医学影像学第七版2014年3月课主编白人驹徐克2013年3月出版.ppt
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参见附件(34646KB)。
头颈部影像诊断
眼眶间隙
放射影像学检查方法
? X线平片(略)
? CT
? MRI
眼眶X线平片
平片异常表现
眼与眼眶的CT表现
基本病变表现
MRI异常表现：
上述结构改变并出现
信号异常
眼与眼眶疾病诊断
? 眶内炎性假瘤
? 视神经胶质瘤视
? 视神经脑膜瘤
? 眶内血管瘤
? 眼性Graves病
? 外伤
眼部炎性假瘤 p70
? 1、病因未明的慢性非特异性增殖性病变
? 2、急性期、亚急性期、慢性期
? 3、激素和抗炎治疗有效、反复发作
? 影像学表现：表现多样，但无特异性
眶内强化软组织影(浸润性或块样)
炎性假瘤的分型和CT表现
? 眶隔前型
? 肌炎型
? 泪腺炎型
? 巩膜周围炎型
? 视神经束膜炎型
? 弥漫型
? 肿块型
巩膜周围炎型
-眼球壁增厚
泪腺炎型：
? CT：
? 泪腺肿大
? 无局部骨质破坏
? MRI：
? T1WI----中低信号T2WI----中高信号
眼肌(肌炎)型
? 眼外肌粗大(肌腹+肌腱+眼环)
弥漫型-表现典型
? 软组织肿块
? 病变范围广
? 强化
肿块型
MRI表现
? 1、急性期：T1WI略信号，T2WI高信号
? 2、慢性期： T1WI等信号，T2WI低信号
? 3、增强：中度-明显强化
鉴别诊断：
? 弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：
- 症状重、病程短急、眶骨破坏
? 肿块型V眶内真性肿瘤
? 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤
? 肌炎型炎性假瘤V Grave's眼病
? 淋巴增生性病变、结节病、转移瘤
眼性Graves病补充内容
与甲状腺相关的免疫眼眶内病变
- 无痛性突眼
? 影像表现
-CT：眼肌增粗(内、下直肌为著)
- MRI：中等信号眼肌增粗
? 鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱
眼性Graves病
视神经肿瘤
? 视神经鞘脑膜瘤
? 视神经胶质瘤
视神经鞘脑膜瘤 p72
? 视神经鞘蛛网膜帽细胞来源
? 成年人发病
? 肿块常为高密度或伴钙化
? MRI信号与颅内脑膜瘤相似
? 增强同脑膜瘤
? 特征：轨道征
视神经鞘脑膜瘤CT
视神经胶质瘤 p71
? 儿童多见，视神经胶质细胞
? 成人有恶性倾向
? 视力减退，眼球突出
CT、MRI表现
? 视神经条状/梭形增粗
? 软组织密度或信号
? 轻度/明显强化
? 可伴视神经管扩大
? MRI首选：球壁段、管内段或颅内段
视神经胶质瘤
鉴别诊断
? 视神经脑膜瘤
? 视神经炎
? 视神经蛛网膜下腔增宽
眼部外伤和异物
眼部异物 p73
? 异物的损伤：物理、化学
? 异物的定位：眼内、球壁、眶内异物
? 异物种类：金属类、非金属类
? 异物吸收X线的程度
- 可透性、半透性、不透性
各种检查方法的优缺点
? 平片:传统检查方法
? CT:高敏感性和准确性
? MRI：并发症上有优势
磁性异物的危害
眼眶和视神经管的骨折
1、直接骨折
眶壁骨折、视神经管骨折
2、*眼眶爆裂骨折 p74
3、复合型骨折
眼眶壁直接骨折
视神经管骨折-视力下降
眼眶爆裂骨折*影象学表现
p74
? 外力传导所伤
? 眶内侧和下壁外陷
? 眶内组织疝出
? 解剖学基础
诊断?
第二节耳部
p74
结构更细微*
重点结构：
鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气房
乳突气房化的分型：
气化型、板障型、(混合型)、硬化型
正常解剖
正常解剖
基本病变表现
? 先天发育变异
? 气腔透亮度降低、密度增高
? 软组织肿块
? 骨质破坏
中耳乳突炎p76
? 临床：
- 耳痛伴流水
- 鼓膜穿孔
- 急性-〉慢性
CT影像表现
? 急性期
积液→密度增高
? 慢性期
- 肉芽肿、骨质改变
- 鼓膜穿孔、上皮内移→胆脂瘤
副神经节瘤-1.颈静脉球瘤
? 良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变
? 中年女性，有家族倾向
? 颈静脉球体
? 神经细胞和血管→血管性肉芽肿
? 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物
颈静脉球瘤
? 颈静脉窝扩大伴软组织肿块
? 显著强化
? 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底
颈静脉球瘤-椒盐征
"salt and pepper" appearance
(multiple tumor vessels)
鼓室球瘤：
? 舌咽神经鼓室支
? 下鼓室、鼓岬部软组织块影
? 明显强化
? 听骨及鼓室壁骨质破坏
影象学表现--鼓室球瘤：
MRI
第三节鼻和鼻窦 p78
? 鼻腔
? 鼻窦
? 窦口鼻道复合体*
? HRCT常规检查技术、MRI补充
鼻窦线图：正位、侧位
额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦
鼻窦正常CT片(水平位)
基本病变表现
? 粘膜增厚
? 窦腔积液
? 肿块
? 钙化
? 骨质增生、吸收、破坏
鼻窦炎临床与CT表现
? A、急性炎症
- 密度增高(液体)
B、慢性炎症
恶性-上颌窦癌表现
第四节 咽部 p81
? 鼻咽 口咽 喉咽
? 基本病变表现
- 咽壁增厚
- 异常密度或肿块
- 咽腔狭窄和不对称
- 咽旁间隙异常
疾病诊断
? 腺样体肥大(儿科)
? 咽后壁脓肿(略)
? 血管纤维瘤(椒盐征)
? 鼻咽癌*
鼻咽癌p83
临床：
? 南方沿海高发
? 与EB病毒有关
? 年龄：青少年～老年
? 症状
? 好发于：
鼻咽侧壁和顶后壁，咽隐窝
鼻咽癌进展影像学表现：
* 咽隐窝消失变平→鼻咽侧壁增厚→软组织肿块→ 鼻咽腔变形→狭窄/闭塞→周围及远处侵犯
* 软组织增厚：
>12mm
鼻咽癌-CT病例
MRI病例
MRI对放疗后的评价：
? 肿瘤的长T2与放疗后纤维化的短T2有显著差异
-鉴别肿瘤复发有重要价值
-确定肿瘤大小、部位及周围软组织受累情况具有优势
鉴别诊断
1、鼻咽淋巴瘤
2、鼻咽血管纤维瘤
3、腺样体肥大
4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS
第五节 喉部
p85
基本病变表现
? 喉壁增厚
? 喉腔狭窄或闭塞
? 喉软骨破坏
? 喉周围间隙移位或消失
喉癌p274
鳞癌最常见
分型:
- ①声门上型癌
- ②声门型癌
- ③声门下型癌
- ④混合型癌
? 声嘶、呼吸困难、喉部不适等
影像学表现
? 不规则软组织增厚/肿块
? 喉腔变形、功能异常
? 脂肪消失：提示恶性
? 平扫高、等密度
? 增强不同程度强化
? 淋巴结转移
MRI表现
? T1WI、T2WI、增强-常规肿瘤信号
优势：
1、多平面成像显示肿块
2、更准确显示肿块的范围及侵犯情况
缺陷：缺乏特异性
鉴别诊断(略)：
? 喉部水肿：
- 粘膜弥漠增厚,边缘光滑
- 两侧对称、喉功能无明显变化
? 声带息肉：
- 一侧声带的前中1/3交界处
- 宽基底小结节影
? 乳头状瘤：成人乳头状瘤
? 梨状窝癌：发生部位不同
? 喉淀粉样变：
第六节 口腔颌面部 p87
基本病变
- 形态改变
- 位置改变
- 骨质改变
? 异常密度和信号
造釉细胞瘤
? 牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织
? 20~40青壮年
? 多发生于下颌骨
? 少数可恶变
影像学表现
? 多房型、蜂窝型、单房型
? 单囊状、蜂窝状、多囊状
? 骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化
? 局部骨皮质受压、膨胀、变形
造釉细胞瘤CT表现
混合瘤
又称多形性腺瘤
? 圆形或分叶形
? 形态规则
? 边界清楚
? 密度较均一
? 等或稍高密度
? 多数均匀强化
泪腺癌：
1、病程短、快；疼痛
2、肿块边界不清；
密度或信号不均；
眶壁骨质破坏
3、不均匀强化
2、腮腺混合瘤
第七节 颈部 p90
? 颈动脉体瘤
? 颈淋巴结肿大
? 甲状腺肿与肿瘤
? 基本病变表现
- 淋巴结肿大
- 软组织块影
颈动脉体瘤 p92
颈动脉体瘤
甲状腺
正常及病变CT表现
正常甲状腺的CT
? 侧叶：
- 左右径2~2.5 cm
- 前后径1~2 cm
- 上下径3.5~5 cm
? 峡部：
- 前后径0.2~0.4 cm
单纯性甲状腺肿：p93
结节性甲状腺肿
? 不对称肿大
? 多发结节
? 密度不均
? 强化不均
? 钙化灶
甲状腺癌CT:软组织肿块
* 形态不规则
* 边界不清
* 密度不均、钙化 *
* 局部侵犯或转移
* 强化
甲状腺腺瘤
CT
? 低密度结节
? 界清
? 强化
? 坏死、囊变、出血、钙化等
头颈部影像诊断
眼眶间隙
放射影像学检查方法
? X线平片(略)
? CT
? MRI
眼眶X线平片
平片异常表现
眼与眼眶的CT表现
基本病变表现
MRI异常表现：
上述结构改变并出现
信号异常
眼与眼眶疾病诊断
? 眶内炎性假瘤
? 视神经胶质瘤视
? 视神经脑膜瘤
? 眶内血管瘤
? 眼性Graves病
? 外伤
眼部炎性假瘤 p70
? 1、病因未明的慢性非特异性增殖性病变
? 2、急性期、亚急性期、慢性期
? 3、激素和抗炎治疗有效、反复发作
? 影像学表现：表现多样，但无特异性
眶内强化软组织影(浸润性或块样)
炎性假瘤的分型和CT表现
? 眶隔前型
? 肌炎型
? 泪腺炎型
? 巩膜周围炎型
? 视神经束膜炎型
? 弥漫型
? 肿块型
巩膜周围炎型
-眼球壁增厚
泪腺炎型：
? CT：
? 泪腺肿大
? 无局部骨质破坏
? MRI：
? T1WI----中低信号T2WI----中高信号
眼肌(肌炎)型
? 眼外肌粗大(肌腹+肌腱+眼环)
弥漫型-表现典型
? 软组织肿块
? 病变范围广
? 强化
肿块型
MRI表现
? 1、急性期：T1WI略信号，T2WI高信号
? 2、慢性期： T1WI等信号，T2WI低信号
? 3、增强：中度-明显强化
鉴别诊断：
? 弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：
- 症状重、病程短急、眶骨破坏
? 肿块型V眶内真性肿瘤
? 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤
? 肌炎型炎性假瘤V Grave's眼病
? 淋巴增生性病变、结节病、转移瘤
眼性Graves病补充内容
与甲状腺相关的免疫眼眶内病变
- 无痛性突眼
? 影像表现
-CT：眼肌增粗(内、下直肌为著)
- MRI：中等信号眼肌增粗
? 鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱
眼性Graves病
视神经肿瘤
? 视神经鞘脑膜瘤
? 视神经胶质瘤
视神经鞘脑膜瘤 p72
? 视神经鞘蛛网膜帽细胞来源
? 成年人发病
? 肿块常为高密度或伴钙化
? MRI信号与颅内脑膜瘤相似
? 增强同脑膜瘤
? 特征：轨道征
视神经鞘脑膜瘤CT
视神经胶质瘤 p71
? 儿童多见，视神经胶质细胞
? 成人有恶性倾向
? 视力减退，眼球突出
CT、MRI表现
? 视神经条状/梭形增粗
? 软组织密度或信号
? 轻度/明显强化
? 可伴视神经管扩大
? MRI首选：球壁段、管内段或颅内段
视神经胶质瘤
鉴别诊断
? 视神经脑膜瘤
? 视神经炎
? 视神经蛛网膜下腔增宽
眼部外伤和异物
眼部异物 p73
? 异物的损伤：物理、化学
? 异物的定位：眼内、球壁、眶内异物
? 异物种类：金属类、非金属类
? 异物吸收X线的程度
- 可透性、半透性、不透性
各种检查方法的优缺点
? 平片:传统检查方法
? CT:高敏感性和准确性
? MRI：并发症上有优势
磁性异物的危害
眼眶和视神经管的骨折
1、直接骨折
眶壁骨折、视神经管骨折
2、*眼眶爆裂骨折 p74
3、复合型骨折
眼眶壁直接骨折
视神经管骨折-视力下降
眼眶爆裂骨折*影象学表现
p74
? 外力传导所伤
? 眶内侧和下壁外陷
? 眶内组织疝出
? 解剖学基础
诊断?
第二节耳部
p74
结构更细微*
重点结构：
鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气房
乳突气房化的分型：
气化型、板障型、(混合型)、硬化型
正常解剖
正常解剖
基本病变表现
? 先天发育变异
? 气腔透亮度降低、密度增高
? 软组织肿块
? 骨质破坏
中耳乳突炎p76
? 临床：
- 耳痛伴流水
- 鼓膜穿孔
- 急性-〉慢性
CT影像表现
? 急性期
积液→密度增高
? 慢性期
- 肉芽肿、骨质改变
- 鼓膜穿孔、上皮内移→胆脂瘤
副神经节瘤-1.颈静脉球瘤
? 良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变
? 中年女性，有家族倾向
? 颈静脉球体
? 神经细胞和血管→血管性肉芽肿
? 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物
颈静脉球瘤
? 颈静脉窝扩大伴软组织肿块
? 显著强化
? 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底
颈静脉球瘤-椒盐征
"salt and pepper" appearance
(multiple tumor vessels)
鼓室球瘤：
? 舌咽神经鼓室支
? 下鼓室、鼓岬部软组织块影
? 明显强化
? 听骨及鼓室壁骨质破坏
影象学表现--鼓室球瘤：
MRI
第三节鼻和鼻窦 p78
? 鼻腔
? 鼻窦
? 窦口鼻道复合体*
? HRCT常规检查技术、MRI补充
鼻窦线图：正位、侧位
额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦
鼻窦正常CT片(水平位)
基本病变表现
? 粘膜增厚
? 窦腔积液
? 肿块
? 钙化
? 骨质增生、吸收、破坏
鼻窦炎临床与CT表现
? A、急性炎症
- 密度增高(液体)
B、慢性炎症
恶性-上颌窦癌表现
第四节 咽部 p81
? 鼻咽 口咽 喉咽
? 基本病变表现
- 咽壁增厚
- 异常密度或肿块
- 咽腔狭窄和不对称
- 咽旁间隙异常
疾病诊断
? 腺样体肥大(儿科)
? 咽后壁脓肿(略)
? 血管纤维瘤(椒盐征)
? 鼻咽癌*
鼻咽癌p83
临床：
? 南方沿海高发
? 与EB病毒有关
? 年龄：青少年～老年
? 症状
? 好发于：
鼻咽侧壁和顶后壁，咽隐窝
鼻咽癌进展影像学表现：
* 咽隐窝消失变平→鼻咽侧壁增厚→软组织肿块→ 鼻咽腔变形→狭窄/闭塞→周围及远处侵犯
* 软组织增厚：
>12mm
鼻咽癌-CT病例
MRI病例
MRI对放疗后的评价：
? 肿瘤的长T2与放疗后纤维化的短T2有显著差异
-鉴别肿瘤复发有重要价值
-确定肿瘤大小、部位及周围软组织受累情况具有优势
鉴别诊断
1、鼻咽淋巴瘤
2、鼻咽血管纤维瘤
3、腺样体肥大
4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
OSAHS
第五节 喉部
p85
基本病变表现
? 喉壁增厚
? 喉腔狭窄或闭塞
? 喉软骨破坏
? 喉周围间隙移位或消失
喉癌p274
鳞癌最常见
分型:
- ①声门上型癌
- ②声门型癌
- ③声门下型癌
- ④混合型癌
? 声嘶、呼吸困难、喉部不适等
影像学表现
? 不规则软组织增厚/肿块
? 喉腔变形、功能异常
? 脂肪消失：提示恶性
? 平扫高、等密度
? 增强不同程度强化
? 淋巴结转移
MRI表现
? T1WI、T2WI、增强-常规肿瘤信号
优势：
1、多平面成像显示肿块
2、更准确显示肿块的范围及侵犯情况
缺陷：缺乏特异性
鉴别诊断(略)：
? 喉部水肿：
- 粘膜弥漠增厚,边缘光滑
- 两侧对称、喉功能无明显变化
? 声带息肉：
- 一侧声带的前中1/3交界处
- 宽基底小结节影
? 乳头状瘤：成人乳头状瘤
? 梨状窝癌：发生部位不同
? 喉淀粉样变：
第六节 口腔颌面部 p87
基本病变
- 形态改变
- 位置改变
- 骨质改变
? 异常密度和信号
造釉细胞瘤
? 牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织
? 20~40青壮年
? 多发生于下颌骨
? 少数可恶变
影像学表现
? 多房型、蜂窝型、单房型
? 单囊状、蜂窝状、多囊状
? 骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化
? 局部骨皮质受压、膨胀、变形
造釉细胞瘤CT表现
混合瘤
又称多形性腺瘤
? 圆形或分叶形
? 形态规则
? 边界清楚
? 密度较均一
? 等或稍高密度
? 多数均匀强化
泪腺癌：
1、病程短、快；疼痛
2、肿块边界不清；
密度或信号不均；
眶壁骨质破坏
3、不均匀强化
2、腮腺混合瘤
第七节 颈部 p90
? 颈动脉体瘤
? 颈淋巴结肿大
? 甲状腺肿与肿瘤
? 基本病变表现
- 淋巴结肿大
- 软组织块影
颈动脉体瘤 p92
颈动脉体瘤
甲状腺
正常及病变CT表现
正常甲状腺的CT
? 侧叶：
- 左右径2~2.5 cm
- 前后径1~2 cm
- 上下径3.5~5 cm
? 峡部：
- 前后径0.2~0.4 cm
单纯性甲状腺肿：p93
结节性甲状腺肿
? 不对称肿大
? 多发结节
? 密度不均
? 强化不均
? 钙化灶
甲状腺癌CT:软组织肿块
* 形态不规则
* 边界不清
* 密度不均、钙化 *
* 局部侵犯或转移
* 强化
甲状腺腺瘤
CT
? 低密度结节
? 界清
? 强化
? 坏死、囊变、出血、钙化等
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