(高职)儿科护理完整ppt课件:第十五章风湿性疾病.ppt
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参见附件(127KB)。
第十六章 风湿性疾病
是指全身结缔组织非感染性炎症、水肿、增生和变性，临床以关节、肌肉、皮肤症状为常见表现的一组疾病。
第二节 风湿热
* rheumatic fever是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床主要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环行红斑。
* 首次发病年龄多在5～15岁，风湿性心脏病占小儿后天性心脏病首位。
一.病因与发病机制
* A组乙型溶血性链球菌感染后引起两种免疫反应：变态反应、自身免疫。
* 病变累积全身结缔组织，以心脏、关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。其基本病变为炎症和具特征性的"风湿小体"(Aschoff小体、阿少夫小体)。
二.护理评估
* (一)健康史
一般呈急性起病，约半数病例在发病前1～4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病史。
* (二)症状体征
* 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同而有异。
* 1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。
二.护理评估
* 2.心脏炎：是最主要、最严重的。
* 心肌炎：心率增快、心率失常，心脏扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图：I度房室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。
* 心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，其次主动脉瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复发作可造成瓣膜变形。
* 心包炎：病情较重，心前区痛、呼吸困难，积液不多时心底听到心包摩擦音；积液多时心界扩大、肝肿大、颈静脉怒张，心包摩擦音消失。心电图：早期低电压，ST段抬高，以后ST段下移及T波平坦或倒置。
二.护理评估
* 3.关节炎(比心脏炎少见)：男孩多见，红、肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以大关节(膝、踝、肩、肘、腕)为主，愈后不留畸形。
* 4.舞蹈症：女孩多见，由风湿病变累积椎体外系所至。其特征为面部及四肢不自主运动，注意力集中时加重，睡眠时消失。自限性。
* 5.皮肤损害：
* 皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。
* 环形红斑：位于躯干和四肢屈侧，无痛不痒，反复出现。
二.护理评估
* (三)辅助检查
* 1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。
* 2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。
* 3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。
* 4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、P-R间期延长 ......
第十六章 风湿性疾病
是指全身结缔组织非感染性炎症、水肿、增生和变性，临床以关节、肌肉、皮肤症状为常见表现的一组疾病。
第二节 风湿热
* rheumatic fever是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床主要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环行红斑。
* 首次发病年龄多在5～15岁，风湿性心脏病占小儿后天性心脏病首位。
一.病因与发病机制
* A组乙型溶血性链球菌感染后引起两种免疫反应：变态反应、自身免疫。
* 病变累积全身结缔组织，以心脏、关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。其基本病变为炎症和具特征性的"风湿小体"(Aschoff小体、阿少夫小体)。
二.护理评估
* (一)健康史
一般呈急性起病，约半数病例在发病前1～4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病史。
* (二)症状体征
* 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同而有异。
* 1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。
二.护理评估
* 2.心脏炎：是最主要、最严重的。
* 心肌炎：心率增快、心率失常，心脏扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图：I度房室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。
* 心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，其次主动脉瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复发作可造成瓣膜变形。
* 心包炎：病情较重，心前区痛、呼吸困难，积液不多时心底听到心包摩擦音；积液多时心界扩大、肝肿大、颈静脉怒张，心包摩擦音消失。心电图：早期低电压，ST段抬高，以后ST段下移及T波平坦或倒置。
二.护理评估
* 3.关节炎(比心脏炎少见)：男孩多见，红、肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以大关节(膝、踝、肩、肘、腕)为主，愈后不留畸形。
* 4.舞蹈症：女孩多见，由风湿病变累积椎体外系所至。其特征为面部及四肢不自主运动，注意力集中时加重，睡眠时消失。自限性。
* 5.皮肤损害：
* 皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。
* 环形红斑：位于躯干和四肢屈侧，无痛不痒，反复出现。
二.护理评估
* (三)辅助检查
* 1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。
* 2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。
* 3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。
* 4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、P-R间期延长 ......
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