实验诊断学ppt课件:04.ppt
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参见附件(3142KB)。
排泄物、分泌物及体液检验
上海仁济医院肾脏科 戴慧莉
尿液检查
尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。
> 清晨随意尿
> 餐后随意尿
> 24小时尿
防腐剂：37～40%甲醛，甲苯，盐酸
> 清洁中段尿
尿 量
> 正常：1000～2000ml/24h
> 多尿：超过2500ml/24h
> 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h
> 无尿：少于100ml/24h
尿量的临床意义
> 多尿
- 进多出多
- 垂体病
- 小管病
- ARF恢复期
> 少尿和无尿
- 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞
- 肾性：
- 肾后性：梗阻
颜 色
> 正常：透明，淡黄色。
尿色受食物，药物和尿量的影响。
> 病理性：
- 血尿(hematuria)
- 血红蛋白尿(hemoglobinuria)
- 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria)
- 胆红素尿(bilirubinuria)
- 乳糜尿(chyluria)
> 血尿(hematuria)
- 肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L
- 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP
- 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。
> 血红蛋白尿(hemoglobinuria)
- RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。
- 隐血(+)
- 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。
> 脓尿和菌尿：
尿色混浊，呈云雾状。
常见于泌尿系统感染(CPN,膀胱炎)
> 胆红素尿：
黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。
> 乳糜尿：
乳白色，常见淋巴系统阻塞
气 味
> 正常：略酸, 氨臭味。
> 异常
浓氨味： 膀胱炎
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
其他气味：食物影响
酸碱反应(pH)
> 正常：5.5 - 6.5
> 异常：
- 酸过高: 酸中毒,用药,痛风
- 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒
比 重
> 正常：1.015～1.025
> 异常
- 比重过高:AGN,心衰,糖尿病
- 比重过低:慢性肾衰等
尿蛋白
> 定义
尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。
> 正常： 定性(-)
定量：150mg/d
> 分类
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿
⑤组织性蛋白尿 ⑥其他
> 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
- 特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。
- 临床意义：
生理性：定性(±)，定量<0.5g/d
病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎
> 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：
选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻
非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重
蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后
> 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)
- 特点：小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主
以β2-MG↑，<1g/d。
- 临床意义：
小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。
> 混合性蛋白尿(mixed proteinuria)
- 特点：：
小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。
- 临床意义：
各种肾脏病晚期
> 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)
- 特点：
小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。
- 临床意义：
浆细胞瘤(多发性骨髓瘤)，溶血性疾
病等。
> 组织性蛋白尿(histic proteinuria)
- 特点：
小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。
定性(+), 定量0.5～1.0g/d
- 临床意义：
炎症、中毒时排出增多
> 其他
偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。
尿 糖
> 正常： 定性(-)
定量：0.56～5.0mmol/d
> 肾糖阈值
当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。
尿 糖
> 临床意义
- 血糖增高性糖尿: 糖尿病,垂体病,甲亢,柯
兴氏综合征,药物等。
- 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊
娠等
- 暂时性糖尿: 大量食糖>肾阈值;
应激性糖尿：心梗,脑血管意外。
- 其他糖尿:哺乳期--乳糖尿
- 假性糖尿:维生素C,尿酸等
酮 体
> 定义
为体内脂肪代谢的产物(β-羟丁酸,乙酰乙
酸,丙酮)
> 正常：测不出,0.34～0.68mmol/L
> 临床意义
生理性:剧烈活动,饥饿
病理性:糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍,肿瘤等
尿胆红素与尿胆元
> 正常：
尿胆红素：定性(-),定量≤2mg/L
尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L
> 临床意义
胆红素阳性: 急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸
门脉周围炎、纤维化等
先天性高胆红素血症
尿胆元阳性：肝细胞性黄疸
尿亚硝酸盐试验
阳性结果表示细菌数量在105/ml以上
尿隐血
对少量红细胞(1～3个/HP)，就可显示阳性
尿白细胞
> 优点：快速、准确
> 临床常用的十项指标检查
包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、KET、UBG、BIL、ERY
> 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法
> 优点：
> 方法
取尿10ml,2000转×5',弃上清，留沉渣0.2ml, 涂片镜检。
> 镜检内容
红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶
红细胞
> 正常：0～3/HP
>3/HP为病理状况
> 临床意义
肾小球性血尿: 急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎，HSP,LN。
非肾小球性血尿: 结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等
肾小球性血尿
RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又
受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致
畸。
PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容积分布，MCV值小
白细胞
> 正常：<5/HP
> 临床意义
泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀
胱炎或尿道炎等。
上皮细胞
> 正常：少量，扁平上皮细胞
> 异常：多，见于炎症，损伤
> 种类：
小园上皮细胞
移形上皮细胞
扁平上皮细胞
上皮细胞
管 型
> 正常: (-)
> 形成管型的必要条件
- 基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall
糖蛋白
- 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力
- 有提供交替使用的肾单位
管 型
> 管型的种类和临床意义
1.细胞管型(cellular casts)
①上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样
变性等
②红细胞管型：泌尿系统出血
③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。
管 型
> 管型的种类和临床意义
2.颗粒管型(granular casts)
①粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。
②细：CGN和AGN后期
3.透明管型：正常人:可有0～偶见/Hp
病理：AGN,CGN,APN
管 型
> 管型的种类和临床意义
4.蜡样管型(waxy casts)
CGN晚期，肾功能衰竭
5.脂肪管型(fatty casts)
肾病综合征，CGN急性发作
6.肾衰管型(renal failure casta)
急性肾衰早期，慢性肾衰 --- 预后不良
结晶体
> 结晶尿
在显微镜下观察到的尿含有形态各异的
盐类结晶
> 正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类
> 异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红
细胞中
结晶体
> 结晶的种类和临床意义
- 酸性尿液中的结晶
疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙
疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素
及胆固醇结晶
- 碱性尿液中的结晶
慢性肾盂肾炎，尿潴留可能
- 磺胺药物结晶
泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能
病原体
> 检测
作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养
> 方法
- 尿液直接涂片法
菌尿阳性：>1个细菌/油镜视野＝尿细菌数>105/ml
- 尿细菌定量培养法
菌落计数>105/ml为尿路感染
- 其他特殊染色
Addis计数
> 参考值：RBC<50万/12h
WBC<100万/12h
管型(透明)<5000/12h
> 临床意义
- 肾炎时RBC和管型增加
- 泌尿系统感染时WBC增高
1小时尿细胞排泄率测定
> 参考值：
男：RBC<3万/h；WBC<7万/h
女：RBC<4万/h；WBC<14万/h
> 临床意义
- 肾盂肾炎时WBC增高
- 急性GN时RBC增高
尿蛋白电泳
> 方法
十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)
> 原理
通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。
尿蛋白电泳
> 临床意义
- 小管损害为主的疾病
急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎
早期，重金属及药物引起的肾损害。
电泳表现为小分子量蛋白
- 小球损害为主的疾病
原发性或继发性GN，NS等
电泳表现为中分子及大分子量蛋白
- 整个肾单位受损
慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。
电泳表现为混合性蛋白条带。
?2微球蛋白
> ?2微球蛋白
- 小分子蛋白质，分子量为11800，- 通过肾小球滤膜，99.9%被近曲小管重吸收。
> 参考值
血：0.8～2.4mg/L
尿：100?g/L
?2微球蛋白
> 临床意义
- 判断小管病
小管病：尿中?，血中正常；
小球病：血，尿中均正常。
- 估计某些药物对肾的损害
- 鉴别诊断
- 协助诊断恶性疾病
尿淀粉酶
> 定义
来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。
> 参考值(Somogyi法):
血<200u
尿<1000u
尿淀粉酶
> 临床意义
- 急性胰腺炎：
血淀粉酶：6～12h开始升高
3～5天恢复
尿淀粉酶：12～24h开始升高
3～10天后恢复
- 胰腺管阻塞
- 巨淀粉酶血症: 尿淀粉酶正常
粪 便 检 查
细 胞
> WBC：正常(-)或偶见/Hp；
异常>5个/Hp --- 炎症
> RBC：(-)
(+)--- 炎症，肿瘤
> 巨噬细胞：(-)
(+)--- 菌痢，直肠炎
> 肿瘤细胞：(-)
成堆癌瘤细胞-肿瘤
食物残渣
> 正常：偶见/HP；
大量出现--- 炎症
寄生虫和寄生虫卵
> 常见寄生虫卵
蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等
> 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫
卵，原虫滋养体及其包囊。......（后略) ......
排泄物、分泌物及体液检验
上海仁济医院肾脏科 戴慧莉
尿液检查
尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。
> 清晨随意尿
> 餐后随意尿
> 24小时尿
防腐剂：37～40%甲醛，甲苯，盐酸
> 清洁中段尿
尿 量
> 正常：1000～2000ml/24h
> 多尿：超过2500ml/24h
> 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h
> 无尿：少于100ml/24h
尿量的临床意义
> 多尿
- 进多出多
- 垂体病
- 小管病
- ARF恢复期
> 少尿和无尿
- 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞
- 肾性：
- 肾后性：梗阻
颜 色
> 正常：透明，淡黄色。
尿色受食物，药物和尿量的影响。
> 病理性：
- 血尿(hematuria)
- 血红蛋白尿(hemoglobinuria)
- 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria)
- 胆红素尿(bilirubinuria)
- 乳糜尿(chyluria)
> 血尿(hematuria)
- 肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L
- 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP
- 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。
> 血红蛋白尿(hemoglobinuria)
- RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。
- 隐血(+)
- 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。
> 脓尿和菌尿：
尿色混浊，呈云雾状。
常见于泌尿系统感染(CPN,膀胱炎)
> 胆红素尿：
黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。
> 乳糜尿：
乳白色，常见淋巴系统阻塞
气 味
> 正常：略酸, 氨臭味。
> 异常
浓氨味： 膀胱炎
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
其他气味：食物影响
酸碱反应(pH)
> 正常：5.5 - 6.5
> 异常：
- 酸过高: 酸中毒,用药,痛风
- 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒
比 重
> 正常：1.015～1.025
> 异常
- 比重过高:AGN,心衰,糖尿病
- 比重过低:慢性肾衰等
尿蛋白
> 定义
尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。
> 正常： 定性(-)
定量：150mg/d
> 分类
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿
⑤组织性蛋白尿 ⑥其他
> 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
- 特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。
- 临床意义：
生理性：定性(±)，定量<0.5g/d
病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎
> 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：
选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻
非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重
蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后
> 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)
- 特点：小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主
以β2-MG↑，<1g/d。
- 临床意义：
小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。
> 混合性蛋白尿(mixed proteinuria)
- 特点：：
小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。
- 临床意义：
各种肾脏病晚期
> 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)
- 特点：
小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。
- 临床意义：
浆细胞瘤(多发性骨髓瘤)，溶血性疾
病等。
> 组织性蛋白尿(histic proteinuria)
- 特点：
小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。
定性(+), 定量0.5～1.0g/d
- 临床意义：
炎症、中毒时排出增多
> 其他
偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。
尿 糖
> 正常： 定性(-)
定量：0.56～5.0mmol/d
> 肾糖阈值
当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。
尿 糖
> 临床意义
- 血糖增高性糖尿: 糖尿病,垂体病,甲亢,柯
兴氏综合征,药物等。
- 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊
娠等
- 暂时性糖尿: 大量食糖>肾阈值;
应激性糖尿：心梗,脑血管意外。
- 其他糖尿:哺乳期--乳糖尿
- 假性糖尿:维生素C,尿酸等
酮 体
> 定义
为体内脂肪代谢的产物(β-羟丁酸,乙酰乙
酸,丙酮)
> 正常：测不出,0.34～0.68mmol/L
> 临床意义
生理性:剧烈活动,饥饿
病理性:糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍,肿瘤等
尿胆红素与尿胆元
> 正常：
尿胆红素：定性(-),定量≤2mg/L
尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L
> 临床意义
胆红素阳性: 急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸
门脉周围炎、纤维化等
先天性高胆红素血症
尿胆元阳性：肝细胞性黄疸
尿亚硝酸盐试验
阳性结果表示细菌数量在105/ml以上
尿隐血
对少量红细胞(1～3个/HP)，就可显示阳性
尿白细胞
> 优点：快速、准确
> 临床常用的十项指标检查
包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、KET、UBG、BIL、ERY
> 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法
> 优点：
> 方法
取尿10ml,2000转×5',弃上清，留沉渣0.2ml, 涂片镜检。
> 镜检内容
红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶
红细胞
> 正常：0～3/HP
>3/HP为病理状况
> 临床意义
肾小球性血尿: 急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎，HSP,LN。
非肾小球性血尿: 结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等
肾小球性血尿
RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又
受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致
畸。
PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容积分布，MCV值小
白细胞
> 正常：<5/HP
> 临床意义
泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀
胱炎或尿道炎等。
上皮细胞
> 正常：少量，扁平上皮细胞
> 异常：多，见于炎症，损伤
> 种类：
小园上皮细胞
移形上皮细胞
扁平上皮细胞
上皮细胞
管 型
> 正常: (-)
> 形成管型的必要条件
- 基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall
糖蛋白
- 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力
- 有提供交替使用的肾单位
管 型
> 管型的种类和临床意义
1.细胞管型(cellular casts)
①上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样
变性等
②红细胞管型：泌尿系统出血
③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。
管 型
> 管型的种类和临床意义
2.颗粒管型(granular casts)
①粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。
②细：CGN和AGN后期
3.透明管型：正常人:可有0～偶见/Hp
病理：AGN,CGN,APN
管 型
> 管型的种类和临床意义
4.蜡样管型(waxy casts)
CGN晚期，肾功能衰竭
5.脂肪管型(fatty casts)
肾病综合征，CGN急性发作
6.肾衰管型(renal failure casta)
急性肾衰早期，慢性肾衰 --- 预后不良
结晶体
> 结晶尿
在显微镜下观察到的尿含有形态各异的
盐类结晶
> 正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类
> 异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红
细胞中
结晶体
> 结晶的种类和临床意义
- 酸性尿液中的结晶
疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙
疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素
及胆固醇结晶
- 碱性尿液中的结晶
慢性肾盂肾炎，尿潴留可能
- 磺胺药物结晶
泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能
病原体
> 检测
作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养
> 方法
- 尿液直接涂片法
菌尿阳性：>1个细菌/油镜视野＝尿细菌数>105/ml
- 尿细菌定量培养法
菌落计数>105/ml为尿路感染
- 其他特殊染色
Addis计数
> 参考值：RBC<50万/12h
WBC<100万/12h
管型(透明)<5000/12h
> 临床意义
- 肾炎时RBC和管型增加
- 泌尿系统感染时WBC增高
1小时尿细胞排泄率测定
> 参考值：
男：RBC<3万/h；WBC<7万/h
女：RBC<4万/h；WBC<14万/h
> 临床意义
- 肾盂肾炎时WBC增高
- 急性GN时RBC增高
尿蛋白电泳
> 方法
十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)
> 原理
通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。
尿蛋白电泳
> 临床意义
- 小管损害为主的疾病
急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎
早期，重金属及药物引起的肾损害。
电泳表现为小分子量蛋白
- 小球损害为主的疾病
原发性或继发性GN，NS等
电泳表现为中分子及大分子量蛋白
- 整个肾单位受损
慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。
电泳表现为混合性蛋白条带。
?2微球蛋白
> ?2微球蛋白
- 小分子蛋白质，分子量为11800，- 通过肾小球滤膜，99.9%被近曲小管重吸收。
> 参考值
血：0.8～2.4mg/L
尿：100?g/L
?2微球蛋白
> 临床意义
- 判断小管病
小管病：尿中?，血中正常；
小球病：血，尿中均正常。
- 估计某些药物对肾的损害
- 鉴别诊断
- 协助诊断恶性疾病
尿淀粉酶
> 定义
来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。
> 参考值(Somogyi法):
血<200u
尿<1000u
尿淀粉酶
> 临床意义
- 急性胰腺炎：
血淀粉酶：6～12h开始升高
3～5天恢复
尿淀粉酶：12～24h开始升高
3～10天后恢复
- 胰腺管阻塞
- 巨淀粉酶血症: 尿淀粉酶正常
粪 便 检 查
细 胞
> WBC：正常(-)或偶见/Hp；
异常>5个/Hp --- 炎症
> RBC：(-)
(+)--- 炎症，肿瘤
> 巨噬细胞：(-)
(+)--- 菌痢，直肠炎
> 肿瘤细胞：(-)
成堆癌瘤细胞-肿瘤
食物残渣
> 正常：偶见/HP；
大量出现--- 炎症
寄生虫和寄生虫卵
> 常见寄生虫卵
蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等
> 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫
卵，原虫滋养体及其包囊。......（后略) ......
附件资料：
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