最有效的降压药是联合用药
元旦前，我在门诊治疗过一个高血压患者。
这个患者是我球友推荐过来的，45岁，块头比较大，个体老板。他说他发现高血压3年了，开始不当回事，1年前感觉不舒服了开始用药，曾分别口服硝苯地平、氯沙坦、吲达帕胺、非洛地平、缬沙坦等药物，按他的原话说“吃遍了所有的降压药”“不管什么降压药对我都不起效”。他的血压从来就没有降到正常，一气之下，前一段时间把所有的药都停了。元旦前感觉明显的头晕脑胀，没有办法又来找医生了。
我给他量血压，180/120mmHg，心率88次/分。详细地问了问他的病史，看了看此前他做的所有检查，基本上排除了继发性高血压。他高血压发生的原因是遗传以及不健康的生活习惯比如盐摄入多、经常大量饮酒、作息不规律等。而他血压控制不了、治疗效果不好的原因除了没有改变生活方式之外，还是出在用药上。
目前临床上使用的降压药大体分六类：A：ARB(沙坦类)、ACEI(普利类)、Alpha受体阻断剂(特拉唑嗪等)；B：Beta受体阻断剂(美托洛尔等)；C：CCB(地平类)；D：Diuretic(利尿剂等)。
除了Alpha受体阻断剂(特拉唑嗪等)外，其他五类都可以作为一线药物。这六类药虽然目的一样，但作用机理和作用部位却各不相同。
高血压的发生有不同的机理，比如RAAS系统活跃、交感神经系统活跃等。针对某一个患者，可能某一种机理占主导作用。所以，临床上使用降压药的原则就是个体化用药、联合用药等，通过不同的降压药发挥不同的作用，以此达到优势互补。而对较高的血压和难以控制的血压，则掌握“加品种不加量”的原则，意思是，一种药降压效果不好，加另一种药而不是增加剂量，这样做的目的是既增强了疗效，又不至于大量使用出现副作用。
这位兄弟每次只用一种药，而且他还急脾气，时间不长觉得效果不好就换另一种。如此频繁更换，肯定达不到很好的治疗效果。所以，他就以为所有的降压药对他是无效的。临床中，像他这样的情况还真不少。
我给他开了苯磺酸氨氯地平+坎地沙坦+美托洛尔3种药联合使用，嘱咐其早晨起来第一件事就是口服降压药。CCB+ARB是目前临床上最常用而且效果较好的降压药组合，这个兄弟年龄不大，急脾气，心率快，所以又加用美托洛尔。结果一周后复查，血压130/80mmHg，他告诉我现在感觉头脑轻松多了。
经常有人问我，哪一类降压药最好？我说，其实没有最好的降压药，最有效的降压药是联合用药。(作者系天津市泰达医院肾内科主任医师)
《医学科学报》 (第88期 第9版 药事), http://www.100md.com(李青)