胆结石不手术，可能癌变
中南大学湘雅医院普腹外科教授 罗学宏
68岁的黄女士8年前经B超发现胆囊结石，因无明显症状拒绝手术治疗。不久前，黄女士出现上腹饱胀、巩膜黄疸的症状，去医院就诊，经检查发现胆囊结石并且肝内有肿块，诊断为胆囊结石并发胆囊癌肝转移。黄女士的这种情况在临床上并不少见，患者往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差。
胆囊癌是一种发生于胆囊黏膜的恶性肿瘤，占到胆道系统肿瘤的2/3，发病呈逐年上升趋势。胆囊癌最常见的致病因素是胆囊结石。胆囊长期被结石刺激，引起慢性炎症反复发作，促使胆囊黏膜纤维萎缩，组织细胞变性，进而发生癌变。一般认为，胆囊结石直径3厘米比直径小于1厘米引起胆囊癌的危险性大10倍。
尽管胆囊癌的临床表现缺乏特异性，但其早期仍有蛛丝马迹可寻：
1.消化道症状。早期胆囊癌患者会出现一些消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、右上腹不适等。此时如果没有发现胆囊疾病以外的其他消化道疾病，那就要警惕是不是胆囊出了问题。
2.右上腹疼痛。如果出现右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，就应该及时到医院就医，查清病因，以免延误诊断。如果患者既往有胆囊疾病，右上腹疼痛由间断性变成持续性，药物治疗效果变差，那就要警惕是否有胆囊癌的发生。
3.50岁以上慢性胆囊炎或胆囊结石患者，如果原有症状加重或发作频繁，以及既往有胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉，近期有原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者，应该及时就医，全面检查。有数据显示，胆囊癌患者中50岁以上的患者占2/3。
因此，凡胆结石病史在5年以上，有上述表现的高危人群，且B超检查出现以下情况：胆囊息肉直径>1厘米，基底较宽或复查增大较快；胆囊壁不规则增厚>0.5厘米或有钙化斑；胆囊轮廓不清或边界不规则等；胆囊结石直径>2厘米的患者，特别是50岁以上的病人，要高度怀疑胆囊癌，应尽早手术切除胆囊，以防癌变或能及早清除病灶，提高治愈率。▲
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胆囊癌是一种发生于胆囊黏膜的恶性肿瘤，占到胆道系统肿瘤的2/3，发病呈逐年上升趋势。胆囊癌最常见的致病因素是胆囊结石。胆囊长期被结石刺激，引起慢性炎症反复发作，促使胆囊黏膜纤维萎缩，组织细胞变性，进而发生癌变。一般认为，胆囊结石直径3厘米比直径小于1厘米引起胆囊癌的危险性大10倍。
尽管胆囊癌的临床表现缺乏特异性，但其早期仍有蛛丝马迹可寻：
1.消化道症状。早期胆囊癌患者会出现一些消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、右上腹不适等。此时如果没有发现胆囊疾病以外的其他消化道疾病，那就要警惕是不是胆囊出了问题。
2.右上腹疼痛。如果出现右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，就应该及时到医院就医，查清病因，以免延误诊断。如果患者既往有胆囊疾病，右上腹疼痛由间断性变成持续性，药物治疗效果变差，那就要警惕是否有胆囊癌的发生。
3.50岁以上慢性胆囊炎或胆囊结石患者，如果原有症状加重或发作频繁，以及既往有胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉，近期有原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者，应该及时就医，全面检查。有数据显示，胆囊癌患者中50岁以上的患者占2/3。
因此，凡胆结石病史在5年以上，有上述表现的高危人群，且B超检查出现以下情况：胆囊息肉直径>1厘米，基底较宽或复查增大较快；胆囊壁不规则增厚>0.5厘米或有钙化斑；胆囊轮廓不清或边界不规则等；胆囊结石直径>2厘米的患者，特别是50岁以上的病人，要高度怀疑胆囊癌，应尽早手术切除胆囊，以防癌变或能及早清除病灶，提高治愈率。▲
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