预防先心病，产前筛查很重要!
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记者 胡程利 通讯员 张芳
核心提示： 随着京津冀医疗协作的不断深入，我市各医疗机构积极开展与国内、省内权威医疗机构的对接合作，接连取得硕果。日前，市妇幼保健院和河北省儿童医院正式签订协议，标志着市妇幼保健院正式成为“河北省儿童先心病筛查诊疗中心”协作医院。今后，张家口地区先心病儿童将不出家门口，便能享受到国内、省内一流专家的专业诊疗， 就医环境进一步改善，经济负担也将随之大幅度减轻。 6月17日，记者对市妇幼保健院副院长、小儿外科专家刘永刚进行了采访，由专家围绕儿童先天性心脏病相关问题进行权威解析。
先心病发病率呈上升趋势 “先天性心脏病(简称先心病)是常见的一种出生缺陷，近年来发病率呈现上升趋势。”刘永刚介绍，有资料显示，先天性心脏病占我国出生婴儿的8%—12%， 意味着我国每年有12—20万先天性心脏病患儿出生，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%以上，是新生儿及儿童期主要死亡原因之一。
刘永刚称，先心病一般在3-4岁治疗比较合适，如果缺损很大或影响到小孩经常感冒、发育不好，就要早点治疗，有的1-2岁就要治疗。“先心病的治疗原则是早发现早治疗，不少家长担心孩子太小会有风险，从而一拖再拖，错过了最佳治疗时机，这种做法不可取。 ”
两大因素导致先心病多发 很多家长会问，为什么我的孩子得了心脏病？是什么原因导致孩子的心脏出现问题？
刘永刚称，先天性心脏病病因非常复杂，到目前为止其发病机理仍不明确，就是在医疗水平高度发达的国家，先心病发病率也很高。 根据目前大量研究表明，先心病病因主要是遗传和环境综合因素相互影响造成的胚胎心脏发育异常。
遗传因素： 约3%的先心病是单基因遗传性疾病，而90%的先心病是多基因遗传，因此从分子水平上研究控制心脏发育的相关基因，对于探讨先心病的发病机制及探索人类遗传性心脏病的治疗方案及手段具有重要意义。
环境因素：有研究表明，先心病与孕妇早期风疹病毒、 巨细胞病毒、弓形体等感染密切相关。孕妇在妊娠早期，如果运用某些药物，可使胎儿患先天性心脏病的几率明显增高。如在早孕期使用降糖药、甲亢药、抗惊厥药、避孕药、含有丁二抗敏安的止吐剂、抗癌药、锂剂、阿司匹林、四环素、维A酸、叶酸拮抗药物等可能增加先心病的危险；有毒化学物质如农药、染料、油漆、涂料、有机溶剂等均增加先心病发病。
此外，空气中的有毒气体也是重要的致畸因素。 国外有研究显示，生活在危险的垃圾场周围和一些空气中含有有毒化学物质 (如一氧化碳、二氧化氮和臭氧)区域，先天性心脏病的发病率明显增高。
预防从产前筛查做起 先心病的预防是涉及到孕妇的预防， 由于先心病是发生在怀孕早期，因此，孕妇一定注意不要感冒、注意休息、增加营养等。 如果孕妇本身有甲亢、糖尿病，最好是先治愈再怀孕，因为这些疾病或药物有可能导致胎儿畸形。 孕妇不要到缺氧的地方，有数据显示，之所以我国西部地区先心病发病率较高， 与缺氧有很大关联。
产前检查是发现先心病和许多其他出生缺陷的重要手段，可通过围妊娠期的药物干预及在胎儿期进行先心病的筛查 (如孕早期口服叶酸，降低先心病发生风险)。 在怀孕早期(11-13周) 通过超声测量胎儿颈项透明层、三尖瓣的血流、心脏的结构就能筛查出一些严重的心脏畸形。在怀孕中期(18-23周)通过胎儿心脏超声检查，大多数能明确心脏结构是否正常， 对于可治性较强的先心病，指导父母胎儿出生后如何诊治。对查出严重的、无法彻底矫治的先心病胎儿，应给予必要的优生学指导，及时终止妊娠。对出生后先心病患儿可给予综合治疗，先心病可治性强，治愈率高，远期效果好，应及早诊断，适时治疗。
刘永刚建议，高危人群更应重视产前检查， 这些人群包括：35岁以上的孕妇；有反复流产史的孕妇；曾有遗传性疾病家族史、夫妇一方患有先天性代谢性疾病或已生过病儿的孕妇；胎儿发育迟缓的孕妇等。此外，在产前检查中，仅通过常规的产前超声检查并不能确诊先心病，必须通过胎儿超声心动图才能早期发现该病。
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警惕先心病的七大表现
如何才能及早发现先心病？ 刘永刚介绍， 先天性心脏病的种类很多， 其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度，复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命，但一些简单的畸形 (如室间隔缺损、动脉导管未闭等)，早期可能并无明显症状， 但其病情本身会随着生长日益发展加重， 因此家长们要留心观察， 一旦发现下述情况， 尤其要提高警惕， 及时诊治，以免失去手术机会。
★经常感冒、 反复呼吸道感染，易患肺炎。
★生长发育差、消瘦、多汗。
★吃奶时吸吮无力、 喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。
★儿童诉说易疲乏、体力差。
★口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾(甲床如锤子一样隆起)。
★喜欢蹲踞、晕厥、咯血。
★听诊发现心脏有杂音。
【专家简介】 刘永刚，市妇幼保健院副院长，中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员，2001年在河北省人民医院进修乳腺外科、 微创外科一年半，2005年在首都医科大学附属北京朝阳医院进修乳腺外科及乳管镜诊断、操作、治疗一年,2007年在首都医科大学附属安贞医院腹腔镜高研班学习1个月，2008年在北京大学第一医院腹腔镜高研班学习3个月，2010年在解放军总医院小儿外科进修一年。擅长小儿外科各类手术， 尤其对小儿先天畸形修复及小儿肿瘤切除手术、乳腺整形、乳腺癌治疗及乳腺成型、 腹腔镜胆囊切除术等方面拥有较深造诣。 在市内率先开展了乳管镜定位临床不可触及乳腺病变活检手术， 大大提高了乳腺疾病的诊断治疗水平， 在国内发表论文10余篇。
【小胡帮您办】 王先生的女儿患有先天性心脏病，日前刚刚经过手术治疗，正处于恢复期，他想问问专家，孩子的术后恢复中需要注意哪些情况？饮食上是否有禁忌？小编就此向专家进行了咨询。
患儿术后不宜盲目进补 “先天性心脏病患儿在食品摄入方面并无特殊禁忌， 但适当控制某些食品的摄入，对于术后患儿的康复是十分重要的。 ”刘永刚说，在术后恢复过程中，先心病患儿可以从如下几方面入手：
1.严格控制盐的摄入。盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用， 体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的，而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。 同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一，所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。
2.不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃， 以为这样可以保证营养，其实不然。 巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，还会对小儿的大脑发育带来一定影响。
3.不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上不少饮料的成分主要是糖或糖精、 香料、色素和水，并无太多营养；冷饮是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程；同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。
4.不宜盲目进补。 有些家长认为，人参有滋补作用， 于是在术后急于给孩子进补，其实这种作法并不可取。虽然人参确有强心壮体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能， 服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。另外，一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。
刘永刚强调， 天然食物是最好的术后“补品”，因此家长一定要在孩子每天的饮食中注意荤素搭配、粗细均衡，在烹调时注意防止营养素的丧失和破坏，确保一日三餐吃饱、吃好，孩子一定会尽快恢复的。 (胡程利)