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段富津运用疏肝法 治疗内科病证的经验研究
http://www.100md.com 2016年7月20日 中国中医药报 第4523期
段富津运用疏肝法 治疗内科病证的经验研究

     疏肝法,是用辛散疏通之药解肝郁,顺肝升发之性,以维护肝主疏泄的生理功能的治疗法。它以藏象学说为基础,肝的生理特性是立论依据,肝主疏泄是立论核心。

    通过病例总结,我们统计出疏肝法的治法分类,分析总结段富津教授运用疏肝法的诊治思路和用药特点。总结出疏肝法六法:疏肝行气法、疏肝养血法、疏肝活血法、疏肝泄热法、养阴疏肝法、健脾疏肝法。

    疏肝行气法 肝失疏泄,气机郁滞,致足厥阴肝经循行之处经气阻滞,治宜疏肝行气。常用方剂:柴胡疏肝散,天台乌药散、四磨汤、越鞠丸等。

    疏肝养血法 肝为藏血之脏,体阴而用阳,故有“静则血归于肝”之说。肝郁日久,气郁而致血亏;或血虚则肝无所藏,肝血不足,肝气易郁,治宜疏肝养血。常用方剂:逍遥散、酸枣仁汤等。

    疏肝活血法 气为血之帅,气行则血行,气滞则血凝。肝郁日久,气机不畅,气滞血阻,治宜疏肝活血。常用方剂:自拟柴胡金黄汤、血府逐瘀汤、膈下逐淤汤等。

    疏肝泄热法 气有余便是火,肝气不疏,郁久化热;或邪热蕴结肝经,气机阻滞,治宜疏肝泄热。常用方剂:龙胆泻肝汤、金铃子散、左金丸等。

    养阴疏肝法 肝阴不足,肝脉失于濡养,疏泄失职,气滞不通,肝气郁滞;或久用辛燥之品伤阴,液愈虚而气愈滞,不可再过用辛香燥烈之品,治宜养阴疏肝。常用方剂:一贯煎、镇肝熄风汤等。

    健脾疏肝法 肝气郁结,疏泄失常,木郁乘土;或脾运失常,土虚木乘,肝脾不和,治宜健脾疏肝。常用方剂:逍遥散、痛泻要方等。

    段富津教授认为,肝经的生理特性中“体阴而用阳”“以血为体,以气为用”“喜条达,恶抑郁”,这三点最为重要。要充分认识肝经的生理特性,方能疏肝得法。体阴是藏血,用阳是主疏泄。因此,肝郁和血虚关系密切,一旦肝郁气滞,即影响肝的藏血功能,易生血虚;而一旦肝血虚,则疏泄失常而出现肝郁。所以临床施治时,当充分辨明气血阴阳关系,疏肝与柔肝并施。

    肝脾在生理、病理上联系密切,肝病时脾土最易受病,而致肝郁脾虚,即所谓“见肝之病,知肝传脾”。而脾虚又易致肝木乘土,即所谓“土虚木贼”。肝郁与脾虚常相兼并见,木郁乘土,土虚木乘,遣方用药要辨肝郁与脾虚之轻重,灵活用药。

    疏肝六法既可单独运用,又可据病证之变,数法合用。一法分六法,六法化百法,圆机活法。数法合用时,当细辨病证之寒热虚实,恰当选方用药,以切合其证。, 百拇医药(黑龙江中医药大学 陈宝忠)