中耳炎，儿童听力第一“杀手”
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[ 核心提示 ] 身为父母，很多家长都把孩子当成心头肉，捧在手心怕摔了，含在嘴里怕化了。 孩子一旦患病，比自己生病都要着急。 有些家长可能会遇到这样的情况：孩子突发耳痛，匆匆就诊。 这是一种什么疾病？ 我们又该怎么去防治？ 本期“专家号”让张家口万生医院的专家带我们一起认识一下儿童中耳炎的预防。
【推荐专家】
姓名：张东山
职称：主任医师
医院：张家口万生医院
科室：耳鼻咽喉头颈外科
个人简介：张家口万生医院耳鼻咽喉头颈外科专家，中华医学会耳鼻咽喉委员会委员。从事耳鼻咽喉临床及科研20余年，具有丰富的临床工作经验，学科知识全面，医术技能精湛。 多次参加国际耳鼻喉学术交流研讨会， 并担任多家权威杂志编委，发表专业论文20余篇， 成功开展万例鼻内镜微创手术。
医疗专长：鼻窦炎、鼻息肉、鼾症、 中耳炎等疾病的治疗，运用现代高科技内窥镜下微创显微外科手术治疗耳鼻咽喉疾病。
出诊时间： 每周一、 二、三全天。
本报记者 亢春宁 通 讯 员 庞振高
儿童是各型中耳炎的
好发人群 前段时间，4岁的雯雯和家长一起去逛街，不小心着凉了，回来就感冒、发烧、流鼻涕，妈妈给雯雯吃了感冒药和退烧药，不到一个星期，孩子烧退了，鼻涕也少了。但好景不长，两天后雯雯又突然哭闹起来，不仅发烧，还直喊耳朵痛，并用手使劲扯耳朵。 结果来医院一看，医生诊断为急性中耳炎。幸好治疗及时，病情很快得到了有效的控制。
据了解，中耳炎是一种累及中耳全部或部分结构的炎性病变，儿童是各型中耳炎的好发人群。由于儿童难以描述耳痛、耳闷或听力下降等表现， 临床上常易漏诊和误诊，家长也容易忽视，加之发病急而且隐秘，不容易受到重视，等到发现的时候，听力往往已经受到影响，容易转为比较难治的慢性中耳炎，甚至带来不可逆的损伤，所以中耳炎已经成为儿童听力的第一杀手。
张家口万生医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师张东山介绍，正常人鼻咽部和耳朵是相通的，从鼻咽部到中耳之间长约2.5厘米～3.5厘米的这条通道叫咽鼓管，两端均有开口，是沟通鼻咽与中耳腔的管道。 咽鼓管在平时闭合成缝隙状，在张口、吞咽、呵欠、唱歌时，咽鼓管开放以调节鼓室气压，保持鼓膜内、外压力的平衡，维持中耳传音的功能。 与成年人比较，小儿的咽鼓管比较短而宽， 而且呈水平位置，一旦发生上呼吸道感染，病原体很容易经过咽鼓管进入中耳引起中耳的炎症。
儿童引发中耳炎
也有其他原因 与其他任何疾病都一样，上呼吸道感染并非引发中耳炎的唯一因素。 张东山指出，儿童好发中耳炎的原因还有机体抵抗力差、咽部扁桃体增生肥大、中耳局部免疫功能发育不完全等原因，“2岁以下儿童、母乳喂养儿童、腭裂儿童、仰背卧奶瓶喂养儿童，暴露二手烟环境儿童， 鼻咽炎基础疾病的儿童，这些都是儿童群体中耳炎的好发人群。 ”
张东山介绍，儿童常见中耳炎包括非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、 慢性化脓性中耳炎三大类：非化脓性中耳炎，也叫分泌性中耳炎，是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病；急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症；慢性化脓性中耳炎，是慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 “急性化脓性中耳炎如果初次治疗不彻底，很容易转为慢性中耳炎而导致反复发炎。中耳炎的治疗是否及时、彻底，与听力的关系很大。”张东山说，如果发病1周内开始治疗， 只有6%的患者影响听力；如果3周以后再治疗，80%影响听力， 可见及早治疗是关键。
儿童出现中耳炎有什么基本特征呢？ 张东山说，中耳炎的基本症状可以有发热、怕冷、食欲减退、呕吐、腹泻等全身性反应，耳痛是化脓性中耳炎的主要特征，其痛剧烈， 往往会使患儿从睡梦中痛醒、哭闹不安，婴儿不愿吃奶，牵拉或摩擦单侧耳朵，当咳嗽、喷嚏、吞咽时，疼痛会加重。但是，在鼓膜发生化脓性穿孔， 脓液流出外耳道后，耳痛会明显减轻、好转。 在中耳化脓感染期间， 听力可明显下降，伴耳鸣，在鼓膜穿孔后，听力反而会稍好转。如果是分泌性中耳炎也可出现高热， 但耳病等症状不明显，家长不容易发现，随着耳内积液加重听力可受到明显影响。
正确方法预防儿童
中耳炎 为了降低孩子罹患中耳炎的几率，张东山指出，可以采用正确方法预防：
★教孩子正确的擤鼻涕方法：孩子够大的时候应该教他擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，否则会导致耳朵感染。还应教孩子不要捏住鼻子强忍喷嚏，因为这样也会使感染进入耳朵。
★戒烟、避免二手烟引发中耳炎：研究表明，与无烟家庭相比，和吸烟者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。 如果家长戒不了烟，那至少别在家里抽烟。
★让孩子远离病源：中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少孩子耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查清楚该机构对患病儿童的处理方法。
★警惕发病迹象：当怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生，这非常重要。 为此，家长需要了解预示耳朵感染的症状。 耳朵感染时，年龄较大的孩子会抱怨耳朵疼痛或有充胀感。但年龄较小的孩子还不能描述耳痛，因此家长需要注意预示耳朵即将感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓挠耳朵；听力或平衡出现问题； 比平时更爱哭闹；耳内有液体流出。已经受感染的症状包括：发烧、哭闹、抓挠耳朵、恶心和呕吐等。
★用瓶子喂奶时要小心：避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。