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改进中成药生产工艺
http://www.100md.com 2016年9月12日 医药经济报
     继启动化学药制剂仿制药一致性评价后,CFDA发布《关于开展药品生产工艺核对工作的公告(征求意见稿)》,预示国家层面将以药品生产工艺核对工作为契机,对未纳入仿制药一致性评价的其他药品进行整体规范。相对化学药而言,中成药在工艺核对中面临更多的挑战与机会。

    总体情况

    我国批准上市的中成药约9000个品种,归属于约6300个处方。其中,对工艺进行过较为全面研究的约1000个品种(主要为中药新药),大部分品种的生产工艺是基于数十年前的研究与生产条件,并将工艺参数等固定于药品标准之中。尽管药品标准检测项目不断增加和提高,但工艺及参数变化不大,而常用生产设备已与此产生直接冲突,按标准规定的参数不能达到制成量等标准要求,无论是将多余部分弃去还是按实际制成量生产,都属违法行为。

    例如,原敞口锅提取,浸膏收得率较低,现在中成药生产常用的多功能提取罐提取,相同提取时间内浸膏收得率就显著高于敞口锅。浸膏收得率高,表示在规定制成总量(如片剂制成1000片)和规格(如每片重0.5单位等)的情况下,实际生产不可能同时满足。究其原因,在于研究基础差,对于改进工艺等研究缺乏激励机制,而对一些落后工艺采取保守理念。
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    突出问题

    煎煮是中成药生产的关键环节。以《中国药典》2015年版一部收载的不同复方制剂中黄芩煎煮情况为例:一清胶囊、一清颗粒规定煎煮2次,第一次1.5小时,第二次1小时;金振口服液加水煎煮2次无时间规定;肾炎四味片加水,于80℃温浸3次,每次2小时。一清制剂、金振口服液、肾炎四味片黄芩苷转移率分别为:30%、16%和30%。单以黄芩苷评价工艺的合理性,黄芩80°C温浸成本最低,其效果与煎煮2次,共计2.5小时的一清制剂效果相同,且优于肾炎四味片工艺,意味一清制剂、金振口服液制备工艺还有完善空间?其能耗和成本可能降低。本例说明,同一药材煎煮温度、时间在不同品种的标准中放得比较宽。此外,不同厂家甚至同一厂家因提取设备、生产条件的不同而参数不完全相同,似乎提取的参数应是一个范围而非固定值更为合理。推至其他浓缩、干燥、制粒工艺参数,同样具有合理性。

    此外,受热时间和温度对中成药质量有重要影响。临床使用中药以汤剂为主,没有浓缩、干燥之说,煎煮后再浓缩、干燥的制作方式与传统中药不符,长时间受热对其质量的影响不得而知。浓缩、干燥同样是中成药工艺中的软肋,品种性状项颜色适宜较大范围很常见,有的甚至偏褐色或黑色,一定程度上反应出受热温度过高、时间过长可能是造成制剂颜色偏深趋势的原因。一般情况下,口服固体制剂浓缩、干燥时间超过10小时甚至过长,影响不言而喻。
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    《中国药典》(2015)收载的乐脉颗粒采用低温薄膜蒸发(45℃~50℃)浓缩设备,其质量应该更有保证,该设备及工艺的使用可以追溯到原卫生部药品标准(1997年第十二册),其他企业和品种可否采用类似的先进且合理的浓缩与干燥设备?如使用该类设备而将其纳入工艺“重大改革”是否合理须考量。

    另外,关于中成药片剂、胶囊、颗粒剂等制剂规格可否放宽限制,即由企业自己决定。以复方丹参片为例,药品标准规定3种规格,注册的实际规格多达30余种,分别为:片重及每片相当于饮片(2015版《中国药典》,而2005年版该品种项下无规格)、每片相当于饮片量、每片丹参酮或丹酚酸含量,显然,后两种表达更为合理,消费者也不可能以重量规格判断是否合算而决定购买。

    浓缩丸大多规定每8丸含饮片重量,说明将重量作为规格进行的规定在中成药标准中也非通行,化学药口服固体制剂标准只标注每片成分含量而不规定片重,因此,中成药规格如何规定更为合理值得思考。
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    如何体系化管理

    中成药管理是一个体系,有很多常识、现实可以借鉴。例如,《中国药典》(2015)收载的板蓝根颗粒标准制法规定水煮醇沉,但板蓝根糖浆不醇沉,如将板蓝根颗粒工艺变更为不醇沉,则可能按照《已上市中药变更研究技术指导原则(一)》规定三类变更(按照新药要求)申报。按常识判断,这两种剂型质量、疗效、安全性差异与制法的关联应该不大,鉴于此,是否可对前述《指导原则(一)》进行修订?中成药工艺参数的任何变化,均必须提出药品补充申请的合理性值得研究,如现行规定中的一类变更,是否可以考虑为备案管理?除非该变更涉及修改标准,才需提出补充申请,以符合行政审批改革的总体要求。

    再评价起步

    中成药有中西药复方制剂、中药和生化药复方制剂、传统中药制剂、提取物制剂等20余类,远超传统中药的用药经验范围。将6300个中成药处方拆分后发现,处方涉及约2200个药材、180个化学药或化学品、650个提取物、油、油脂、加工品、人工制成品,甚至生物或生化制品等。6300个中成药功能主治拆分后发现,涉及约3000个功效、6000个主治病、证、症等,如何准确解释或证明这些功能主治、病、证、症的有效性是重大课题。

    分析治疗多种病症的中成药用法用量后发现,不同病症用法用量没有区别,预防与治疗无差异,急性与慢性无差异。以9000个中成药名称查万方文献数据库,检索到各种论文近6万篇,其中只有约1200余篇是有一定价值的临床研究论文,涉及约400个中成药品种。可见中成药的研究存在大量短板,寄望能以工艺核对工作为起点,改变不合理的中成药生产工艺,降低生产成本,并全面贯彻供给侧结构改革的精神,以提高中成药质量(包括有效性、合理用药等评价)。, 百拇医药(宋民宪 江西中医药大学教授)