于漏诊，说明老年人甲状腺功能减退症的表现是非常隐蔽或者不典型的。这是因为即使是几乎没有任何症状和症状轻微(医学上称之为“亚临床甲减”)的患者，如果不及时治疗，也可能会导致更严重的疾病。未治疗的甲状腺功能减退可能导致心率过慢，甚至造成患者昏迷。
另外，中医治疗方面，患者病史很长，所谓“久病必虚”，再加上患者精神较差，偶有咳嗽，咳少量痰，目前的舌脉：舌质淡，苔薄腻，脉弱。建议更改方剂为健脾益气、化痰理气的方药，如四君子汤与二陈汤加减。
后记
患者目前病情较入院时明显好转，头晕、头痛消失，恶心、呕吐消失，余未诉明显不适。与患者及家属商量，可以考虑出院。出院带药：优甲乐12.5μg/次，1次/d；六君子丸9g/次，2次/d。并继续其他疾病的常规治疗。出院4周后复查甲状腺功能。, 百拇医药(周庆兵)