乙肝患者何时能停药
庄辉，中国工程院院士、北京大学医学部病原生物学系教授、世界卫生组织西太区免疫控制乙型肝炎专家组成员
7月28日是世界肝炎日，作为曾经的乙肝高感染率国家，我国自1992年到2016年间，获益于乙肝疫苗的免疫接种，乙肝病毒感染者减少约5000万人，儿童乙肝表面抗原携带者减少近1900万，实现重大突破。即使如此，数据显示，我国仍有慢性乙型肝炎病毒感染者约7460万人，其中慢性乙型肝炎患者约 2800万例。
对于这2800万患者，治疗的核心任务是抗病毒，通过持续抑制或者清除乙肝患者体内的病毒，炎症就会得到控制，肝脏的纤维化就会得到缓解甚至逆转。
抗病毒是一场攻坚战、持久战，但对于治疗规范、疗效好的患者，这不是终生战役。临床上，大约5%~10%的患者可实现临床治愈、停药观察。目前，抗击病毒有两类“武器”：一类是核苷(酸)类似物，特点是主动出击，以抗病毒为主，主要抑制病毒DNA的复制。另一类是干扰素，特点是外能杀敌、内能养兵，即在抗病毒的同时，通过免疫调节改善免疫功能。干扰素分长效干扰素和普通干扰素两类。普通干扰素两天打一次，长效干扰素一个星期注射一次。对于初治患者，长效干扰素是各国指南推荐的一线用药。
如何选择药物、何时开始治疗，需要医生针对患者的个体情况量体裁衣。治疗时机是否得当，治疗方案是否优化对患者意义重大。举例来说，目前有一种序贯治疗方案，即核苷类似物联合干扰素治疗，先用核苷类药物把乙肝病毒压下来，降低病毒水平之后再启用干扰素治疗，这样治疗后获得临床治愈的机会就比较大，在被选择用此方法治疗的患者中，其比例可以达到50%左右。
临床治愈要符合四个条件：1. 检测不到乙肝病毒；2.转氨酶恢复正常；3.表面抗原转阴和或表面抗体阳转；4. 肝脏组织病变改善。患者如果符合这4个标准，再巩固治疗一年可以停药。
如果符合临床治愈标准，患者可以在医生的指导下停药，但在未达到停药标志时，不能随便停药，这会让之前的治疗前功尽弃。此外，用药忌讳吃吃停停。对病毒一会儿打压，一会儿放松，狡猾的病毒就会发生突变开始躲避药物，产生耐药。
目前，乙肝临床治愈率比较低的原因主要有以下几方面：1.乙肝病毒的特点决定的。 乙肝病毒进到肝细胞以后，在肝细胞核里形成CCDNA，核苷类似物可以抑制乙肝病毒，但对CCDNA不起作用，停药以后就可能复发。所以说，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那样容易清除。2.与年龄相关。年龄小的人发生e抗原转换后复发的概率要小，而五六十岁以上的人，停药以后复发的可能超过80%。3.与治疗的早晚有关。如果开始治疗时已经是肝硬化了，效果就不好，无法达到临床治愈。
需要指出的是，已经出现肝硬化的乙肝患者，需终身抗病毒治疗，如果没有把病毒控制住就突然停药,极易反弹，而一旦复发，就可能会出现肝衰竭。另外，即使实现临床治愈，今后也会有复发或患肝癌的风险。因此，每3~6个月到医院复查对已停药的患者格外重要。, 百拇医药(王艳)
7月28日是世界肝炎日，作为曾经的乙肝高感染率国家，我国自1992年到2016年间，获益于乙肝疫苗的免疫接种，乙肝病毒感染者减少约5000万人，儿童乙肝表面抗原携带者减少近1900万，实现重大突破。即使如此，数据显示，我国仍有慢性乙型肝炎病毒感染者约7460万人，其中慢性乙型肝炎患者约 2800万例。
对于这2800万患者，治疗的核心任务是抗病毒，通过持续抑制或者清除乙肝患者体内的病毒，炎症就会得到控制，肝脏的纤维化就会得到缓解甚至逆转。
抗病毒是一场攻坚战、持久战，但对于治疗规范、疗效好的患者，这不是终生战役。临床上，大约5%~10%的患者可实现临床治愈、停药观察。目前，抗击病毒有两类“武器”：一类是核苷(酸)类似物，特点是主动出击，以抗病毒为主，主要抑制病毒DNA的复制。另一类是干扰素，特点是外能杀敌、内能养兵，即在抗病毒的同时，通过免疫调节改善免疫功能。干扰素分长效干扰素和普通干扰素两类。普通干扰素两天打一次，长效干扰素一个星期注射一次。对于初治患者，长效干扰素是各国指南推荐的一线用药。
如何选择药物、何时开始治疗，需要医生针对患者的个体情况量体裁衣。治疗时机是否得当，治疗方案是否优化对患者意义重大。举例来说，目前有一种序贯治疗方案，即核苷类似物联合干扰素治疗，先用核苷类药物把乙肝病毒压下来，降低病毒水平之后再启用干扰素治疗，这样治疗后获得临床治愈的机会就比较大，在被选择用此方法治疗的患者中，其比例可以达到50%左右。
临床治愈要符合四个条件：1. 检测不到乙肝病毒；2.转氨酶恢复正常；3.表面抗原转阴和或表面抗体阳转；4. 肝脏组织病变改善。患者如果符合这4个标准，再巩固治疗一年可以停药。
如果符合临床治愈标准，患者可以在医生的指导下停药，但在未达到停药标志时，不能随便停药，这会让之前的治疗前功尽弃。此外，用药忌讳吃吃停停。对病毒一会儿打压，一会儿放松，狡猾的病毒就会发生突变开始躲避药物，产生耐药。
目前，乙肝临床治愈率比较低的原因主要有以下几方面：1.乙肝病毒的特点决定的。 乙肝病毒进到肝细胞以后，在肝细胞核里形成CCDNA，核苷类似物可以抑制乙肝病毒，但对CCDNA不起作用，停药以后就可能复发。所以说，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那样容易清除。2.与年龄相关。年龄小的人发生e抗原转换后复发的概率要小，而五六十岁以上的人，停药以后复发的可能超过80%。3.与治疗的早晚有关。如果开始治疗时已经是肝硬化了，效果就不好，无法达到临床治愈。
需要指出的是，已经出现肝硬化的乙肝患者，需终身抗病毒治疗，如果没有把病毒控制住就突然停药,极易反弹，而一旦复发，就可能会出现肝衰竭。另外，即使实现临床治愈，今后也会有复发或患肝癌的风险。因此，每3~6个月到医院复查对已停药的患者格外重要。, 百拇医药(王艳)