头胎“剖”了，二胎不是“想生就生”
 |
 |
[ 小编的话 ] 随着国家二孩政策的全面放开，越来越多的妈妈拥有了选择生育二胎的机会。 然而面对自己当年剖宫产留下的时代印记———“剖宫产疤痕”，不少妈妈会忍不住犯起嘀咕：头胎剖宫产，二胎还能自己生吗？
市第一医院妇产科副主任赵玉婵指出，高龄产妇和曾剖腹产孕妇的确会使二胎顺产发生意外的风险增加，但并不意味着不能“自己生”，只要科学孕检、身体符合自然分娩的指征，她们同样可以实现顺产当妈妈的愿望。
【出场专家】
赵玉婵，现任张家口市第一医院妇产科副主任、副主任医师，毕业于河北北方学院临床医学专业，获医学学士学位。从事妇产科临床工作近20年，于2006年在北大医院妇产科进修一年，发表论文多篇，完成科研项目一项，获张家口市科技进步奖二等奖。 能熟练掌握妇产科常见病和多发病的诊疗，对妇产科疑难重症和妇科恶性肿瘤、生殖道畸形、产科严重合并症、难产等有自己独特的处理经验及认识，成功地开展了腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等微创手术的治疗。
本报记者 胡程利 实习生 丁玉飞 通 讯 员 尹思思
曾剖腹产孕妇
二胎风险更高 数据显示，我国当前的剖宫产率约为54%，就是说有超过一半的女性选择以剖宫产作为生孩子的方式，部分地区这个比率甚至达到了72%。
“前一胎进行过剖宫产，如果第二次怀孕孕囊着床在疤痕上的话，就会在其二胎的生产过程中遭遇更大的风险。 ”赵玉婵具体解释说，随着子宫的增大，首先瘢痕会有破裂的风险，严重状况下(比如凶险型前置胎盘)还可能会导致孕妇在分娩过程中出现严重的产后出血，此时甚至需要切除子宫才能止血； 如果瘢痕生在子宫前壁，也就说有部分胎盘种植在瘢痕之上，产后严重出血的概率还会进一步增加；若前置胎盘再碰上曾经做过剖宫产手术的高龄产妇 (指35岁以上的孕妇)， 那么风险更会成倍增长。 “这也就是为什么我们一直在提倡自然分娩的原因。 ”赵玉婵说。
“一剖二顺”
要视情况而定 既然面临如此高风险，是否意味着曾剖腹产孕妇就无法通过自然分娩生产二胎了呢？答案是否定的。
赵玉婵指出，是否能成功“一剖二顺”， 完全要视孕妇自身情况而定。
她说，应保证这次没有绝对或相对剖宫产指征， 如骨盆异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎位不正(臀位、横位等)、双胎妊娠(露先臀)、胎儿窘迫、头盆不称等，同时此次分娩距前次剖宫产应至少2年，“此时子宫切口瘢痕肌肉化程度达到最佳状态，试产过程中发生子宫破裂的总体风险低于1%。 ”
有疤痕子宫的女性，在再次怀孕前，应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，最好进行一次全面体检，特别是高龄妈妈，还应检查卵巢功能、输卵管以及做相关的内科检查等。 此外，孕妇要选择具有良好医疗监护条件的综合医院或妇幼专科医院分娩，具备分娩过程中随时中转手术、 输血和抢救的条件；自确定妊娠时起，还应按时定期产检， 接受产科医师的指导意见，合理控制体重增长，及时纠正胎位不正，防止重度贫血及妊娠期高血压疾病的发生，为自然分娩做好充分准备。
二胎孕妇
应提前入院待产 生二胎还存在着很多突发性的健康威胁。 因此，高龄二胎孕妇更须注重产前、孕中以及产后的各项检查和身体保健。
做好产前检查。 缩短检查间隔时间， 要从确诊怀孕开始， 每半月检查一次， 要特别注意血压和尿的检查， 以便及时发现 “妊高症” 等异常状况。 自第三个月起应每周检查一次， 发现胎位异常， 应请医生及时采取有效措施，进行矫正。
整个孕期要比一般孕妇更为谨慎， 从衣食住行等方面加强保健。 饮食上，既要保证充足的营养供应，又不要吃得过多，要适当进行体力活动，防止胎儿过大。
注意孕期心理卫生。有些二胎孕妇自确诊怀孕后就忧心忡忡，担心分娩时会出现问题，这种不良心理对孕妇和胎儿都很不利。在现代医疗条件下，只要孕妇积极与医生配合，听从医生指导，完全可以平安分娩。
赵玉婵建议， 为确保母子安全，二胎孕妇应比一般孕妇提前几天到十几天入院待产，具体时间可根据孕妇不同情况， 由医生决定。随着医学技术的进步，越来越多的危险因素可以通过规范而细致的孕前和孕期检查来发现。 因此，做好充分准备， 配合规范的孕前、孕期检查，是可以将高龄生育二胎的风险降到最低的。
■ 相关链接
市一院产科 建科60多年来，市第一医院产科的“白衣天使”们凭借精湛的医术和精心的护理， 尽心呵护着广大妇女儿童的健康。该科目前拥有普通床位20多张，温馨家化病房1间，有独立的待产室、 重症监护病房、产房、隔离产房、婴儿沐浴室及抚触室。
作为河北省首批国家级爱婴医院， 张家口最早的省级模范爱婴医院的重点科室， 市第一医院产科能处理难产及产科危、急、重症患者。近年来，科室开办了孕妇学校， 帮助准妈妈们了解健康知识及新生儿护理技能， 同时开展了妊娠期糖尿病筛查， 使妊娠期内的糖尿病患者能够得到早诊断、早治疗，减少了并发症的发生。 为降低剖宫产率， 减轻孕妇的剧烈疼痛， 产科与麻醉科协作开展了分娩镇痛法， 现已吸引了众多孕妇到医院进行分娩， 受到了广大产妇和家属的一致好评。
■ 医师讲堂
高龄产妇备孕有讲究 “生二孩”的准妈妈们该如何备孕，年龄超过35岁的女性在备孕期间有哪些注意事项？ 赵玉婵提出如下建议：
①孕前进行优生健康检查；
②高危孕妇在备孕二胎时应到医院进行相关咨询，选择针对性的孕前检查项目，比如说甲状腺功能、血压、血糖测量等，在拿到备孕许可证后，可计划怀孕；
③夫妻双方保持良好的生活习惯(精神愉快，加强锻炼，控制体重；均衡膳食，加强营养，戒烟戒酒，保持良好作息时间)；
④规律性生活，因男性精子储备需要27天时间，频繁的性生活反而导致精子质量下降；
⑤避免接触有毒有害的物质， 避免在新装修房屋内生活；
⑥算好排卵期，在排卵期进行性生活可提高受孕几率 (月经规律的女性排卵期在下次月经来潮前14天， 若出现基础体温的升高，白带透亮粘连不易断，LH试纸测为阳性等，均是排卵的信号)；
⑦若经过以上措施半年内无法自然受孕，建议在生殖医学中心指导下备孕；
⑧年龄超过35岁的夫妇在尝试半年没有怀孕即有必要检查不孕原因， 男方精液检查可以基本了解男性的生育状况， 排除男方因素后应对女方进行检查， 一般在月经来潮的第2—5天进行检查。 检查后，一个月左右可明确不孕原因。如果还没发现病因，需要通过腹腔镜、宫腔镜进一步检查，或借助人工授精等。 (胡程利 丁玉飞)
两类妊娠合并症需当心 孕育出一个健康可爱的宝宝， 是每个妈妈的愿望，但相关数据显示，35-40岁的孕妇生出唐氏综合症孩子的几率要比低龄产妇高7-10倍，且随着年龄的增加，发生妊娠合并症的几率也会随之增加， 严重的甚至可能导致孕妇死亡。 我们该如何预防和应对常见的妊娠合并症呢？
(1)妊娠期糖尿病 高龄孕妇容易患妊娠期糖尿病已成定论的，其原因显而易见，随着年龄的增长，机体糖耐量减低；高龄易发生肥胖，而肥胖本身就是引发糖尿病的危险因素。 糖尿病对胎儿有很大影响，包括早产率增加；巨大儿发生率增高，难产率及剖宫产率增加；胎死宫内几率增加(主要原因是孕妇高血糖，降低胎盘对胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内缺氧， 严重时发生胎死宫内)；胎儿畸形率明显增加；新生儿死亡率增高；新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。
(2)妊娠期高血压疾病 据统计， 高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇，其原因有：来自家庭及外界的压力，容易使她们精神紧张；如果此孕妇既往有不良分娩，本次再妊娠，妊娠期高血压疾病发病率更高。
由于年龄关系， 许多高龄孕妇在孕前即有内科疾病 (如原发性高血压、 代谢性疾病等)。 年龄超过35岁的孕妇，妊娠后期易并发妊娠期高血压病，尤其是重度子痫前期。有报告子痫前期的风险会随着孕妇年龄呈指数增长，特别是对于年龄大于40岁的孕妇，其风险为35岁以下孕妇的1.5倍。
这些孕妇在产前要做一个全面检查，不仅仅是妇科，还包括肝胆胰脾、血压、血糖等的全身体检，来排除一些器质性的疾病，高龄孕妇更要到医院进行咨询。
(胡程利 丁玉飞)