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(高职)儿科护理完整ppt课件:第十五章风湿性疾病.ppt
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    第十六章 风湿性疾病

    是指全身结缔组织非感染性炎症、水肿、增生和变性,临床以关节、肌肉、皮肤症状为常见表现的一组疾病。

    第二节 风湿热

    * rheumatic fever是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病,其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床主要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环行红斑。

    * 首次发病年龄多在5~15岁,风湿性心脏病占小儿后天性心脏病首位。

    一.病因与发病机制

    * A组乙型溶血性链球菌感染后引起两种免疫反应:变态反应、自身免疫。

    * 病变累积全身结缔组织,以心脏、关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。其基本病变为炎症和具特征性的"风湿小体"(Aschoff小体、阿少夫小体)。

    二.护理评估

    * (一)健康史

    一般呈急性起病,约半数病例在发病前1~4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病史。

    * (二)症状体征

    * 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同而有异。

    * 1.一般症状:发热、精神不振、食欲减退、体重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。

    二.护理评估

    * 2.心脏炎:是最主要、最严重的。

    * 心肌炎:心率增快、心率失常,心脏扩大,心尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图:I度房室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。

    * 心内膜炎:以二尖瓣受累最常见,其次主动脉瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复发作可造成瓣膜变形。

    * 心包炎:病情较重,心前区痛、呼吸困难,积液不多时心底听到心包摩擦音;积液多时心界扩大、肝肿大、颈静脉怒张,心包摩擦音消失。心电图:早期低电压,ST段抬高,以后ST段下移及T波平坦或倒置。

    二.护理评估

    * 3.关节炎(比心脏炎少见):男孩多见,红、肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以大关节(膝、踝、肩、肘、腕)为主,愈后不留畸形。

    * 4.舞蹈症:女孩多见,由风湿病变累积椎体外系所至。其特征为面部及四肢不自主运动,注意力集中时加重,睡眠时消失。自限性。

    * 5.皮肤损害:

    * 皮下结节:位于肘、腕、膝、踝等关节伸面,骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。

    * 环形红斑:位于躯干和四肢屈侧,无痛不痒,反复出现。

    二.护理评估

    * (三)辅助检查

    * 1.血常规:急性期贫血,白细胞增加,核左移。

    * 2.血沉:活动期增快,是风湿活动的重要标志。

    * 3.抗链球菌的抗体测定:近期有链球菌感染。

    * 4.其他:C反应蛋白和黏蛋白增高,是风湿活动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、P-R间期延长 ......

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