疼痛也是病 千万别苦熬
【出场专家】
[ 核心提示 ] 作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉
———疼痛，是我们经常遇见的问题，但由于长期以来人们对疼痛的认识不足，认为其只是疾病的症状，只要疾病治好了，疼痛自然就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。 今天是“世界镇痛日”，记者就此采访了相关医学专家，就“疼痛与镇痛”相关问题向大家进行介绍与分享。
杨青，市第一医院副院长，麻醉科主任，主任医师。 河北省麻醉学会委员，市麻醉学会副主任委员，市医学会医疗事故鉴定专家。河北省生物医学工程学会体外循环专业委员会委员。从事临床麻醉二十余年， 于1988年和1995年分别到北京安贞医院和北京协和医院进修体外循环和临床麻醉， 在危重病人麻醉、婴幼儿老年人麻醉和呼吸管理方面具有丰富经验。较早在张家口开展硬膜外吗啡术后镇痛及病人自控镇痛术、有创血流动力学监测以及神经刺激器引导下的神经丛阻滞麻醉。先后开展了硬膜外术后镇痛对产妇内分泌的影响、硬膜外穿刺最佳方法的研究，以及不同剂量舒芬太尼对老年人气管插管反应的影响等研究。在各类学术刊物发表文章16篇。
李侃， 市第一医院麻醉科副主任，副主任医师。 市医学会麻醉学会委员，河北省疼痛学会张家口疼痛学会委员，河北省心胸血管麻醉委员会委员，河北省中西医结合学会委员，获得中国初级创伤救治教师资格。 临床工作二十余年来，主要从事临床麻醉，危重症抢救，急慢性疼痛的治疗等工作。 在危重症病人的麻醉， 老年及小儿病人的麻醉，心脏胸科及血管手术的麻醉有丰富的临床经验；在疼痛治疗方面，擅长急性疼痛，癌性疼痛，慢性疼痛的治疗。 曾在北京协和医院进修临床麻醉，在北京安贞医院进修心血管手术麻醉，在北京天坛医院学习神经外科手术的麻醉。 曾完成科研两项，在国家级期刊上发表多篇论文。
本报记者 胡程利 通讯员 尹思思
慢性疼痛也是一种病 从字面上理解，汉语中的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。 从医学上解释，疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验， 是一种复杂的生理、心理活动。 市第一医院副院长、疼痛门诊专家、 麻醉科主任杨青指出，疼痛也有“急慢”之分。
急性疼痛是各种物理、 化学、创伤、 感染等作用下出现的急剧、短暂、局部的疼痛，它既是各种信号，提醒身体正在遭受某种伤害，需要立即注意并及时躲避； 又是一个症状， 是身体发生某种疾病的警告，提醒医生去寻找原因进行治疗。
“慢性疼痛是相对于急性疼痛而言，一般认为疼痛持续1个月以上即称为慢性疼痛；也有人认为是当急性损伤愈合后，疼痛仍持续存在，可称为慢性疼痛。 ”杨青说，由于不同类型的急性损伤愈合的时间不同，急性疼痛和慢性疼痛之间的转换是依据损伤的特性来区分的， 急性疼痛常反应组织损伤，而慢性疼痛有时不仅只反映某一疾病，其本身也成为了一种疾病。
对于慢性疼痛，如今已越来越引起世界范围的高度重视，世界疼痛大会已将疼痛确认为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的“人类第五大生命体征”。
七种情况需看疼痛科 针扎了一下，疼；不小心摔倒了，也会疼……疼痛的方式有很多种，程度大小也不一样，哪些疼痛最需要引起注意，疼到何种程度需要及时就医呢？
市第一医院疼痛门诊专家、麻醉科副主任李侃介绍，疼痛的评估标准共分为三级：轻度疼痛(1-3分)指可以忍受，睡眠不受影响，日常生活正常；中度疼痛(4-6分)指难以忍受，影响睡眠，需要使用止痛药；重度疼痛(7-10分)指疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必须服用止痛药。“一旦出现下述情况，建议患者前往疼痛科进行救治。 ”李侃表示。
●原因及科别归属尚不清楚的疼痛。如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等。
●科别归属清楚，但无特效治疗方法的疼痛。 如“带状疱疹后遗神经痛”，截肢术后出现的残肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等。
●无手术指征的颈、肩、腰腿痛。 某些无手术适应症的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、 骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者。
●血管、管道痉挛栓塞引起的疼痛。如雷诺病、心绞痛、胆管结石、输尿管结石等引起的剧烈疼痛。
●某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛。 如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。
●神经源性疼痛。 如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎等。
●癌性疼痛。在抗癌治疗的同时或抗癌治疗完成后仍存在的疼痛。
九成癌疼可以治疗解除 “疼痛种类有很多，但随着恶性肿瘤患者的增多， 最令人闻之色变的无疑是癌痛! ”李侃称，引起癌痛的原因众多，包括躯体、心理、社会和经济等多种因素。长期的癌痛不仅给患者及家人带来痛苦，影响生活质量，丧失生活处理能力及尊严， 同时也会使患者的机体免疫力下降， 使肿瘤有进一步发展的机会。专家同时指出，癌痛很复杂， 很多人觉得只有晚期癌症才会疼痛， 其实它可能贯穿于癌症始终， 因此有疼痛并非晚期癌症的标志， 患者不必过分担心，应积极治疗解除疼痛。
或许有患者会问，癌痛真的能治疗吗？
李侃对此的回应是， 一定能!“为了在全世界范围内有效的控制疼痛， 使广大的癌痛患者解除痛苦， 早在1982年， 世界卫生组织(WHO)就提出了著名的《癌痛三阶梯止痛指导原则》，按照该原则，用现有为数有限的镇痛药物，就可以使90%的癌症患者的疼痛得以缓解。”她说，目前世界各地都在大力推行和普及此原则，由于这一原则的逐步实施，我国的癌痛治疗水平已有了很大提高。
专家特别指出， 有患者认为，以吗啡为代表的强效镇痛药治疗癌症疼痛会成瘾，但国内外大量使用经验表明： 用上述方法治疗癌痛，成瘾者极其罕见。 因为癌症病人镇痛使用强效镇痛药，所要求的是镇痛效果而非精神的享受，而口服给药不符合吸毒者的要求，因此患者对此不必过于担心。
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市第一医院麻醉科 市第一医院疼痛门诊隶属医院手术麻醉科， 全科现有麻醉医师14名， 其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，硕士研究生1名，麻醉护士2名，现为河北北方学院麻醉专业本科生实习基地， 主要承担全院各科室急症及择期手术病人临床麻醉、麻醉恢复，危重病人的复苏急救、术后镇痛、 慢性疼痛治疗及晚期癌痛止痛治疗等工作。
2013年， 医院投巨资进行手术室改造工程， 建立全国一流净化的数字化手术室8间， 麻醉恢复室1间。 麻醉科常规开展项目包括：全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉以及院内无痛性手术和检查(如无痛胃镜和无痛人流)等。 麻醉科还积极参加院内的危重病人的抢救工作以及危重病人术前的会诊， 急慢性疼痛的治疗开展术后镇痛和一些常规的慢性疼痛的治疗。
目前全科人员在国内期刊发表论文多篇， 还担负院外麻醉会诊、院内外医疗急救、心肺脑复苏工作，2013年被确定为全市重点学科。 为促进我市麻醉学科的发展， 加速麻醉技术专科化、 规范化，近年来，该科连续7次主办市麻醉学会学术研讨会， 为推动我市麻醉质量控制工作的全面开展做出了贡献。
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分娩镇痛 让孕妈享受生产的快乐
□李先生： 听说分娩镇痛可能会影响产妇的记忆力，还可能对胎儿的智力发育造成影响，是真的吗？ 到底该不该用分娩镇痛呢？
□专家解答： 市第一医院疼痛门诊专家、麻醉科副主任李侃表示，分娩镇痛是指在孕妇临产有规律宫缩时，采用合理的麻醉方式及药物，使产妇在分娩过程中只感到宫缩的胀感，而无强烈的分娩痛或有轻微的能忍受的宫缩痛。分娩镇痛是现代文明产科的标志, 它不仅仅是为了镇痛， 更重要的是提高产时保健质量、改善母婴健康水平。 它能使产妇清醒无痛苦地分娩，真正享受到分娩得子的喜悦和快乐，也能使胎儿有权在从宫内到宫外的旅途中受到保护和善待，因此如果情况允许，应当实施分娩镇痛。
分娩镇痛主要采用椎管内阻滞的麻醉方法， 其具有方法简便、作用迅速， 止痛效果确切等优点，所用的药物安全性高，对母婴健康影响小。 同时，椎管内阻滞可以将产痛的不良生理反应降到最低，避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿氧供， 改善子宫收缩的失调，增加顺产的概率，还可避免因疼痛过度而导致的不必要的剖腹产；避免无全麻时误吸的危险。
(胡程利)
[ 核心提示 ] 作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉
———疼痛，是我们经常遇见的问题，但由于长期以来人们对疼痛的认识不足，认为其只是疾病的症状，只要疾病治好了，疼痛自然就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。 今天是“世界镇痛日”，记者就此采访了相关医学专家，就“疼痛与镇痛”相关问题向大家进行介绍与分享。
杨青，市第一医院副院长，麻醉科主任，主任医师。 河北省麻醉学会委员，市麻醉学会副主任委员，市医学会医疗事故鉴定专家。河北省生物医学工程学会体外循环专业委员会委员。从事临床麻醉二十余年， 于1988年和1995年分别到北京安贞医院和北京协和医院进修体外循环和临床麻醉， 在危重病人麻醉、婴幼儿老年人麻醉和呼吸管理方面具有丰富经验。较早在张家口开展硬膜外吗啡术后镇痛及病人自控镇痛术、有创血流动力学监测以及神经刺激器引导下的神经丛阻滞麻醉。先后开展了硬膜外术后镇痛对产妇内分泌的影响、硬膜外穿刺最佳方法的研究，以及不同剂量舒芬太尼对老年人气管插管反应的影响等研究。在各类学术刊物发表文章16篇。
李侃， 市第一医院麻醉科副主任，副主任医师。 市医学会麻醉学会委员，河北省疼痛学会张家口疼痛学会委员，河北省心胸血管麻醉委员会委员，河北省中西医结合学会委员，获得中国初级创伤救治教师资格。 临床工作二十余年来，主要从事临床麻醉，危重症抢救，急慢性疼痛的治疗等工作。 在危重症病人的麻醉， 老年及小儿病人的麻醉，心脏胸科及血管手术的麻醉有丰富的临床经验；在疼痛治疗方面，擅长急性疼痛，癌性疼痛，慢性疼痛的治疗。 曾在北京协和医院进修临床麻醉，在北京安贞医院进修心血管手术麻醉，在北京天坛医院学习神经外科手术的麻醉。 曾完成科研两项，在国家级期刊上发表多篇论文。
本报记者 胡程利 通讯员 尹思思
慢性疼痛也是一种病 从字面上理解，汉语中的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。 从医学上解释，疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验， 是一种复杂的生理、心理活动。 市第一医院副院长、疼痛门诊专家、 麻醉科主任杨青指出，疼痛也有“急慢”之分。
急性疼痛是各种物理、 化学、创伤、 感染等作用下出现的急剧、短暂、局部的疼痛，它既是各种信号，提醒身体正在遭受某种伤害，需要立即注意并及时躲避； 又是一个症状， 是身体发生某种疾病的警告，提醒医生去寻找原因进行治疗。
“慢性疼痛是相对于急性疼痛而言，一般认为疼痛持续1个月以上即称为慢性疼痛；也有人认为是当急性损伤愈合后，疼痛仍持续存在，可称为慢性疼痛。 ”杨青说，由于不同类型的急性损伤愈合的时间不同，急性疼痛和慢性疼痛之间的转换是依据损伤的特性来区分的， 急性疼痛常反应组织损伤，而慢性疼痛有时不仅只反映某一疾病，其本身也成为了一种疾病。
对于慢性疼痛，如今已越来越引起世界范围的高度重视，世界疼痛大会已将疼痛确认为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的“人类第五大生命体征”。
七种情况需看疼痛科 针扎了一下，疼；不小心摔倒了，也会疼……疼痛的方式有很多种，程度大小也不一样，哪些疼痛最需要引起注意，疼到何种程度需要及时就医呢？
市第一医院疼痛门诊专家、麻醉科副主任李侃介绍，疼痛的评估标准共分为三级：轻度疼痛(1-3分)指可以忍受，睡眠不受影响，日常生活正常；中度疼痛(4-6分)指难以忍受，影响睡眠，需要使用止痛药；重度疼痛(7-10分)指疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必须服用止痛药。“一旦出现下述情况，建议患者前往疼痛科进行救治。 ”李侃表示。
●原因及科别归属尚不清楚的疼痛。如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等。
●科别归属清楚，但无特效治疗方法的疼痛。 如“带状疱疹后遗神经痛”，截肢术后出现的残肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等。
●无手术指征的颈、肩、腰腿痛。 某些无手术适应症的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、 骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者。
●血管、管道痉挛栓塞引起的疼痛。如雷诺病、心绞痛、胆管结石、输尿管结石等引起的剧烈疼痛。
●某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛。 如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。
●神经源性疼痛。 如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎等。
●癌性疼痛。在抗癌治疗的同时或抗癌治疗完成后仍存在的疼痛。
九成癌疼可以治疗解除 “疼痛种类有很多，但随着恶性肿瘤患者的增多， 最令人闻之色变的无疑是癌痛! ”李侃称，引起癌痛的原因众多，包括躯体、心理、社会和经济等多种因素。长期的癌痛不仅给患者及家人带来痛苦，影响生活质量，丧失生活处理能力及尊严， 同时也会使患者的机体免疫力下降， 使肿瘤有进一步发展的机会。专家同时指出，癌痛很复杂， 很多人觉得只有晚期癌症才会疼痛， 其实它可能贯穿于癌症始终， 因此有疼痛并非晚期癌症的标志， 患者不必过分担心，应积极治疗解除疼痛。
或许有患者会问，癌痛真的能治疗吗？
李侃对此的回应是， 一定能!“为了在全世界范围内有效的控制疼痛， 使广大的癌痛患者解除痛苦， 早在1982年， 世界卫生组织(WHO)就提出了著名的《癌痛三阶梯止痛指导原则》，按照该原则，用现有为数有限的镇痛药物，就可以使90%的癌症患者的疼痛得以缓解。”她说，目前世界各地都在大力推行和普及此原则，由于这一原则的逐步实施，我国的癌痛治疗水平已有了很大提高。
专家特别指出， 有患者认为，以吗啡为代表的强效镇痛药治疗癌症疼痛会成瘾，但国内外大量使用经验表明： 用上述方法治疗癌痛，成瘾者极其罕见。 因为癌症病人镇痛使用强效镇痛药，所要求的是镇痛效果而非精神的享受，而口服给药不符合吸毒者的要求，因此患者对此不必过于担心。
■ 相关链接
市第一医院麻醉科 市第一医院疼痛门诊隶属医院手术麻醉科， 全科现有麻醉医师14名， 其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，硕士研究生1名，麻醉护士2名，现为河北北方学院麻醉专业本科生实习基地， 主要承担全院各科室急症及择期手术病人临床麻醉、麻醉恢复，危重病人的复苏急救、术后镇痛、 慢性疼痛治疗及晚期癌痛止痛治疗等工作。
2013年， 医院投巨资进行手术室改造工程， 建立全国一流净化的数字化手术室8间， 麻醉恢复室1间。 麻醉科常规开展项目包括：全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉以及院内无痛性手术和检查(如无痛胃镜和无痛人流)等。 麻醉科还积极参加院内的危重病人的抢救工作以及危重病人术前的会诊， 急慢性疼痛的治疗开展术后镇痛和一些常规的慢性疼痛的治疗。
目前全科人员在国内期刊发表论文多篇， 还担负院外麻醉会诊、院内外医疗急救、心肺脑复苏工作，2013年被确定为全市重点学科。 为促进我市麻醉学科的发展， 加速麻醉技术专科化、 规范化，近年来，该科连续7次主办市麻醉学会学术研讨会， 为推动我市麻醉质量控制工作的全面开展做出了贡献。
■ 小胡帮您办
分娩镇痛 让孕妈享受生产的快乐
□李先生： 听说分娩镇痛可能会影响产妇的记忆力，还可能对胎儿的智力发育造成影响，是真的吗？ 到底该不该用分娩镇痛呢？
□专家解答： 市第一医院疼痛门诊专家、麻醉科副主任李侃表示，分娩镇痛是指在孕妇临产有规律宫缩时，采用合理的麻醉方式及药物，使产妇在分娩过程中只感到宫缩的胀感，而无强烈的分娩痛或有轻微的能忍受的宫缩痛。分娩镇痛是现代文明产科的标志, 它不仅仅是为了镇痛， 更重要的是提高产时保健质量、改善母婴健康水平。 它能使产妇清醒无痛苦地分娩，真正享受到分娩得子的喜悦和快乐，也能使胎儿有权在从宫内到宫外的旅途中受到保护和善待，因此如果情况允许，应当实施分娩镇痛。
分娩镇痛主要采用椎管内阻滞的麻醉方法， 其具有方法简便、作用迅速， 止痛效果确切等优点，所用的药物安全性高，对母婴健康影响小。 同时，椎管内阻滞可以将产痛的不良生理反应降到最低，避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿氧供， 改善子宫收缩的失调，增加顺产的概率，还可避免因疼痛过度而导致的不必要的剖腹产；避免无全麻时误吸的危险。
(胡程利)