实验诊断学ppt课件:04.ppt
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参见附件(3142KB)。
排泄物、分泌物及体液检验
上海仁济医院肾脏科 戴慧莉
尿 液 检 查
尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。
> 清晨随意尿
> 餐后随意尿
> 24小时尿
防腐剂：37～40%甲醛，甲苯，盐酸
> 清洁中段尿
尿 量
> 正常：1000～2000ml/24h
> 多尿：超过2500ml/24h
> 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h
> 无尿：少于100ml/24h
尿量的临床意义
> 多尿
- 进多出多
- 垂体病
- 小管病
- ARF恢复期
> 少尿和无尿
- 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞
- 肾性：
- 肾后性：梗阻
颜 色
> 正常：透明，淡黄色。
尿色受食物，药物和尿量的影响。
> 病理性：
- 血尿(hematuria)
- 血红蛋白尿(hemoglobinuria)
- 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria)
- 胆红素尿(bilirubinuria)
- 乳糜尿(chyluria)
> 血尿(hematuria)
- 肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L
- 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP
- 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。
> 血红蛋白尿(hemoglobinuria)
- RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。
- 隐血(+)
- 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。
> 脓尿和菌尿：
尿色混浊，呈云雾状。
常见于泌尿系统感染(CPN,膀胱炎)
> 胆红素尿：
黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。
> 乳糜尿：
乳白色，常见淋巴系统阻塞
气 味
> 正常：略酸, 氨臭味。
> 异常
浓氨味： 膀胱炎
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
其他气味：食物影响
酸碱反应(pH)
> 正常：5.5 - 6.5
> 异常：
- 酸过高: 酸中毒,用药,痛风
- 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒
比 重
> 正常：1.015～1.025
> 异常
- 比重过高:AGN,心衰,糖尿病
- 比重过低:慢性肾衰等
尿蛋白
> 定义
尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。
> 正常： 定性(-)
定量：150mg/d
> 分类
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿
⑤组织性蛋白尿 ⑥其他
> 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
- 特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。
- 临床意义：
生理性：定性(±)，定量<0.5g/d
病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎
> 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：
选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻
非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重
蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后
> 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)
- 特点：小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主
以β2-MG↑，<1g/d。
- 临床意义：
小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。
> 混合性蛋白尿(mixed proteinuria)
- 特点：：
小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。
- 临床意义：
各种肾脏病晚期
> 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)
- 特点：
小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。
- 临床意义： ......
排泄物、分泌物及体液检验
上海仁济医院肾脏科 戴慧莉
尿 液 检 查
尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。
> 清晨随意尿
> 餐后随意尿
> 24小时尿
防腐剂：37～40%甲醛，甲苯，盐酸
> 清洁中段尿
尿 量
> 正常：1000～2000ml/24h
> 多尿：超过2500ml/24h
> 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h
> 无尿：少于100ml/24h
尿量的临床意义
> 多尿
- 进多出多
- 垂体病
- 小管病
- ARF恢复期
> 少尿和无尿
- 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞
- 肾性：
- 肾后性：梗阻
颜 色
> 正常：透明，淡黄色。
尿色受食物，药物和尿量的影响。
> 病理性：
- 血尿(hematuria)
- 血红蛋白尿(hemoglobinuria)
- 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria)
- 胆红素尿(bilirubinuria)
- 乳糜尿(chyluria)
> 血尿(hematuria)
- 肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L
- 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP
- 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。
> 血红蛋白尿(hemoglobinuria)
- RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。
- 隐血(+)
- 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。
> 脓尿和菌尿：
尿色混浊，呈云雾状。
常见于泌尿系统感染(CPN,膀胱炎)
> 胆红素尿：
黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。
> 乳糜尿：
乳白色，常见淋巴系统阻塞
气 味
> 正常：略酸, 氨臭味。
> 异常
浓氨味： 膀胱炎
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
其他气味：食物影响
酸碱反应(pH)
> 正常：5.5 - 6.5
> 异常：
- 酸过高: 酸中毒,用药,痛风
- 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒
比 重
> 正常：1.015～1.025
> 异常
- 比重过高:AGN,心衰,糖尿病
- 比重过低:慢性肾衰等
尿蛋白
> 定义
尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。
> 正常： 定性(-)
定量：150mg/d
> 分类
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿
⑤组织性蛋白尿 ⑥其他
> 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
- 特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。
- 临床意义：
生理性：定性(±)，定量<0.5g/d
病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎
> 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：
选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻
非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重
蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后
> 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)
- 特点：小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主
以β2-MG↑，<1g/d。
- 临床意义：
小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。
> 混合性蛋白尿(mixed proteinuria)
- 特点：：
小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。
- 临床意义：
各种肾脏病晚期
> 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)
- 特点：
小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。
- 临床意义： ......
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