临床医学ppt课件:口服药.ppt
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糖尿病口服降糖药治疗
> 口服降糖药
* 分类
* 适应症
* 服用时间
* 调整
> 诺和龙
> 磺脲类药物
> 双胍类药物
> 胰岛素增敏剂
> 葡萄糖苷酶抑制剂
口服降糖药分类
> 促胰岛素分泌剂
* 磺脲类药物：如优降糖
* 非磺脲类药物：如诺和龙
> 胰岛素增敏剂类药物
* 双胍类药物：如二甲双胍
* 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
> 葡萄糖苷酶抑制剂类药物
* 如阿卡波糖、伏格列波糖
口服降糖药适应症
> 用于治疗2型糖尿病
* 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
> 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
> 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。
> 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。
> 噻唑烷二酮类 (胰岛素增敏剂)：空腹服用，每日一次。
> 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
> 调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平
> 调整的时间：1月～2月
诺和龙
2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式
诺和龙(r)有效降糖
> 诺和龙(r)- 降低餐后血糖5.7mmol/L
> 诺和龙(r)- 降低空腹血糖4.1mmol/L
> 诺和龙(r)- 降低 HbA1c 1.8%
诺和龙(r)的安全性
> 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用
欧洲药物评审委员会去除了诺和龙(r) "肾功能不全"的药物禁忌症，使诺和龙(r)成为"肾功能不全"的2型糖尿病患者的首选用药
> 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖
> 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用
> 胃肠道反应罕见
> 不加速?细胞功能衰竭
磺脲类
> 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
磺脲类药物分类
> 第一代磺脲类
* 甲磺丁脲
* 氯磺丙脲
> 第二代磺脲类
* 格列苯脲(优降糖)
* 格列奇特(达美康)
* 格列吡嗪(美吡达)
* 格列喹酮(糖适平)
> 第三代磺脲类：
* 格列美脲(亚莫利、伊瑞)
磺脲类药物治疗适应症
> 胰腺β细胞仍旧有功能-胰腺仍能分泌足够的胰岛素
> 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者
> 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者
> 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者
> 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者
> 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
不宜应用磺脲类药物的患者
> 1型糖尿病患者
> 妊娠或哺乳期妇女
> 需要接受大手术的糖尿病患者
> 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者
> 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者
> 存在肝肾功能不全的患者
> 急性心梗、脑血管意外等应激状态
> 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征
> 患者同时使用糖皮质激素
> 显著消瘦的病人
磺脲类药物的不良反应
> 低血糖
> 胃肠道反应小
> 肝肾功能不全的病人慎用
> 少数病人发生皮疹、多形性红斑
> 水肿
引起口服药物失效的原因
> 体重大幅度增加
> 缺少体育运动
> 出于某种应激状态下
> 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效
> 胰腺β细胞功能进行性衰竭
> 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
口服药失效的分类
> 原发性失效
> 继发性失效
原发口服药失效的诊断标准
> 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L(250mg/dl)
继发口服药失效的诊断标准
> 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可
> 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量
> 在合理的饮食和运动治疗下
> 空腹血糖大于10mmol/L
> 体重没有明显增加
> 没有感染等应激因素
预见继发性口服药失效
空腹血糖越高(﹥12mmol/L)的患者口服药失效的可能性越大
二甲双胍
> 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性
> 减少肠道葡萄糖吸收。
> 抑制肝脏糖原异生。
> 增加外周组织无氧酵解
不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
> 心脏病
> 慢性呼吸系统疾病
> 肾脏病变
> 肝脏病变
> 酗酒者
> 有胃肠道疾病患者
二甲双胍的不良反应和禁忌症
> 消化道反应
* 恶心，呕吐
* 腹胀，腹泻
* 腹痛、反酸
> 乳酸性酸中毒
> 肾功能不全
> 肝功能不全
> 心功能不全
胰岛素增敏剂
> 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。
> 主要副作用是水肿、体重增加
> 肝功能不全者禁用
> 育龄期妇女注意避孕
> 低血糖较少发生
> 贫血与红细胞减少
a-糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。
> 主要为腹胀、排气增多
> 偶有腹泻、腹痛
诺和关怀，您贴心的朋友
> 诺和关怀由世界糖尿病领域的主导-诺和诺德公司创办
> 有三大组成部分：
* 诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨询热线
* 诺和关怀热线: 免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔(r) 3
免费咨询热线：800-810-2299
* 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
糖尿病口服降糖药治疗
> 口服降糖药
* 分类
* 适应症
* 服用时间
* 调整
> 诺和龙
> 磺脲类药物
> 双胍类药物
> 胰岛素增敏剂
> 葡萄糖苷酶抑制剂
口服降糖药分类
> 促胰岛素分泌剂
* 磺脲类药物：如优降糖
* 非磺脲类药物：如诺和龙
> 胰岛素增敏剂类药物
* 双胍类药物：如二甲双胍
* 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
> 葡萄糖苷酶抑制剂类药物
* 如阿卡波糖、伏格列波糖
口服降糖药适应症
> 用于治疗2型糖尿病
* 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
> 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
> 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。
> 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。
> 噻唑烷二酮类 (胰岛素增敏剂)：空腹服用，每日一次。
> 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
> 调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平
> 调整的时间：1月～2月
诺和龙
2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式
诺和龙(r)有效降糖
> 诺和龙(r)- 降低餐后血糖5.7mmol/L
> 诺和龙(r)- 降低空腹血糖4.1mmol/L
> 诺和龙(r)- 降低 HbA1c 1.8%
诺和龙(r)的安全性
> 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用
欧洲药物评审委员会去除了诺和龙(r) "肾功能不全"的药物禁忌症，使诺和龙(r)成为"肾功能不全"的2型糖尿病患者的首选用药
> 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖
> 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用
> 胃肠道反应罕见
> 不加速?细胞功能衰竭
磺脲类
> 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
磺脲类药物分类
> 第一代磺脲类
* 甲磺丁脲
* 氯磺丙脲
> 第二代磺脲类
* 格列苯脲(优降糖)
* 格列奇特(达美康)
* 格列吡嗪(美吡达)
* 格列喹酮(糖适平)
> 第三代磺脲类：
* 格列美脲(亚莫利、伊瑞)
磺脲类药物治疗适应症
> 胰腺β细胞仍旧有功能-胰腺仍能分泌足够的胰岛素
> 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者
> 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者
> 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者
> 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者
> 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
不宜应用磺脲类药物的患者
> 1型糖尿病患者
> 妊娠或哺乳期妇女
> 需要接受大手术的糖尿病患者
> 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者
> 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者
> 存在肝肾功能不全的患者
> 急性心梗、脑血管意外等应激状态
> 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征
> 患者同时使用糖皮质激素
> 显著消瘦的病人
磺脲类药物的不良反应
> 低血糖
> 胃肠道反应小
> 肝肾功能不全的病人慎用
> 少数病人发生皮疹、多形性红斑
> 水肿
引起口服药物失效的原因
> 体重大幅度增加
> 缺少体育运动
> 出于某种应激状态下
> 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效
> 胰腺β细胞功能进行性衰竭
> 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
口服药失效的分类
> 原发性失效
> 继发性失效
原发口服药失效的诊断标准
> 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L(250mg/dl)
继发口服药失效的诊断标准
> 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可
> 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量
> 在合理的饮食和运动治疗下
> 空腹血糖大于10mmol/L
> 体重没有明显增加
> 没有感染等应激因素
预见继发性口服药失效
空腹血糖越高(﹥12mmol/L)的患者口服药失效的可能性越大
二甲双胍
> 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性
> 减少肠道葡萄糖吸收。
> 抑制肝脏糖原异生。
> 增加外周组织无氧酵解
不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
> 心脏病
> 慢性呼吸系统疾病
> 肾脏病变
> 肝脏病变
> 酗酒者
> 有胃肠道疾病患者
二甲双胍的不良反应和禁忌症
> 消化道反应
* 恶心，呕吐
* 腹胀，腹泻
* 腹痛、反酸
> 乳酸性酸中毒
> 肾功能不全
> 肝功能不全
> 心功能不全
胰岛素增敏剂
> 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。
> 主要副作用是水肿、体重增加
> 肝功能不全者禁用
> 育龄期妇女注意避孕
> 低血糖较少发生
> 贫血与红细胞减少
a-糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。
> 主要为腹胀、排气增多
> 偶有腹泻、腹痛
诺和关怀，您贴心的朋友
> 诺和关怀由世界糖尿病领域的主导-诺和诺德公司创办
> 有三大组成部分：
* 诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨询热线
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免费咨询热线：800-810-2299
* 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
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