三十个血液病ppt课件:成分输血的临床应用.ppt
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参见附件(192KB)。
成分输血的临床应用
山东省血液中心王爱梅
* 一、 概述
* 自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到70%，二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？
* 1.1成分输血的优点
* (1) 高效
* 高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。
* (2)安全
* 限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。
* (3)有利于保存血液的各种有效成分。如PC 于22℃水平震荡可保持3-5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。
* 二、 国内外输血概况
* 国内外成分输血概况
* 上海90%左右
* 美国 99%
* 红细胞42.89%血小板39.96%
* 血浆11.96%冷沉淀4.69%
* 全血0.5%
* 红细胞29.26%血小板40.77%
* 血浆28.09%全血1.88%
* 日本98%
* 红细胞29.26%血小板40.77%
* 血浆28.09%全血1.88%
* 山东青岛全血分离率占95%以上
* 济南全血分离率占95%左右
* 我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于
* 落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。
* 三、 要更新几种观念
* 3.1为什么要限制不必要的成分？
* 1. 输血免疫学发现：红细胞血型有26个血型系统，400多种抗原，HLA抗原已知的也有150多种，表现型达上亿种，粒细胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多态性十分复杂，这就意味着异体血液可能作为一种免疫原输入受者体内，产生相应的抗体，导致不必要的输血反应，或输注无效，甚至危及生命。因此学者们提出盲目输血是不合理的。
? 有人做过统计，临床上输血的病人，80%的病人不需要输全血，而仅仅需要血液中的某一、两种成分，因此要根据病情，缺什么补什么才是最合理最科学的。发达国家把输全血视为器官移植，严格掌握输血指征，所以，成分输血率达95%以上，基本上不用全血。近年来，国内上海成分输血开展好的医院给病人输全血时，病人及家属都要问个明白，决不盲从输全血。
* 3.2更新全血比较全的旧观念
* 全血并不全，理由是：
* 3.2.1. 血液离开血液循环，发生保存损害，离体血液的能量来源主要是葡萄糖的无氧酵解，最后分解为丙酮酸加无氧酵解产能阶段-ATP，供红细胞利用，但随之而来的乳酸增加，K+由细胞内转移到细胞外，随保存期的延长，红细胞衰老破碎，溶解的白细胞、血小板粘附聚集形成小凝块，加上抗凝剂等，以上都是造成保存损害的原因。
* 3.2.2. 抗凝剂是针对保存红细胞而设计的，所谓ACD抗凝血保存21天或 CPD-A抗凝剂保存35天， 都是指红细胞保存期末输入人体内的存活率而设计的，而不是指所有的血液成分。有形成分从糖酵解中接受能量是相同的，但其他条件不同。
* 目前常用的抗凝剂有两种：ACD(枸椽酸、枸椽酸钠和葡萄糖)，另一种CPD(枸椽酸、磷酸盐和葡萄糖)。在ACD、CPD基础上加腺嘌呤可保存35天，葡萄糖是糖酵解所必须的，枸椽酸可防止溶血，保护细胞膜，提高PH，使2，3-DPG下降缓慢，腺嘌呤促进ATP生成，以上都是为红细胞设计的。
* 3.2.3血小板需要在22+2℃水平震荡条件下保存。
* 3.2.4白细胞中的粒细胞很难保存，生存期只有8小时。
* 3.2.5VIII因子不稳定，在全血内24小时活性下降50%，V因子3-5天损失50%。
* 3.2.6免疫球蛋白和纤维蛋白原保存时间长，但含量很低，达不到治疗剂量。
* 所以说全血并不全。
* 3.3全血的缺点：
* 3.3.1全血除红细胞外，其余的成分浓度低。
* 3.3.2大量输血可使循环超负荷
* 3.3.3全血输入得越多，病人代谢负担越重，保存损害中细胞碎片、聚集物、代
* 谢产物及抗凝剂等，都增加病人的代谢负担。
* 3.3.4全血易产生同种免疫反应等不良反应。
* 全血中淋巴细胞虽然数量不多，但都是免疫活性细胞，是产生移植物抗宿主病的主要根源，为此卫生部提出：盲目输全血是害人还是救人的问题。在国外即便是应该输全血,也是用白细胞过滤器过滤，白细胞清除率达99.99%，减少不良反应。
* 3.4更新新鲜血比库存血好的观念
* 输血的目的不同，新鲜血的含义也不相同。
* 3.4.1如果补充红细胞，保存期之内的全血都是新鲜血
* 3.4.2如果补充血小板,12小时之内的血就是新鲜血。
* 3.4.3如补充粒细胞，8小时之内的血就是新鲜血。
* 3.4.4凝血因子要当天的血。
* 所以说除了红细胞之外，其他成分既不纯又不浓，达不到治疗剂量。
* 3.5输保存期血比输新鲜血更安全
* 3.5.1 梅毒螺旋体4℃72小时自然灭活。
* 3.5.2存放10天的红细胞不传播HTLV-I/II,传播率分别为0-5天为74%；6-10天为44%；11-14天为0%。
* 3.5.3 疟疾、疟原虫14天内失活。
* 3.5.4经常见到临床医生特指要新鲜血，特别对小儿、体外循环、血液病患者更是如此。全血越是新鲜，淋巴细胞在患者体内存活得越好，输血后移植物抗宿主病的发生的机会越多，对上述病人更是雪上加霜。为此要求临床医生要从病人第一次输血起，就要输成分血，不输全血，更不能输新鲜血。
* 3.6 3天内的ACD血和7天内的CPD抗凝剂保存的全血，为什么可视为新鲜血
* 3.6.1看CPD全血4℃保存的生化改变
*4℃保存7天内的CPD和3天内的ACD全血都可认为是新鲜血。这主要指红细胞存活率和功能而言，(2，3-DPG占99%)几乎未减少，以及红细胞代谢产物积累最少为标准的，因全血的保存处方是为保存红细胞而设计的，由于各种血液成分之间有显著性差异，即使将来也很难用一个处方保存所有的血液成分。CPD全血4℃保存的生化改变详见表1。
* 附表1CPD全血4℃保存的生化改变
* 变 化 保存天数
*0 7 14 21 28
*红细胞存活率1009885 80 75
*<输后24小时>
*PH<37℃测定> 7.2 7.06.9 6.86.8
*ATP<原值的%> 1009683 86 75
2,3-DPG<原值的%>10099 8044 35
血浆钾离子3.9 11.917.22122.5
血浆钠离子 168 166163156 154
*血浆Hb 1.7 7.812.519.1 28.9
全血NH3165.3 176.2262.5293.6414.0
* 3.7更新输血对病人有益无害的观念
* 3.7.1传统的输血习惯认为：全血中有各种成分，虽然其中的某些成分没有明确的指征，或病人目前不缺，输入体内也会有某些预防作用。如：血浆蛋白、抗体输给病人能补充营养，增强抵抗力。
* 3.7.2有人认为输血能刺激骨髓造血。
* 3.7.3对于术中出血不多的病人，也要输血200-400ml/次，"保病人平安"。以上的想法是不科学的，人体有维持血液生理正常平衡的功能，多余的成分会迅速破坏，起不到预防作用。全血中虽然有白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体，但含量低，起不到增加抵抗力的作用，但是血清蛋白多态性十分复杂，从理论上推算，人类这些抗原系统表现型达1017种以上，这就意味着异体血液可能作为免疫原被输入，在受者体内产生相应的抗体，导致输血不良反应或输注无效，甚至危及患者生命，以输全血有益无害的观念是错误的。
* 为满足临床需要最好输某种血液成分的浓缩制剂。如：免疫球蛋白制剂，尤其静脉注射免疫球蛋白含有多种抗体，具有中和病毒和杀灭细菌的作用。
* 白蛋白具有维持胶体渗透压的作用。用来扩张血容量，同时白蛋白制备过程中，经60℃10小时的加热处理，灭活病毒，无传播肝炎的危险，而全血或血浆不能灭活病毒，轻易当营养品用于病人，就会冒不必要的风险。
* 输血是一种替代疗法，替代疗法只有抑制本身的造血功能，并不能刺激造血，同种异体输血相当于同种异体(血细胞)移植，即使血型相合也不能完全避免发生输血不良反应，因输血传染的肝炎和其他疾病更屡见不鲜。由此可见，没有明确的输血指征就轻易给病人输血，并不能保证病人平安，只能给病人带来潜在的危害。因而失血量在600ml之内没有输血的必要。因为输全血比输任何血液成分发生同种免疫的可能性都大。同时，全血中的白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。
* 3.8更新急性失血需要补充全血的旧观念
* 有人认为急性失血失掉的是全血，理应用全血补充，全血既含红细胞，又含补充血容量的血浆，血浆中既含血小板又含丰富的凝血因子，因此失血用全血补的概念长期被医生所遵循，实际上这是误区。
* 急性失血病人失的是全血，但补充的全血成分量不全，不能代替全血，因急性出血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织间液迅速向毛细血管内移动，起自身输液作用，补偿丢失的部分血容量。在补充血容量、止血和输血这三项抢救措施中，当务之急是补充血容量，因病人对血容量的耐受最差，所以尽快补液而不是输血。
* 同时出血后每一种血液成分按照自己的速率恢复，白细胞95%在血管外，完全不受出血的影响 ，血小板减少到正常的20%-30%也不影响止血。人血白蛋白60%在血管外，(病人出血前如没有低蛋白血症)，白蛋白可在血管池内外达到一个新的平衡，一些凝血因子是急性期反应物，大出血后也不急于补充。
* 经验证明：扩容应首选晶体盐，至少为失血量的3-4倍，保证有效的组织灌注。
* 如果单纯输全血，组织间液缺少，血液浓缩，代谢缓慢，酸中毒造成死亡率升高，为此急性失血病人的治疗应是晶体、胶体和红细胞合理搭配。
* 应用晶体液或胶体液补足血容量后，输血的目的是提高血液的携氧能力，选用红细胞制品最适合，红细胞用于血容量已被纠正的输血病人，不良反应少。
* 四、几种常用的红细胞制品
* 4.1红细胞制品
* 4.1.1.红细胞悬液
* 采血后在全密封条件下立即分离，添加MAP液制成HCT约60%的红细胞悬液，该产品保存期长，可达21-35天，输注通畅。
* 4.1.2.洗涤红细胞
* 用生理盐水反复洗涤三次，去除全血中95%以上的白细胞和99.9%以上的血浆蛋白,该制品适用于有输血过敏史,自身免疫性贫血及IgA缺乏但产生IgA抗体的患者。一个洗涤循环可将病毒滴度减少25-35倍，对减少HBV的传播有一定意义。
*
* 4.1.3.少白细胞的红细胞
* 用洗涤或白细胞滤器去除原血中99%以上的白细胞，以降低白细胞引起的同种免疫反应的发生率。
* 4.1.3.1 血液成分中去除白细胞可预防：
* (1)预防HLA同种免疫；(2)预防高危人群的CMV的传播；(3)预防血小板输注无效；(4)预防术后感染；(5)预防潜伏期病毒的活化；(6)预防相关性免疫抑制
* 4.1.4.照射红细胞
* 用电离辐射的方法(如钴60：γ射线1500-3000rad)灭活红细胞制品中的淋巴细胞，防止移植物抗宿主病的发生，该制品适用于近亲输血、免疫机能缺损患者，如接受大剂量化疗或放疗的白血病、淋巴瘤、实体瘤患者以及早产儿、新生儿免疫功能尚未健全者。
* 4.1.5.解冻红细胞
* 红细胞与一定浓度的甘油混合，置-80℃保存，一般可保存10年。使用时37℃水浴融化，用梯度NaCl溶液洗去甘油，悬浮于生理盐水或腺嘌呤或次黄嘌呤复壮剂中于24小时内输注，主要用于稀有血型和自体血保存、回输。
* 4.1.6.年青红细胞
* 是指网织红细胞与成熟红细胞之间的红细胞，其存活期明显地比成熟红细胞长，半存活期为44.9天，而成熟红细胞为29天，年青红细胞可明显地延长输血间隔，减少输血次数10%-50%，因反复输血可引起含铁血黄素沉着症，严重者可引起输血性血色病。此病过多的铁沉积出现组织损伤。
*5、粒细胞输注
* 白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，中性粒细胞是一种短命细胞，离体后的功能很快丧失，至今尚无有效的保存方法，冰冻保存处于实验阶段。研究表明中性粒细胞在4℃保存最长，不超过8小时，保存8小时输入人体后，吞噬功能和对炎症的趋化作用已明显下降，毫无治疗作用。......（后略) ......
成分输血的临床应用
山东省血液中心王爱梅
* 一、 概述
* 自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到70%，二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？
* 1.1成分输血的优点
* (1) 高效
* 高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。
* (2)安全
* 限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。
* (3)有利于保存血液的各种有效成分。如PC 于22℃水平震荡可保持3-5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。
* 二、 国内外输血概况
* 国内外成分输血概况
* 上海90%左右
* 美国 99%
* 红细胞42.89%血小板39.96%
* 血浆11.96%冷沉淀4.69%
* 全血0.5%
* 红细胞29.26%血小板40.77%
* 血浆28.09%全血1.88%
* 日本98%
* 红细胞29.26%血小板40.77%
* 血浆28.09%全血1.88%
* 山东青岛全血分离率占95%以上
* 济南全血分离率占95%左右
* 我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于
* 落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。
* 三、 要更新几种观念
* 3.1为什么要限制不必要的成分？
* 1. 输血免疫学发现：红细胞血型有26个血型系统，400多种抗原，HLA抗原已知的也有150多种，表现型达上亿种，粒细胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多态性十分复杂，这就意味着异体血液可能作为一种免疫原输入受者体内，产生相应的抗体，导致不必要的输血反应，或输注无效，甚至危及生命。因此学者们提出盲目输血是不合理的。
? 有人做过统计，临床上输血的病人，80%的病人不需要输全血，而仅仅需要血液中的某一、两种成分，因此要根据病情，缺什么补什么才是最合理最科学的。发达国家把输全血视为器官移植，严格掌握输血指征，所以，成分输血率达95%以上，基本上不用全血。近年来，国内上海成分输血开展好的医院给病人输全血时，病人及家属都要问个明白，决不盲从输全血。
* 3.2更新全血比较全的旧观念
* 全血并不全，理由是：
* 3.2.1. 血液离开血液循环，发生保存损害，离体血液的能量来源主要是葡萄糖的无氧酵解，最后分解为丙酮酸加无氧酵解产能阶段-ATP，供红细胞利用，但随之而来的乳酸增加，K+由细胞内转移到细胞外，随保存期的延长，红细胞衰老破碎，溶解的白细胞、血小板粘附聚集形成小凝块，加上抗凝剂等，以上都是造成保存损害的原因。
* 3.2.2. 抗凝剂是针对保存红细胞而设计的，所谓ACD抗凝血保存21天或 CPD-A抗凝剂保存35天， 都是指红细胞保存期末输入人体内的存活率而设计的，而不是指所有的血液成分。有形成分从糖酵解中接受能量是相同的，但其他条件不同。
* 目前常用的抗凝剂有两种：ACD(枸椽酸、枸椽酸钠和葡萄糖)，另一种CPD(枸椽酸、磷酸盐和葡萄糖)。在ACD、CPD基础上加腺嘌呤可保存35天，葡萄糖是糖酵解所必须的，枸椽酸可防止溶血，保护细胞膜，提高PH，使2，3-DPG下降缓慢，腺嘌呤促进ATP生成，以上都是为红细胞设计的。
* 3.2.3血小板需要在22+2℃水平震荡条件下保存。
* 3.2.4白细胞中的粒细胞很难保存，生存期只有8小时。
* 3.2.5VIII因子不稳定，在全血内24小时活性下降50%，V因子3-5天损失50%。
* 3.2.6免疫球蛋白和纤维蛋白原保存时间长，但含量很低，达不到治疗剂量。
* 所以说全血并不全。
* 3.3全血的缺点：
* 3.3.1全血除红细胞外，其余的成分浓度低。
* 3.3.2大量输血可使循环超负荷
* 3.3.3全血输入得越多，病人代谢负担越重，保存损害中细胞碎片、聚集物、代
* 谢产物及抗凝剂等，都增加病人的代谢负担。
* 3.3.4全血易产生同种免疫反应等不良反应。
* 全血中淋巴细胞虽然数量不多，但都是免疫活性细胞，是产生移植物抗宿主病的主要根源，为此卫生部提出：盲目输全血是害人还是救人的问题。在国外即便是应该输全血,也是用白细胞过滤器过滤，白细胞清除率达99.99%，减少不良反应。
* 3.4更新新鲜血比库存血好的观念
* 输血的目的不同，新鲜血的含义也不相同。
* 3.4.1如果补充红细胞，保存期之内的全血都是新鲜血
* 3.4.2如果补充血小板,12小时之内的血就是新鲜血。
* 3.4.3如补充粒细胞，8小时之内的血就是新鲜血。
* 3.4.4凝血因子要当天的血。
* 所以说除了红细胞之外，其他成分既不纯又不浓，达不到治疗剂量。
* 3.5输保存期血比输新鲜血更安全
* 3.5.1 梅毒螺旋体4℃72小时自然灭活。
* 3.5.2存放10天的红细胞不传播HTLV-I/II,传播率分别为0-5天为74%；6-10天为44%；11-14天为0%。
* 3.5.3 疟疾、疟原虫14天内失活。
* 3.5.4经常见到临床医生特指要新鲜血，特别对小儿、体外循环、血液病患者更是如此。全血越是新鲜，淋巴细胞在患者体内存活得越好，输血后移植物抗宿主病的发生的机会越多，对上述病人更是雪上加霜。为此要求临床医生要从病人第一次输血起，就要输成分血，不输全血，更不能输新鲜血。
* 3.6 3天内的ACD血和7天内的CPD抗凝剂保存的全血，为什么可视为新鲜血
* 3.6.1看CPD全血4℃保存的生化改变
*4℃保存7天内的CPD和3天内的ACD全血都可认为是新鲜血。这主要指红细胞存活率和功能而言，(2，3-DPG占99%)几乎未减少，以及红细胞代谢产物积累最少为标准的，因全血的保存处方是为保存红细胞而设计的，由于各种血液成分之间有显著性差异，即使将来也很难用一个处方保存所有的血液成分。CPD全血4℃保存的生化改变详见表1。
* 附表1CPD全血4℃保存的生化改变
* 变 化 保存天数
*0 7 14 21 28
*红细胞存活率1009885 80 75
*<输后24小时>
*PH<37℃测定> 7.2 7.06.9 6.86.8
*ATP<原值的%> 1009683 86 75
2,3-DPG<原值的%>10099 8044 35
血浆钾离子
血浆钠离子
*血浆Hb
全血NH3
* 3.7更新输血对病人有益无害的观念
* 3.7.1传统的输血习惯认为：全血中有各种成分，虽然其中的某些成分没有明确的指征，或病人目前不缺，输入体内也会有某些预防作用。如：血浆蛋白、抗体输给病人能补充营养，增强抵抗力。
* 3.7.2有人认为输血能刺激骨髓造血。
* 3.7.3对于术中出血不多的病人，也要输血200-400ml/次，"保病人平安"。以上的想法是不科学的，人体有维持血液生理正常平衡的功能，多余的成分会迅速破坏，起不到预防作用。全血中虽然有白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体，但含量低，起不到增加抵抗力的作用，但是血清蛋白多态性十分复杂，从理论上推算，人类这些抗原系统表现型达1017种以上，这就意味着异体血液可能作为免疫原被输入，在受者体内产生相应的抗体，导致输血不良反应或输注无效，甚至危及患者生命，以输全血有益无害的观念是错误的。
* 为满足临床需要最好输某种血液成分的浓缩制剂。如：免疫球蛋白制剂，尤其静脉注射免疫球蛋白含有多种抗体，具有中和病毒和杀灭细菌的作用。
* 白蛋白具有维持胶体渗透压的作用。用来扩张血容量，同时白蛋白制备过程中，经60℃10小时的加热处理，灭活病毒，无传播肝炎的危险，而全血或血浆不能灭活病毒，轻易当营养品用于病人，就会冒不必要的风险。
* 输血是一种替代疗法，替代疗法只有抑制本身的造血功能，并不能刺激造血，同种异体输血相当于同种异体(血细胞)移植，即使血型相合也不能完全避免发生输血不良反应，因输血传染的肝炎和其他疾病更屡见不鲜。由此可见，没有明确的输血指征就轻易给病人输血，并不能保证病人平安，只能给病人带来潜在的危害。因而失血量在600ml之内没有输血的必要。因为输全血比输任何血液成分发生同种免疫的可能性都大。同时，全血中的白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。
* 3.8更新急性失血需要补充全血的旧观念
* 有人认为急性失血失掉的是全血，理应用全血补充，全血既含红细胞，又含补充血容量的血浆，血浆中既含血小板又含丰富的凝血因子，因此失血用全血补的概念长期被医生所遵循，实际上这是误区。
* 急性失血病人失的是全血，但补充的全血成分量不全，不能代替全血，因急性出血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织间液迅速向毛细血管内移动，起自身输液作用，补偿丢失的部分血容量。在补充血容量、止血和输血这三项抢救措施中，当务之急是补充血容量，因病人对血容量的耐受最差，所以尽快补液而不是输血。
* 同时出血后每一种血液成分按照自己的速率恢复，白细胞95%在血管外，完全不受出血的影响 ，血小板减少到正常的20%-30%也不影响止血。人血白蛋白60%在血管外，(病人出血前如没有低蛋白血症)，白蛋白可在血管池内外达到一个新的平衡，一些凝血因子是急性期反应物，大出血后也不急于补充。
* 经验证明：扩容应首选晶体盐，至少为失血量的3-4倍，保证有效的组织灌注。
* 如果单纯输全血，组织间液缺少，血液浓缩，代谢缓慢，酸中毒造成死亡率升高，为此急性失血病人的治疗应是晶体、胶体和红细胞合理搭配。
* 应用晶体液或胶体液补足血容量后，输血的目的是提高血液的携氧能力，选用红细胞制品最适合，红细胞用于血容量已被纠正的输血病人，不良反应少。
* 四、几种常用的红细胞制品
* 4.1红细胞制品
* 4.1.1.红细胞悬液
* 采血后在全密封条件下立即分离，添加MAP液制成HCT约60%的红细胞悬液，该产品保存期长，可达21-35天，输注通畅。
* 4.1.2.洗涤红细胞
* 用生理盐水反复洗涤三次，去除全血中95%以上的白细胞和99.9%以上的血浆蛋白,该制品适用于有输血过敏史,自身免疫性贫血及IgA缺乏但产生IgA抗体的患者。一个洗涤循环可将病毒滴度减少25-35倍，对减少HBV的传播有一定意义。
*
* 4.1.3.少白细胞的红细胞
* 用洗涤或白细胞滤器去除原血中99%以上的白细胞，以降低白细胞引起的同种免疫反应的发生率。
* 4.1.3.1 血液成分中去除白细胞可预防：
* (1)预防HLA同种免疫；(2)预防高危人群的CMV的传播；(3)预防血小板输注无效；(4)预防术后感染；(5)预防潜伏期病毒的活化；(6)预防相关性免疫抑制
* 4.1.4.照射红细胞
* 用电离辐射的方法(如钴60：γ射线1500-3000rad)灭活红细胞制品中的淋巴细胞，防止移植物抗宿主病的发生，该制品适用于近亲输血、免疫机能缺损患者，如接受大剂量化疗或放疗的白血病、淋巴瘤、实体瘤患者以及早产儿、新生儿免疫功能尚未健全者。
* 4.1.5.解冻红细胞
* 红细胞与一定浓度的甘油混合，置-80℃保存，一般可保存10年。使用时37℃水浴融化，用梯度NaCl溶液洗去甘油，悬浮于生理盐水或腺嘌呤或次黄嘌呤复壮剂中于24小时内输注，主要用于稀有血型和自体血保存、回输。
* 4.1.6.年青红细胞
* 是指网织红细胞与成熟红细胞之间的红细胞，其存活期明显地比成熟红细胞长，半存活期为44.9天，而成熟红细胞为29天，年青红细胞可明显地延长输血间隔，减少输血次数10%-50%，因反复输血可引起含铁血黄素沉着症，严重者可引起输血性血色病。此病过多的铁沉积出现组织损伤。
*5、粒细胞输注
* 白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，中性粒细胞是一种短命细胞，离体后的功能很快丧失，至今尚无有效的保存方法，冰冻保存处于实验阶段。研究表明中性粒细胞在4℃保存最长，不超过8小时，保存8小时输入人体后，吞噬功能和对炎症的趋化作用已明显下降，毫无治疗作用。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
相关资料2：
- 针灸治疗基础学.pdf
- 《古今名医临证金鉴·奇症卷》(单书健)扫描版.pdf
- 10-思维和语言.pdf
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