咳嗽用药先分寒热
 |
■ 用药指南
□湖南中医药大学第一附属医院儿科副主任 谢静 咳嗽可由多种原因引起，或是感受外邪， 或因脏腑功能失调。因此，应搞清原因对症施治，不要擅自滥用。
一般来说，起病急，病程短，伴恶寒、发热、流涕、鼻塞等表证的常是外感咳嗽。外感咳嗽又可分为风寒与风热两型。 风寒咳嗽，在此基础上，又会出现咳嗽频频、咽痒、咳痰稀白等。治疗时应用辛温宣肺药如炙麻黄、苏叶、杏仁、荆芥、白前、法半夏、陈皮等； 风热咳嗽的人则表现为，咳痰不爽，痰白黏稠或黄，咽红疼痛，鼻流黄涕，治疗应辛凉宣肺，用药如桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子等。
但若辩为热证又单用热药，如麻黄、细辛、干姜之类，相当于“火上浇油”，而辩为寒证又大量使用凉药，如瓜蒌皮、黄芩、桑白皮、栀子等，则无异于“雪上加霜”。 还有一种燥邪犯肺导致的咳嗽，多发生在秋季，主要特点为咳嗽痰少或干咳无痰，伴鼻燥咽干，心烦口渴，皮肤干燥等，可加用润燥生津的沙参、 麦冬、玄参等。如起病缓慢，病程较长，未伴表证者常是内伤咳嗽，内伤咳嗽当辩痰热咳嗽和痰湿咳嗽。痰热咳嗽表现为痰多色黄黏稠，伴口渴烦躁，小便黄少，大便干燥等， 可用清肺化痰之药如桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母等； 痰湿咳嗽表现为咳嗽痰多，色白清稀，胸闷困倦，纳食减少等， 可用温肺化痰药如陈皮、法半夏、茯苓等。
咳嗽反复迁延，日久可损伤正气，表现为虚证或虚实夹杂之证。若出现咳嗽反复，清晨为主，痰白清稀，多汗，气短懒言，不思饮食等，常是肺脾气虚。 治疗当健脾补肺，益气化痰。 药物可选太子参、茯苓、白术、陈皮、法半夏、黄芪等；若出现干咳无痰，手足心热，夜间盗汗等，则可能是阴虚咳嗽， 可用沙参、 麦冬、玉竹、桑叶等药物。
此外，很多人咳嗽急于用可待因、右美沙芬、复方甘草片等镇咳药希望能快速改善症状。但这可能导致气道的分泌物难以排出而加重呼吸道症状，尤其是儿童，更要慎用。 (生命时报)