以执业医师考试为导向改进中医教育五要点
国家执业医师资格考试是国家选拔合格医师人才的重要途径，既要选拔合格的后备医师，保证人民群众的生命安全，又不能打击广大考生的积极性，既要公平公正，严格执考，又要根据标准答案和医学专业知识，给考生恰当评分。
笔者自2006年起开始参家国家执业医师太原地区中医(中西医结合)类别实践技能考试监考，11年间，先后担任过二站考官、三站考官、三站主考官，今年，有幸担任山西省直医疗单位系统中医(中西医结合)类别实践技能考试一站主考官。因此，对中医执业医师类别实践技能考试有一定认知，对如何搞好中医教育也有一些思考。在不涉及考题和题型内容情况下，笔者略微浅谈如何以国家执业医师资格考试为导向，搞好中医教育，并总结以下五要点。
培养辨证论治能力
中医讲整体观念、辨证论治是其精髓，一个医生看病有没有效，关键是看其辨证论治的水平。在教学中要教会学生如何辨证论治。医生接诊患者后，要根据中医的四诊进行望、闻、问、切。
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问诊要问患者的主要不适和诱因，加重原因及变化过程，还要围绕主诉询问相关症状，尽可能详尽，因为阴性症状也是鉴别诊断的依据；根据中医“十问歌”涉及项目进行询问；同时要问治疗经过，得病后去哪里就诊，用过什么药，做过什么检查，治疗后结果等。此外，还应询问患者的既往史，个人史，婚育史，月经史，药物食物过敏史，家属史，传染病要问传染病史，小儿要问疫苗接种史。
闻诊一要听二要嗅，先听患者的语言高低，是否流利，听患者的咳嗽、气喘、哮鸣音的高低，腹部有无肠鸣音等。再者用鼻子嗅，患者身体有无特殊气味及二便气味。肿瘤患者用泻药清肠后有奇臭的气味，糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味。
切诊包括两个方面：切脉要教会学生正确的切脉手法、时间、布指方法。
首先高骨定关，关前为寸，关后为尺，即中指定关，食指定寸、无名指定尺，疏密适度，轻重适宜。再切就是用手按压局部，主要切上腹部、下腹、及中医上脘及下腹部，有无压痛及反跳痛，有无肿物，肿物大小、质地、规律度，都是需要切诊的内容，还有皮肤的凉热、干湿、松紧也是切诊的一个目的。
, 百拇医药
辨证要根据主要症状判断分析，要根据教科书的规范辨证分型辨出证型，要与治法统一，不要证型没有表示而治法有，或证型有而治法没有也不妥，这是要求学生掌握中医证治一致，证法一致。
根据治法选择最恰当的处方，中医有些处方虽然内容不同但有效，考试则有标准答案，要以标准答案为主。药物组成的书写反映出学生基础知识的熟练程度，一定写清用什么方，方或加减，或加味，或减药，要让学生掌握方剂原方的组成用量。
根据病情减去原方中的药物，减少反作用，避免不良作用，不能随意填写加减了事，要求学生掌握足够的方剂，至少400个常用方剂，已故名老中医原明忠先生特别强调方剂在临床的重要性，曾强调说“熟记名方上千首，临证何须为方愁”。
药物书写不能出现十八反药物，不能信手拈来就写。药物剂量要合理，一般常用量，大剂量使用要有依据，特殊煎服法要标明，饮食宜忌，生活宜忌要写清。
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知晓宜忌和特殊处理
本次考试规定了必须掌握的80个穴位，执业助理60个，师承和特有专长20个穴位，中医教学要使学生掌握中医经络的穴位，即要掌握十二正经、任、督、冲、带脉的走形和重要穴位。
中医穴位要掌握急救穴的位置、功效、进针深浅，及用针出现晕针、滞针、断针的正确处置，拔罐、艾灸要注意产生水泡和烧伤的处置方法，不能只知常不知变。
延伸体格理化检查
培养学生掌握中医理论同时，还要培养学生知晓西医的知识。西医理化检查及体格检查对中医诊断治疗有很大意义，其理化检查可视为中医望闻问切的延伸，必须按西医体格检查步骤进行，学生掌握视、触、叩、听，特别是心肺叩诊，腹部触诊及叩诊，掌握人体骨性标志等。
教学中应教会学生如何处理急诊抢救必须掌握心肺复苏，骨折病人搬运；西医的诊断操作要明确部位、方法、步骤、注意事项，要培养学生的无菌观念，准确穿脱手术衣和隔离衣。
, 百拇医药
注重中医病历书写规范
中医病历书写规范要求双重诊断，培养学生掌握诊断的准确性，中医诊断要求学生要有病名和证型，如咳嗽分内伤外感；中风有中经络中脏腑之分，中脏腑还有脱证闭证，还有急性期恢复期等。
训练学生书写病历是要准确、完整、及时。培养学生对西医的理化检查的常见指标熟背。鉴别诊断也要掌握，要将症状、数据、影像资料分析归纳，最后判断出较完整的疾病名称做出诊断。
加强人文教育培养自信
还应培养学生的自信心和沟通能力。只有自信，才能面对出现的疑难问题，自信心来源于自己对知识的积累，只有充分掌握了扎实知识才能临证不慌，在校教育就是强化基础知识的训练。
加强沟通能力培养，使学生善于与别人交流，让别人能了解你的想法，你要了解别人的需求是成功的第一步，只有有效的沟通才能充分了解病人的病情及复杂的内心世界。在考试中学生合体的着装，良好的姿态，清晰流畅的语言也是医学教育应当注意的方面。
和蔼可亲的形象，使人与人之间的距离拉近了，当人与人之间建立了良好的通道，治疗疾病就容易进行，正是良言一句心里暖，培养医师首先要培养医师具有同情心。
五年制医学生，经过4年基础加临床课程学习，第五年临床实习10个月，毕业考试的同时在校应该参加执业医师考试，可以有一年的预备期，一年后确认资格，有利于调动广大医学生的积极性。
以上是笔者参加中医(中西医结合)类别执业医师实践技能考试以来，对中医(中西医结合)医学教育应重点培养学生的要点进行的一点思考，不妥之处请同道指正。(张永康), 百拇医药(张永康 山西省人民医院)
笔者自2006年起开始参家国家执业医师太原地区中医(中西医结合)类别实践技能考试监考，11年间，先后担任过二站考官、三站考官、三站主考官，今年，有幸担任山西省直医疗单位系统中医(中西医结合)类别实践技能考试一站主考官。因此，对中医执业医师类别实践技能考试有一定认知，对如何搞好中医教育也有一些思考。在不涉及考题和题型内容情况下，笔者略微浅谈如何以国家执业医师资格考试为导向，搞好中医教育，并总结以下五要点。
培养辨证论治能力
中医讲整体观念、辨证论治是其精髓，一个医生看病有没有效，关键是看其辨证论治的水平。在教学中要教会学生如何辨证论治。医生接诊患者后，要根据中医的四诊进行望、闻、问、切。
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问诊要问患者的主要不适和诱因，加重原因及变化过程，还要围绕主诉询问相关症状，尽可能详尽，因为阴性症状也是鉴别诊断的依据；根据中医“十问歌”涉及项目进行询问；同时要问治疗经过，得病后去哪里就诊，用过什么药，做过什么检查，治疗后结果等。此外，还应询问患者的既往史，个人史，婚育史，月经史，药物食物过敏史，家属史，传染病要问传染病史，小儿要问疫苗接种史。
闻诊一要听二要嗅，先听患者的语言高低，是否流利，听患者的咳嗽、气喘、哮鸣音的高低，腹部有无肠鸣音等。再者用鼻子嗅，患者身体有无特殊气味及二便气味。肿瘤患者用泻药清肠后有奇臭的气味，糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味。
切诊包括两个方面：切脉要教会学生正确的切脉手法、时间、布指方法。
首先高骨定关，关前为寸，关后为尺，即中指定关，食指定寸、无名指定尺，疏密适度，轻重适宜。再切就是用手按压局部，主要切上腹部、下腹、及中医上脘及下腹部，有无压痛及反跳痛，有无肿物，肿物大小、质地、规律度，都是需要切诊的内容，还有皮肤的凉热、干湿、松紧也是切诊的一个目的。
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辨证要根据主要症状判断分析，要根据教科书的规范辨证分型辨出证型，要与治法统一，不要证型没有表示而治法有，或证型有而治法没有也不妥，这是要求学生掌握中医证治一致，证法一致。
根据治法选择最恰当的处方，中医有些处方虽然内容不同但有效，考试则有标准答案，要以标准答案为主。药物组成的书写反映出学生基础知识的熟练程度，一定写清用什么方，方或加减，或加味，或减药，要让学生掌握方剂原方的组成用量。
根据病情减去原方中的药物，减少反作用，避免不良作用，不能随意填写加减了事，要求学生掌握足够的方剂，至少400个常用方剂，已故名老中医原明忠先生特别强调方剂在临床的重要性，曾强调说“熟记名方上千首，临证何须为方愁”。
药物书写不能出现十八反药物，不能信手拈来就写。药物剂量要合理，一般常用量，大剂量使用要有依据，特殊煎服法要标明，饮食宜忌，生活宜忌要写清。
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本次考试规定了必须掌握的80个穴位，执业助理60个，师承和特有专长20个穴位，中医教学要使学生掌握中医经络的穴位，即要掌握十二正经、任、督、冲、带脉的走形和重要穴位。
中医穴位要掌握急救穴的位置、功效、进针深浅，及用针出现晕针、滞针、断针的正确处置，拔罐、艾灸要注意产生水泡和烧伤的处置方法，不能只知常不知变。
延伸体格理化检查
培养学生掌握中医理论同时，还要培养学生知晓西医的知识。西医理化检查及体格检查对中医诊断治疗有很大意义，其理化检查可视为中医望闻问切的延伸，必须按西医体格检查步骤进行，学生掌握视、触、叩、听，特别是心肺叩诊，腹部触诊及叩诊，掌握人体骨性标志等。
教学中应教会学生如何处理急诊抢救必须掌握心肺复苏，骨折病人搬运；西医的诊断操作要明确部位、方法、步骤、注意事项，要培养学生的无菌观念，准确穿脱手术衣和隔离衣。
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注重中医病历书写规范
中医病历书写规范要求双重诊断，培养学生掌握诊断的准确性，中医诊断要求学生要有病名和证型，如咳嗽分内伤外感；中风有中经络中脏腑之分，中脏腑还有脱证闭证，还有急性期恢复期等。
训练学生书写病历是要准确、完整、及时。培养学生对西医的理化检查的常见指标熟背。鉴别诊断也要掌握，要将症状、数据、影像资料分析归纳，最后判断出较完整的疾病名称做出诊断。
加强人文教育培养自信
还应培养学生的自信心和沟通能力。只有自信，才能面对出现的疑难问题，自信心来源于自己对知识的积累，只有充分掌握了扎实知识才能临证不慌，在校教育就是强化基础知识的训练。
加强沟通能力培养，使学生善于与别人交流，让别人能了解你的想法，你要了解别人的需求是成功的第一步，只有有效的沟通才能充分了解病人的病情及复杂的内心世界。在考试中学生合体的着装，良好的姿态，清晰流畅的语言也是医学教育应当注意的方面。
和蔼可亲的形象，使人与人之间的距离拉近了，当人与人之间建立了良好的通道，治疗疾病就容易进行，正是良言一句心里暖，培养医师首先要培养医师具有同情心。
五年制医学生，经过4年基础加临床课程学习，第五年临床实习10个月，毕业考试的同时在校应该参加执业医师考试，可以有一年的预备期，一年后确认资格，有利于调动广大医学生的积极性。
以上是笔者参加中医(中西医结合)类别执业医师实践技能考试以来，对中医(中西医结合)医学教育应重点培养学生的要点进行的一点思考，不妥之处请同道指正。(张永康), 百拇医药(张永康 山西省人民医院)