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    第二节

    脏腑辨证

    广州医学院第二附属医院

    教学目标：能够掌握脏腑辨证的内容；

    教学要求：

    掌握内容：心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与

    膀胱辨证。

    熟悉内容：脏腑辨证的证候与分析内容。

    了解内容：脏腑兼证的证候特点与内容。

    概念

    脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。

    心与小肠病辨证

    心的生理功能：

    > 主血脉

    > 主神

    > 在体合脉,在志为喜,在液为汗

    > 与小肠相表里

    小肠的生理功能：泌别清浊(指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能)

    心气虚与心阳虚

    概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。

    病因：

    > 久病体虚

    > 年老脏气衰弱

    > 失血(外伤、产后失血)

    > 气虚及阳，损伤心阳

    证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代

    兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白-心气虚

    兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑-心阳虚

    心气虚与心阳虚

    病机分析：

    鼓动乏力，血液不能正常运行--心悸体倦乏力

    心气不足，胸中宗气运转无力--气短

    气虚卫外不固--自汗

    血液运行无力，不能上荣面部--面白无华

    血不能充盈脉管--脉细弱

    心脉瘀阻,气血运行不畅--心胸憋闷,舌质紫暗

    不能温煦周身--形寒肢冷

    治法：补益心气；温通心阳

    方药：四君子汤；桂枝甘草汤

    心血虚与心阴虚

    概念：

    心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。

    心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。

    病因：

    > 失血(外伤、崩漏、产后失血)

    > 生化之源不足

    > 久病耗伤阴血

    证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊

    兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱-心血虚

    兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，脉细数-心阴虚。

    心血虚与心阴虚

    病机分析：

    不能充盈脉管--脉细

    不能上荣头面--眩晕，面白无华，唇舌色淡

    心失所养--心悸，健忘，失眠多梦

    心阳偏亢，虚火内扰--五心烦热，潮热，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数

    心失所养--心悸，健忘，失眠，多梦

    治法与方药：

    心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤

    心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹

    心火炽盛

    概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。

    病因：

    * 七情郁久化火

    * 六淫内郁化火

    证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红

    赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体

    糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。

    心火炽盛

    病机分析：

    内扰心神，轻者--心胸烦热，失眠

    重者--狂躁，谵语

    灼伤津液--口渴，尿黄，便秘

    心火上炎--口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂

    灼伤络脉,迫血妄行--吐血，衄血

    治法：清泻心火

    方药：泻心汤

    心血瘀阻

    概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。

    病因：

    > 继发于心气虚、心阳虚

    > 情绪激动、劳累、受寒凉

    > 过食肥甘、饮酒

    证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩

    心血瘀阻

    病机分析：

    心气虚不能推动血液正常运行--心悸，怔忡，气短

    心阳虚心阳不振，气血运行不畅推动无力

    气滞血瘀不通则痛--胸痛，心悸，面唇青紫

    手少阴心经循肩背--痛引肩背内臂

    治法：活血化瘀，通络止痛

    方药：血府逐瘀汤

    小肠实热

    概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证

    候。

    病因：

    证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便

    赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。

    小肠实热

    病机分析：

    小便赤涩，尿道灼痛

    热盛灼伤血络--尿血

    心火上炎--心烦口渴，口舌生疮

    治法：清热利尿

    方药：导赤散

    肺与大肠病辨证

    肺的生理功能：

    * 主气，司呼吸

    * 主宣发和肃降，通调水道，朝百脉

    * 主治节

    * 在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻

    * 在志为悲忧，在液为涕

    * 与大肠相表里

    大肠的生理功能：传化糟粕

    肺阴虚

    概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。

    病因：

    * 久咳伤肺阴

    * 痨虫(结核杆菌)袭肺

    * 邪热恋肺，耗伤肺阴

    * 肾阴虚(水不涵金)

    证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干

    咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红少津，脉细数。

    肺阴虚

    病机分析：

    肺失肃降--久咳伤阴，口咽干燥，声嘶

    津液不足--痰少而稠，舌红少津

    损伤肺络--痰带血丝

    虚热内炽--午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红

    治法：滋养肺阴

    方药：百合固金汤

    风寒束肺

    概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。

    病因：风寒之邪袭肺

    证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒

    发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。

    风寒束肺

    病机分析：

    肺气失宣肺气上逆--咳嗽

    肺失输布水停为痰--稀薄色白，流清涕

    卫气被郁--恶寒，发热，无汗

    治法：宣肺散寒止咳

    方药：杏苏散

    风热犯肺

    概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。

    病因：风热之邪侵犯肺卫

    证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

    风热犯肺

    病机分析：

    肺失宣降肺气上逆--咳嗽

    热伤肺津，炼液为痰--口渴，痰黄稠

    卫气被郁--恶寒，发热，头痛，苔薄黄，脉浮数

    治法：宣肺散热止咳

    方药：桑菊饮

    痰热壅肺

    概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。

    病因：温热之邪夹痰内壅于肺

    证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽

    痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便

    秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

    痰热壅肺

    病机分析：

    热煎熬津液成痰痰热郁阻，肺气不利，失于宣降--咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，痰黄稠

    痰热阻滞肺络--胸痛

    血败肉腐化脓--咯吐血腥臭痰

    热邪内郁灼伤津液--发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

    治法：清泻肺热，化痰平喘

    方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤

    痰湿阻肺

    概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。

    病因：

    * 久咳伤肺

    * 脾气虚

    * 感受寒邪

    证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑

    痰湿阻肺

    病机分析：

    阻滞气道,肺气不利,影响气机升降--胸

    部满闷,气喘,痰鸣

    肺气上逆--咳嗽，痰多粘腻，易咯

    治法：燥湿化痰

    方药：二陈汤

    大肠湿热

    概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。

    病因：

    * 饮食不节

    * 湿热蕴结于大肠

    证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红

    苔黄腻，脉滑数。

    大肠湿热

    病机分析：

    饮食不节,不洁,大肠传导失职--泄泻

    秽浊，腹痛，里急后重

    湿热伤肠道--肛门灼热，下痢脓血

    湿热内蕴--口渴，小便短赤，苔黄腻

    治法：清利湿热

    方药：白头翁汤

    思考题

    * 心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨证要点是什么？分别写出它们各自的治法及方剂。

    * 肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法及方剂。

    脾与胃病辨证

    脾的生理功能：

    * 主运化

    * 主升清

    * 主统血

    * 在体合肌肉,其华在唇,开窍于口

    * 在志为思，在液为涎

    * 与胃相表里

    胃的生理功能：受纳、腐熟水谷

    脾气虚

    概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。

    病因：

    * 先天不足

    * 饮食不节

    * 劳倦思虑过度

    证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。

    脾气虚

    病机分析：

    食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏

    四肢肌肉失养四肢倦怠,消瘦

    气血生化不足少气懒言,面色萎黄

    治法：益气健脾

    方药：四君子汤

    脾不统血

    概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的候。

    病因：

    * 久病脾虚

    * 劳倦伤脾

    证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白

    无华, 舌淡,脉细弱。

    脾不统血

    病机分析：

    统摄无权冲任不固--月经过多，崩漏

    不能摄血脾不统血血溢脉外--便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄

    运化失常--食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱

    治法：补脾摄血

    方药：归脾汤

    脾气下陷

    概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的

    证候。

    病因：

    * 脾气虚

    * 久泄久痢

    * 劳倦伤脾

    证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或

    久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔

    白,脉虚弱。

    脾气下陷

    病机分析：

    清阳之气不能上升于头--头晕耳鸣

    升提无力--脏器下垂

    运化无力--食少,便溏,肢体倦怠

    固摄无权--久痢不止，小便混浊如米泔

    治法：益气升提

    方药：补中益气汤

    脾胃湿热

    概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。

    病因：

    * 感受湿热外邪

    * 饮食不节，过食辛辣肥甘之品

    证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。

    脾胃湿热

    病机分析：

    脾胃升降失常--脘腹痞满,恶心欲呕

    湿热上泛--口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数

    胆汁不循常道而外溢--面目肌肤发黄,皮

    肤发痒, 小便短赤不利

    治法：清热祛湿

    方药：茵陈蒿汤

    食滞胃脘

    概念：是指食物停滞胃脘的证候。

    病因：饮食不节，暴饮暴食

    证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后

    腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭

    秽,舌苔厚腻,脉滑。

    食滞胃脘

    病机分析：

    阻滞气机--脘腹胀满、疼痛

    胃失和降上逆--呕吐酸腐馊食,厌食

    食浊下趋，积于肠道--腹痛,腹泄,泻下物

    酸腐臭秽

    食浊内阻--舌苔厚腻,脉滑

    治法：消食导滞

    方药：保和丸

    肝的生理功能：

    * 主疏泄

    * 主藏血

    * 在体合筋，其华在爪甲，开窍于目

    * 在志为怒，在液为泪

    * 与小肠相表里

    胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断

    概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的

    证候。

    病因：

    * 情志抑郁

    * 过食辛辣肥甘之品

    证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹

    胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。

    病机分析：

    情志失疏泄--精神抑郁,急躁易怒,两胁胀痛，胁下痞块

    气郁生痰痰气搏结于咽喉--咽

    部有梗塞感

    气血失于疏泄--月经不调,痛经,闭经

    治法：疏肝解郁

    方药：逍遥散

    概念：是指肝经气火上逆所表现的实热

    证候。

    病因：

    * 情志之火内发

    * 过食辛辣肥腻之品

    * 外感火热之邪

    证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼

    痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。......（后略) ......

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