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编号:17588
临床医学ppt课件:寒热证.ppt
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    寒 证

    定义:指感受寒邪,或阴寒内盛,或阳

    气虚损所表现出的一类证候。

    第一节 表寒证

    定义:

    风邪之邪侵袭肌表所表现的症候。

    常由风寒袭表,腠理闭塞,或风邪袭表,腠理不固,营卫失和所致。

    临床表现:

    恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮。

    (一)表实寒证:

    寒证的临床表现+ 恶寒甚、无汗、身痛、鼻塞流清涕、气喘、脉浮紧。

    (二)表虚寒证:

    寒证的临床表现+恶风、自汗、鼻鸣

    干 呕、脉浮缓。

    二、治疗法则

    解表散寒

    麻黄

    性味归经:辛,微苦,温,归肺膀胱经

    功效:发汗平喘,利水

    应用:

    1.风寒表实证

    2.咳嗽

    3.水肿

    用量用法:1.5-10克;生用发汗力强

    桂枝

    性味归经:辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。

    功效:发汗解表,温阳通阳。

    应用:风寒表虚证;调和营卫;温经通阳

    用量用法:3---10克

    紫 苏

    性味归经:辛,温。归肺、脾经。

    功效:发表散寒,解鱼蟹毒。

    应用:外感风寒表证;气滞胸闷;

    用量用法:3---10克

    生姜

    性味归经:辛,微温。归肺、脾经。

    功效:发汗解表,温中止呕,温肺止咳。

    应用:风寒表证;胃脘冷痛;止呕

    用量用法:3---10克

    香 薷

    性味归经:辛,微温。归肺、胃经。

    功效:发汗解表,和中话湿,利水消肿。

    应用:外感风寒加暑湿证;脾虚水肿

    用量用法:3---10克

    荆芥

    性味归经 :辛,微温。归肺、肝经。

    功效:祛风解表,止血。

    应用:风寒表证;风疹瘙痒;止血

    用量用法:3---10克 ;止血-炒炭用

    防风

    性味归经:辛、甘,微温。

    归膀胱、肝、脾经。

    功效:祛风解表,胜湿,止痛,解痉。

    应用:风寒表证;风热表证;

    风疹瘙痒;风痹;破伤风

    用量用法:3---10克

    羌 活

    性味归经:辛、苦、温。归膀胱、肾经

    功效:解表散寒;祛风胜湿;止痛

    应用:风寒表证;痹证;

    用量用法:3-10克

    细 辛

    性味归经:辛,温。归肺、胃经。

    功效:祛风,散寒止痛,温肺化饮,宣通鼻窍

    应用:风寒表证;痹证;止痛

    用量用法:1---3克

    反藜芦

    白芷

    性味归经:辛,温。归肺、胃经。

    功效:解表,止痛,祛风盛湿,消肿排脓。

    应用:

    风寒表证 ;

    头痛;鼻渊;

    带下;

    皮肤瘙痒

    疮疡肿毒

    用量用法:3---10克

    四、常见证型治要

    (一)风寒束表证

    临床表现:恶寒甚、或有发热,无汗、头

    身疼痛、或鼻塞留清涕、气喘

    苔薄白,脉浮紧。

    治疗方法:发表散寒。

    代表方剂:麻黄汤

    麻黄桂枝杏仁 炙甘草

    (二)风袭表疏证

    临床表现:发热、恶风 、头痛、自汗出,或

    鼻鸣干呕,舌淡红,苔薄白,脉

    浮缓。

    治疗方法:疏散风邪,和营解表。

    代表方剂:桂枝汤

    桂枝白芍 炙甘草 生姜 大枣

    第二节 里 寒 证

    定义:

    寒邪直中脏腑经络,阴寒内盛,或阳

    气虚衰所表现的症候。

    多因外感阴寒邪气,或因内伤久病,阳气耗伤,或过服生冷寒凉,阴寒内盛所 致。

    一、 临床表现

    恶寒喜暖,面色苍白,肢冷倦卧,口淡不渴,痰涎,涕 清稀,小便清长,大便稀溏,舌 清苔白面润滑,咏迟或紧。

    二、治疗法则

    温里散寒。

    三、常用中药

    附子

    性味归经:辛,热;有毒。归心、肾 、脾经

    功效:回阳求逆,补火助阳,散寒止痛。

    应用:

    亡阳证;脏腑阳气衰弱;

    心阳虚 ; 肾阳虚;

    脾阳虚;痹证

    用量用法:3---15克

    干姜

    性味归经:辛,热。归脾、胃、心、肺经。

    功效:温中,回阳,温肺化饮。

    应用:脘腹冷痛;胃寒呕吐;

    亡阳证;寒饮内停

    用量用法:3---10克

    止血-炮姜

    肉桂

    ? 性味归经:辛、甘,热。归肾、脾、心、肝经。

    ? 功效:补火助阳,散寒止痛,温经通脉。

    ? 应用:

    肾阳不足,命门火衰;

    脾肾阳虚:脘腹冷痛、食少便溏、下元虚冷;

    痛经闭经;

    寒湿痹痛;

    用量用法:2---5克

    吴 茱 萸

    性味归经:辛、苦,热;有小毒。

    归肝、脾、胃经。

    功效:散寒止痛,疏肝下气,燥湿。

    应用:脘腹冷痛

    久泻与五更泻

    头痛

    呕吐吞酸

    外用止痛

    用量用法:1.5---5克

    小 茴 香

    性味归经:辛,温。归肝、肾、脾、胃经。

    功效:祛寒止痛,理气和胃。

    应用:脘腹冷痛;痛经闭经

    用量用法:3---8克

    高 良 姜

    性味归经:辛,热。归脾、胃经。

    功效:温中止痛。

    应用:

    脘腹冷痛;

    呕吐泻泄

    用量用法:3---10克

    四、常见证型治要

    (一)寒滞经脉证

    临床表现:恶寒,肢体冷痛,拘急或麻木,肤色紫暗或苍白,苔白,脉弦

    紧。

    治疗方法:温经散寒,通阳止痛。

    代表方剂:乌头汤

    乌头麻黄芍药黄芪炙甘草

    白蜜

    (二)寒滞胃脘证

    临床表现:胃脘冷痛,痛势急剧,喜温,呕吐清水,恶寒肢冷,苔白,脉弦紧。

    治疗方法:温胃散寒。

    代表方剂:良附丸

    高良姜附子

    (三)寒滞心脉证

    临床表现:恶寒畏冷,心胸闷痛,遇冷痛

    增,得温痛减,苔白,脉沉迟

    或沉紧等。

    治疗方法:行气散寒,通阳宣痹。

    代表方剂:枳实薤白桂枝汤

    枳实厚朴薤白桂枝瓜蒌

    (四)寒滞肝脉证

    临产表现:少腹冷痛,或阴器收引疼痛,或巅顶疼痛,遇寒痛增,得温

    痛缓,恶寒肢冷,呕吐清涎,苔白 ,脉弦紧。

    治疗方法 :暖肝散寒,温阳行气。

    ?

    代表方剂:1.天台乌药散

    乌药木香小茴香 青皮高良姜

    槟榔川楝子巴豆

    2.吴茱萸汤

    吴茱萸人参大枣生姜

    复习思考题

    ? 麻黄、桂枝、干姜、附子的临床功效?

    ? 小茴香、吴茱萸的临床功效?

    ? 风寒束表证的临床表现、治法、方药?

    ? 风袭表疏证的临床表现、治法、方药?

    热证

    定义:指感受火热阳邪,或阳热亢盛,或阴虚阳亢所表现出的一类证候。

    第一节 表 热 证

    定义:指风热之邪侵袭人体卫表的一类

    证候。

    多由风热之邪犯表,热郁肌凑,卫表失和所致。

    一、临 床 表 现

    发热微恶风寒,口微渴,少汗或无汗,或见头痛,咽痛,咳嗽等症,舌质边

    尖红,舌苔薄白,脉浮数。

    二、治疗法则

    清热解表

    三、常用中药

    薄 荷

    性味归经:辛,凉。入肺、肝经。

    功效:疏散风热,清利头目,利咽,透疹

    应用:外感风热及温病初起;

    咽喉肿痛等风热壅盛之证;

    头痛、目赤等风热上攻头目之证;

    麻疹不透。

    用量用法:3---6克

    牛 蒡 子

    性味归经:辛、苦,寒。入肺、胃经。

    功效:疏风散热,解毒透疹,利咽散肿。

    应用:外感风热证;

    麻疹初期;

    热毒疮肿及痄腮。

    用量用法:3---10克

    桑叶

    性味归经:苦、甘,寒。入肝、肺经。

    功效:疏风清热,清肝明目。

    应用:外感风热证;

    肝经实热证;

    血热吐血轻证

    用量用法:6---12克

    菊花

    性味归经:甘、苦,微寒。入肺、肝经。

    功效:散风清热,清肝明目。

    应用:外感风热及温病初起证;

    目赤肿痛;

    头痛、眩晕。

    用量用法:10---15克

    柴胡

    性味归经:苦,微寒。入肝、胆经。

    功效:和解退热,疏肝解郁,升举阳气。

    应用:少阳证;

    项强头痛;

    胁肋胀痛;

    下痢,脱肛,子宫下垂,倦怠,短气。

    用量用法:3---10克

    葛根

    性味归经:甘、辛,凉。入脾、胃经。

    功效:发表解肌,升阳透疹,解热升津。

    应用:风寒表证;

    风热表证;

    麻疹初起;

    腹泻;

    消渴。

    用量用法:9---15克

    蝉 蜕

    性味归经:甘,寒。入肝、肺经。

    功效:疏散风热,宣肺透疹,息风解痉,退翳明目

    应用:外感风热及温病初期;

    麻疹初期;

    风疹,皮肤瘙痒;

    小儿惊风,痉挛,夜啼,破伤风;

    目赤翳障,羞明涩痛,多泪。

    用量用法:3---6克

    四、常见证型治要

    (一)风热犯表证

    临床表现:发热,微恶风寒,少汗,全身

    不适,头痛,口微渴,或有咽

    痛,舌边尖红,脉浮数。

    治疗方法:辛凉解表。

    代表方剂:银翘散

    连翘银花桔梗薄荷竹叶

    生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子

    鲜芦根

    (二)风热犯肺证

    临床表现:发热,微恶风寒,身痛或咽痛,咳嗽,气喘,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

    治疗方法:疏风清热,宣肺化痰。

    代表方剂;桑菊饮

    桑叶菊花杏仁连翘薄荷

    桔梗甘草芦根

    第二节里热证

    定义:指邪热在里所表现出的证候。

    常因热邪由表传里;

    寒、湿等阴邪化热入里;

    热邪直入脏腑等所致。

    一、临床表现

    身热,不恶寒但恶热,口渴喜冷饮,心烦或躁扰多言,面红目赤,小便色黄,大便干结,舌质红,苔黄,甚则焦燥干黑,脉滑数或洪数。

    二、治疗法则

    以解热为主,辅以燥湿、凉血、息风、解毒等法。

    (三)常见中药

    石膏

    辛、甘,大寒。归肺、胃经。

    功效:清热泻火,除烦止渴。

    应用:气分证;

    咳嗽痰稠,发热;

    头痛,牙龈肿痛等胃火上炎证;

    消渴;

    疮疡多脓之证。

    用量用法:15---60克

    知母

    性味归经:苦、甘,寒。归肺、胃、肾经。

    功效:解热泻火,滋阴润燥。

    应用:温热证;

    阴虚火旺;

    咳嗽、痰黄或燥咳、痰稠之肺热,肺阴虚, 消渴。

    用量用法:6---12克

    栀子

    性味归经:苦,寒。归心、肺、三焦经。

    功效:泻心除烦,清热利湿,凉血解毒。

    应用:烦热郁闷,躁扰不宁,虚烦不得眠;

    黄疸等肝胆湿热郁结;

    热淋等下焦湿热;

    吐血,纽血,尿血等血热妄行。

    用量用法:6---9克

    黄 芩

    性味归经:苦,寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠。

    功效:清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。

    应用:热病壮热不退 ;肺热咳嗽;湿热下痢;

    热淋;肿痛诸疮;胎热不安;

    吐血,咳血,纽血,便血,血崩。

    用量用法:3---9 克

    清热-生用安胎-炒用

    清上焦热-酒芩 止血-炒炭用

    黄连

    性味归经:苦,寒。归心、胃、肝、大肠

    功效:清热燥湿,泻火解毒。

    应用:呕吐;

    泻痢;

    壮热,烦躁,神昏谵语。

    火毒痈疡;

    吐血,纽血。

    用量用法:1.5---4.5克

    黄柏

    性味归经:苦,寒。归肾、膀胱、大

    肠经。

    功效:清热燥湿,泻火解毒,退虚热。

    应用:湿热痢疾;

    湿热黄疸;

    湿热带下;

    骨蒸盗汗

    痈肿疮疡,湿疹。

    用量用法:3---12克

    大黄

    性味归经:苦,寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。。

    功效:泻火通便,凉血解毒,逐瘀通经。

    应用:腹满疼痛,热结便秘;

    吐血,纽血 ,目赤,咽痛,牙龈肿痛;

    产后腹痛,血瘀经闭,跌打损伤。

    用量用法:3---12克

    泻下-生用 化瘀-酒制

    止血-炒炭

    龙胆 草

    性味归经:苦,寒。归肝、胆、胃经。......(后略) ......