夏季谨防低血压 莫让卒中找上门
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[ 核心提示 ] 作为中老年人较为常见的一种急性脑血管疾病，脑卒中现已成为我国居民第一位的死亡原因。 有资料显示，在我国，脑卒中的发病率正以每年8.7%的速率上升，且每年新发患者约有200万例，是欧美发达国家的四至五倍。很多人认为，冬春季节是脑卒中的高发季，便会在冬春季格外注意的预防和保健，殊不知，当气温上升到 32℃以上时，人体血压易出现高低波动，同样会导致脑卒中发生率的大幅上升。 专家在此提醒，夏日谨防脑卒中，控制血压很重要。
【出场专家】 王丽敏，1991年毕业于张家口医学院医疗系，2003年—2004年就读于首都医科大学在职研究生，2005年在北京天坛医院神经内科进修学习，2009年在北京天坛医院神经介入科进修学习。 擅长脑血管病的个体诊断、治疗以及脑卒中后康复训练；与北京天坛医院共同开展脑血管病的神经介入治疗，包括脑动脉狭窄的支架治疗及颅内动脉瘤的弹簧圈栓塞治疗。在国家级核心期刊上发表与脑卒中相关的学术论文10余篇；2010年完成一项具有国内领先水平的省级科研成果。
本报记者 胡程利 实习生 丁玉飞 通 讯 员 尹思思
低血压
也能引起脑卒中 72岁的王老太曾有一次轻度脑卒中发病史，并未留下明显功能障碍，近日，她在睡醒起床时忽然跌倒，神志逐渐不清，右侧肢体不能活动被家人送进医院，经医生诊断发现，是由于其突然起床导致血压下降，诱发脑卒中的发生。
“在很多人看来，只有高血压才可能诱发脑卒中，其实低血压同样需要重视。”北京天坛医院(张家口)脑科中心二病区主任王丽敏如是说，她表示，引起脑卒中的危险因素有很多，可控制的危险因素包括高血压，心脏病，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸烟，脑卒中或一过性脑缺血发作史等，而高龄(大于60岁)、性别、种族、脑卒中家族史等为不可控制的危险因素。 除此之外，血压的波动也会对脑卒中的发生率造成影响，尤其是低血压可能引起心脑供血不足，导致脑血栓、脑栓塞、脑血管痉挛、脑供血不足等疾病，其危害程度觉不亚于高血压。
“人在血压较低时，血液流动慢，会使机体缺血、缺氧，缓慢的血流与血管壁接触时间过长，很容易形成小血栓，一旦聚在一起会堵塞血管，导致缺血性脑卒中。”王丽敏因此提醒，低血压患者应注意营养均衡， 锻炼强度不宜过强过大，也不可做体位变动过大的运动，以慢跑、散步、打太极拳等运动项目为宜，运动后心率最好不要超过110次/分钟， 如果突然感觉乏力、头晕、胸闷、站不稳时，应及时测量血压，必要时尽快去医院就诊。
夏季血压普遍
较冬季略低 盛夏季节， 人体出汗较多，而老年人体内水分较少，夏天身体容易缺水。 一旦身体缺水，会使血液黏稠，对患有高血压、高血脂症或心脑血管病的老年人来说，会使输向大脑的血液受阻，增加脑卒中的发生率。
“我们知道，每个人的血压不是一成不变的，就一天来讲，通常白天血压比夜间高， 清晨和上午8到10时血压偏高，而深夜或凌晨时血压偏低。 ”王丽敏说，血压的高低主要取决于心肌收缩力、 血容量和外周血管阻力的大小，在寒冷的冬季，大家会发觉手脚变凉， 这是因为外面气温低， 人体通过外周血管收缩以减少热量的损耗， 达到保暖的目的，但这样会增加外周血管阻力，导致血压升高；相反，夏天气温高，手脚暖和， 这是人体通过外周血管扩张来达到散热之目的， 但随着血管扩张必然导致外周血管阻力降低， 加上夏天又通过出汗来散发热量， 若不及时补充水分和电解质， 会造成血液浓缩和血容量降低， 血压也会随之降低。与冬季相比，夏季血压普遍要下降大致12/8毫米汞柱左右。
王丽敏说， 对于上述血压变化，如果高血压患者服用的降压药的药量始终一成不变，则剂量显然偏大，会使血压偏低，出现头昏眼花等状况，而一旦不明其理，将其误认为是血压过高所致，擅自增加降压药剂量，则有可能带来更加严重的不良后果。
此外， 夏天细菌繁殖迅速，若不注意饮食卫生，进食不洁食品或贪食冷饮，可能诱发急性胃肠炎而出现呕吐腹泻，同样可能降低血容量，导致血压下降；有的脑卒中病人，由于行动不便，害怕小便而不喝水，也是非常不利的。
应视血压状况
调整用药剂量 “不少高血压患者在血压稳定以后，都会常年按照平时的药量继续服用， 不会随便更换和作出调整。 ”王丽敏经过多年临床观察发现，有的中老年人，自恃是老病号，长期自己买药吃，很少定期去看医生和作检查， 即使自己测量血压，只要看到血压没有升高就觉得高枕无忧了，事实上，每一年的酷暑季节都是高血压患者死亡率最高的时期，突发心肌梗死、脑卒中的患者非常多。 究其原因，与高血压患者在夏季忽视监测自己的血压变化，没有及时调整用药和生活习惯有密切的关系。
王丽敏指出， 其实对高血压病人来说，经常测血压是十分必要的。 最好一日三次，并做好记录告知医生，医生会根据具体情况调整用药剂量；有条件的家中应自备一台血压计，以备对血压进行即时监控。 “一般将血压控制在收缩压130—140毫米汞柱、 舒张压80—90毫米汞柱， 且无不适症状为宜。”王丽敏说，切忌根据一两次血压值就擅自停药，一旦确定出现低血压现象， 应暂停服用降压药，采取平卧位、降温、适当补充水分和盐水等措施，此时绝大多数低血压现象是可以纠正的，少数严重低血压者应及时到医院诊治。
自古以来都讲究劳逸结合，适当休息加上科学运动才等于健康的身体。 王丽敏建议，为避免脑卒中的发生，相应人群应在夏季应养成良好的睡眠习惯，创造温度适宜而幽静的休息环境；可适当进行健身锻炼，但应避免在高温、高湿和通风不良的环境下进行，不可盲目加大运动量， 以防能量消耗过大，影响血压和体温调节中枢，诱发血压剧烈波动。
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糖尿病患者咋防脑卒中 夏季气温高， 糖尿病患者机体抵抗力差，易受到病菌侵袭，又因其自身可能存在神经或血管病变，体温和水盐调节能力较差，更易发生脱水、失盐等状况，加之夏季消耗大，进食不太规律，相关人群易出现低血糖或高血糖等，心脑血管疾病的发生概率随之提高。
王丽敏建议，糖尿病患者夏季一定不要限制饮水，饮水时尽量选用凉开水；不宜多吃冰、冻饮食和瓜果， 以免引起胃肠炎或血糖升高；适量运动，以防能量消耗过大；起居要有规律，使机体始终保持在最佳状态。运动时间以早晚饭后半小时到1.5小时为宜，可在太阳出来之前和太阳落山之后，避免太阳高照时活动，以免中暑；加强足部保护，防止受伤后破溃、坏疽，避免足部过分受凉。