传染病学ppt课件:03-09-肾综合征出血热.PPT
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肾综合征出血热
Hemorrhagic fever with renal syndrome
中山大学附属第三医院感染病科
赵 志 新
zxzhao@21cn.com
一、 概述
* 又名流行性出血热
* 由汉坦病毒(EHFV)引起，属自然疫源性疾病(人兽共患疾病)，鼠类为主要传染源。
* 主要表现:发热，充血出血和急性肾衰
二、 病原学特点
* 病原体-汉坦病毒
* 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。
* ≥10个血清型，我国主要为汉坦病毒(Ⅰ型)、汉城病毒(Ⅱ型)。
* 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。
三、流行病学
* 宿主动物：啮齿类，猫、狗和家兔。
* 传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。
* 传播途径：呼吸道传播(最重要途径)、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。
* 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。
流行特征
* 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。
* 有季节性：野鼠传播者以11～1月为高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。
* 人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。
四、发病机制
1. 休克的机制
* 原发性休克(病程第3～7天发生)
全身小血管广泛受损
血管通透性增加
血浆外渗
血液浓缩，DIC
* 继发性休克：(少尿期以后发生)
感染
出血
水电解质紊乱
2. 出血的机制
* 发热期皮肤出血点：
毛细血管受损、血小板减少、血小板功能异常
* 低血压休克至多尿早期：
DIC
血小板减少、血小板功能异常
肝素类物质增多
尿毒症
3. 肾损害机制
* 肾血流量、肾小球滤过率下降
* 肾小管变性坏死、阻塞
* 肾间质水肿、出血
* 肾脏内分泌功能紊乱
五、 临床表现
* 潜伏期：4～46天，多在2周左右。
* 三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害；
* 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；
1.发热期
⑴发热：特点：多急性起病；
稽留热和驰张热多见
持续4～6days
体温越高，热程越长，病情越重。
重症热退后症状加重，为本病特征。
⑵全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)，胃肠中毒症状(恶心，呕吐腹泻等)，精神、神经症状。
⑶毛细血管损害表现：皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿
充血：三红(颜面、颈、胸潮红)，酒醉貌
水肿：三肿(球结膜、眼睑、面部水肿)
出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。
⑷肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。
2.低血压休克期
* 病程第4～6days,多在发热末期或热退时出现
* 心率增快-预示休克的发生
* 持续数小时 至 3天
持续时间长短与病情轻重、治疗有关
* 表现：短暂低血压或明显低血容量性休克
3. 少尿期
* 多于5～8d，持续 2～5d
持续时间长短与病情轻重相关
* 表现为:
少尿(24h尿量<500ml ),无尿(24h尿量<50ml)
尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重
高血容量综合征；肺水肿
* 尿中有膜状物为重症
4. 多尿期
* 多在病程第9～14d，持续1d～数月。
* 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为:
移行期、多尿期早期、多尿期
* 可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。
5. 恢复期
* 24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾功能基本恢复。
* 临床分型
依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功
能损害程度的不同,可分为:
轻型、中型、重型、危重型、非典型
并发症
* 腔道出血
* 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿
* 肺水肿
ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热
心衰性肺水肿
* 自发性肾破裂
* 继发感染
* 其他：肝脏损害、心脏损害等。
六、 实验室检查
1. 血常规： WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞>7% ，Hb、RBC↑, t↓
2. 尿常规：蛋白尿(出现早，短期波大)、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。
3. 生化检查：BUN ↑,CR ↑, K+,Na+,CO2CP
4. 凝血功能检查：PT ↑, aPTT ↓,BT ↓
5. 免疫学检查：
出血热抗体:
* IgM 1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。
* Ig G 1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。
七、诊断与鉴别诊断
1.初步诊断：
流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史)
临床表现(三类主症，五期经过)
实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现)
2.确诊诊断：初步诊断+免疫学检查(双份血清有4倍升高,有确诊意义)
3. 鉴别诊断:
根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别
* 发热期：流脑、登革热、钩体病等。
* 休克期：流脑、感染性休克等。
* 肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等
* 明显出血者：血小板减少性紫癜、DIC等。
八、 治疗
治疗原则：
* 以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。
三早一就(早发现、早休息、早治疗、就近治疗)
* 防治三关(休克、出血、肾功能衰竭)
㈠发热期
1. 抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d, 持续3～5天，发病4天内应用
2. 保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C
3. 改善中毒症状：重者可予地塞米松.
4. 预防DIC：肝素、低右、丹参等。
5. 液体疗法：适当补充血容量，预防休克。
㈡ 低血压休克期
1. 积极补充血容量：
早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。
胶体:低右、甘露醇、血浆白蛋白
2.纠正酸中毒：5% NaHCO3
3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素：
4.强心：西地兰0.2~0.4mgiv
㈢少尿期
1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。
2. 促进利尿：甘露醇，速尿。
3. 导泻及放血疗法：后者已少用.
4. 透析疗法：指征:
少尿或无尿1天;BUN>28.6;BUN/日增加>7.14mol/L; K+>6mol/L;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。
5.并发症治疗：消化道出血，脑水 肿，心衰，肺水肿，AIDS，DIC。
㈣多尿期
* 维持水电、酸碱平衡
* 防治继发性感染及继发性休克
㈤ 恢复期
补充营养，休息，定期复查。
预防
* 疫情监测
* 防鼠灭鼠
* 食品卫生和个人卫生
* 疫苗：现已有疫苗供临床试用
* 二、流行病学
* 宿主动物与传染源：主要宿主动物是啮齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不是主要传染源。
* 传播途径：呼吸道传播(最重要途径)、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。
肾综合征出血热
Hemorrhagic fever with renal syndrome
中山大学附属第三医院感染病科
赵 志 新
zxzhao@21cn.com
一、 概述
* 又名流行性出血热
* 由汉坦病毒(EHFV)引起，属自然疫源性疾病(人兽共患疾病)，鼠类为主要传染源。
* 主要表现:发热，充血出血和急性肾衰
二、 病原学特点
* 病原体-汉坦病毒
* 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。
* ≥10个血清型，我国主要为汉坦病毒(Ⅰ型)、汉城病毒(Ⅱ型)。
* 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。
三、流行病学
* 宿主动物：啮齿类，猫、狗和家兔。
* 传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。
* 传播途径：呼吸道传播(最重要途径)、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。
* 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。
流行特征
* 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。
* 有季节性：野鼠传播者以11～1月为高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。
* 人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。
四、发病机制
1. 休克的机制
* 原发性休克(病程第3～7天发生)
全身小血管广泛受损
血管通透性增加
血浆外渗
血液浓缩，DIC
* 继发性休克：(少尿期以后发生)
感染
出血
水电解质紊乱
2. 出血的机制
* 发热期皮肤出血点：
毛细血管受损、血小板减少、血小板功能异常
* 低血压休克至多尿早期：
DIC
血小板减少、血小板功能异常
肝素类物质增多
尿毒症
3. 肾损害机制
* 肾血流量、肾小球滤过率下降
* 肾小管变性坏死、阻塞
* 肾间质水肿、出血
* 肾脏内分泌功能紊乱
五、 临床表现
* 潜伏期：4～46天，多在2周左右。
* 三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害；
* 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；
1.发热期
⑴发热：特点：多急性起病；
稽留热和驰张热多见
持续4～6days
体温越高，热程越长，病情越重。
重症热退后症状加重，为本病特征。
⑵全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)，胃肠中毒症状(恶心，呕吐腹泻等)，精神、神经症状。
⑶毛细血管损害表现：皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿
充血：三红(颜面、颈、胸潮红)，酒醉貌
水肿：三肿(球结膜、眼睑、面部水肿)
出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。
⑷肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。
2.低血压休克期
* 病程第4～6days,多在发热末期或热退时出现
* 心率增快-预示休克的发生
* 持续数小时 至 3天
持续时间长短与病情轻重、治疗有关
* 表现：短暂低血压或明显低血容量性休克
3. 少尿期
* 多于5～8d，持续 2～5d
持续时间长短与病情轻重相关
* 表现为:
少尿(24h尿量<500ml ),无尿(24h尿量<50ml)
尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重
高血容量综合征；肺水肿
* 尿中有膜状物为重症
4. 多尿期
* 多在病程第9～14d，持续1d～数月。
* 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为:
移行期、多尿期早期、多尿期
* 可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。
5. 恢复期
* 24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾功能基本恢复。
* 临床分型
依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功
能损害程度的不同,可分为:
轻型、中型、重型、危重型、非典型
并发症
* 腔道出血
* 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿
* 肺水肿
ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热
心衰性肺水肿
* 自发性肾破裂
* 继发感染
* 其他：肝脏损害、心脏损害等。
六、 实验室检查
1. 血常规： WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞>7% ，Hb、RBC↑, t↓
2. 尿常规：蛋白尿(出现早，短期波大)、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。
3. 生化检查：BUN ↑,CR ↑, K+,Na+,CO2CP
4. 凝血功能检查：PT ↑, aPTT ↓,BT ↓
5. 免疫学检查：
出血热抗体:
* IgM 1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。
* Ig G 1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。
七、诊断与鉴别诊断
1.初步诊断：
流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史)
临床表现(三类主症，五期经过)
实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现)
2.确诊诊断：初步诊断+免疫学检查(双份血清有4倍升高,有确诊意义)
3. 鉴别诊断:
根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别
* 发热期：流脑、登革热、钩体病等。
* 休克期：流脑、感染性休克等。
* 肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等
* 明显出血者：血小板减少性紫癜、DIC等。
八、 治疗
治疗原则：
* 以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。
三早一就(早发现、早休息、早治疗、就近治疗)
* 防治三关(休克、出血、肾功能衰竭)
㈠发热期
1. 抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d, 持续3～5天，发病4天内应用
2. 保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C
3. 改善中毒症状：重者可予地塞米松.
4. 预防DIC：肝素、低右、丹参等。
5. 液体疗法：适当补充血容量，预防休克。
㈡ 低血压休克期
1. 积极补充血容量：
早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。
胶体:低右、甘露醇、血浆白蛋白
2.纠正酸中毒：5% NaHCO3
3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素：
4.强心：西地兰0.2~0.4mgiv
㈢少尿期
1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。
2. 促进利尿：甘露醇，速尿。
3. 导泻及放血疗法：后者已少用.
4. 透析疗法：指征:
少尿或无尿1天;BUN>28.6;BUN/日增加>7.14mol/L; K+>6mol/L;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。
5.并发症治疗：消化道出血，脑水 肿，心衰，肺水肿，AIDS，DIC。
㈣多尿期
* 维持水电、酸碱平衡
* 防治继发性感染及继发性休克
㈤ 恢复期
补充营养，休息，定期复查。
预防
* 疫情监测
* 防鼠灭鼠
* 食品卫生和个人卫生
* 疫苗：现已有疫苗供临床试用
* 二、流行病学
* 宿主动物与传染源：主要宿主动物是啮齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不是主要传染源。
* 传播途径：呼吸道传播(最重要途径)、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。
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