[中医内科学课件2].(ppt):14急性胆胰病变.ppt
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参见附件(127KB)。
急性胆胰病变
广州中医药大学第一附属医院
急诊科
急性胆囊炎
* 概述 是由化学刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，临床表现为：发热，右上腹疼痛和压痛，恶心，呕吐，轻度黄疸和血白细胞增多等。是仅次于急性兰尾炎的常见急腹症。
* 本病多见于中年女性，男女比例约1：2
* 本病属中医"胁痛"、"胆胀"范畴
病因和发病机理
* 病因
1、胆囊出口梗阻 急性胆囊炎患者96%有胆囊管结石梗阻。
2、胰酶反流
3、细菌感染
病理
* 急性水肿型
* 急性化脓型
* 急性坏疽型
中医病因病机
* 本病多由于饮食不节、恣食油腻，克伤脾胃，致运化失常，湿浊内生，脾胃之湿可阻碍肝胆之气机疏泄，肝胆气郁，进而导致血瘀或化热，肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。
* 肝胆气机不畅是本病的根本病机。
临床表现
* 症状
1、腹痛：2/3以上患者腹痛发生在右上腹，也有发生在中上腹者。可反射至右肩胛、肩峰或胸椎。
2、恶心呕吐：60-70%患者出现
3、全身症状：发热、寒战、烦躁、谵妄等，严重者可发生感染性休克。
体征
* 急性面容，呼吸表浅。
* 黄疸(约20%)
* 右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，墨菲征阳性
辅助检查
* 血白细胞分类及记数：一般均升高
* 生化检查：如血清胆红素等
* 血培养及血清内毒素检测
* B超检查：是首选的辅助检查方法
* X线检查
* 放射性核素胆系扫描
诊断及鉴别诊断
* 诊断
* 鉴别诊断：
1、急性胰腺炎
2、急性溃疡并穿孔
3、急性兰尾炎
4、冠心病
5、急性病毒性肝炎等
治疗
* 治疗原则：抗感染、解痉止痛利胆，支持、防治并发症。
* 一般治疗：卧床、禁食。
* 必要时胃肠减压
* 解痉止痛利胆
* 抗感染
* 手术治疗
预后
* 本病的死亡率约5-10% ......
急性胆胰病变
广州中医药大学第一附属医院
急诊科
急性胆囊炎
* 概述 是由化学刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，临床表现为：发热，右上腹疼痛和压痛，恶心，呕吐，轻度黄疸和血白细胞增多等。是仅次于急性兰尾炎的常见急腹症。
* 本病多见于中年女性，男女比例约1：2
* 本病属中医"胁痛"、"胆胀"范畴
病因和发病机理
* 病因
1、胆囊出口梗阻 急性胆囊炎患者96%有胆囊管结石梗阻。
2、胰酶反流
3、细菌感染
病理
* 急性水肿型
* 急性化脓型
* 急性坏疽型
中医病因病机
* 本病多由于饮食不节、恣食油腻，克伤脾胃，致运化失常，湿浊内生，脾胃之湿可阻碍肝胆之气机疏泄，肝胆气郁，进而导致血瘀或化热，肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。
* 肝胆气机不畅是本病的根本病机。
临床表现
* 症状
1、腹痛：2/3以上患者腹痛发生在右上腹，也有发生在中上腹者。可反射至右肩胛、肩峰或胸椎。
2、恶心呕吐：60-70%患者出现
3、全身症状：发热、寒战、烦躁、谵妄等，严重者可发生感染性休克。
体征
* 急性面容，呼吸表浅。
* 黄疸(约20%)
* 右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，墨菲征阳性
辅助检查
* 血白细胞分类及记数：一般均升高
* 生化检查：如血清胆红素等
* 血培养及血清内毒素检测
* B超检查：是首选的辅助检查方法
* X线检查
* 放射性核素胆系扫描
诊断及鉴别诊断
* 诊断
* 鉴别诊断：
1、急性胰腺炎
2、急性溃疡并穿孔
3、急性兰尾炎
4、冠心病
5、急性病毒性肝炎等
治疗
* 治疗原则：抗感染、解痉止痛利胆，支持、防治并发症。
* 一般治疗：卧床、禁食。
* 必要时胃肠减压
* 解痉止痛利胆
* 抗感染
* 手术治疗
预后
* 本病的死亡率约5-10% ......
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