“胃病”久治不愈 谨防食管裂孔疝
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[ 核心提示 ] 提到疝，很多人会觉得它离自己很远，殊不知各类人群、身体的各个部位都可能受到它的影响。 其中，儿童群体中最多发的是小儿疝；在成年人中，男性最容易受到腹股沟疝的困扰，其发病率达女性的 15 倍……下面，市第一医院专家将为您系统介绍一种多发于食管的疝类型———食管裂孔疝，其在女性中的发病比例约为男性的1.5—3倍，因此被视作疝疾病在女性人群中的主要健康威胁。
【出场专家】
张洪铭， 市第一医院普外一科主治医师，北京朝阳医院和市第一医院疝及腹壁外科合作中心专家，中华医学会河北省疝和腹壁外科学组候选委员，中华医学会张家口疝和腹壁外科分会常务委员兼秘书。 2015年到北京朝阳医院进修疝和腹壁外科专业诊疗， 师从王明刚教授。从医以来致力于普通外科的微创治疗，先后率先在我市开展腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆总管取石术、 腹腔镜下脾切除术、经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术等手术，技术均处于全市领先水平，能够熟练掌握腹腔镜下疝修补术，并成功开展完成小儿疝的单孔腹腔镜下修补术。
本报记者 胡程利 实习记者 丁玉飞 通 讯 员 尹思思
【发病因素】
与肥胖及慢性腹内压力升高有关 在日常生活中， 腹股沟疝是最为常见的一种疝类型， 因此在多数人的印象里， “疝” 与食道似乎是两个毫无关联的概念。 其实不然。
市第一医院普外一科主治医师张洪铭介绍， 有些时候， 人的腹腔内脏器 (主要是胃) 会通过膈食管裂孔进入胸腔， 形成食管裂孔疝， 也就是常说的裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常见的类型， 达90%以上。 由于患者或无症状或症状轻微， 其确切发病率很难统计， 男女发病比例约为1∶1.5—3。 有时食管裂孔疝还会与返流性食管炎同时存在，因此能否将其与返流性食管炎区分开来， 对于临床工作十分重要。
哪些情况下容易引发食管裂孔疝呢？ 张洪铭称， 一般来讲，该病主要与食管发育不全的先天因素、 食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱、 长期腹腔压力增高的后天因素 (如妊娠、腹水、 慢性咳嗽、 习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝)、 手术及创伤后造成“裂孔” 等因素有关。 近年来多认为后天性因素是主要的， 与肥胖及慢性腹内压力升高有关。
【临床表现】
疼痛、嗳气、返酸皆需注意 多数疝的病理形态都比较单一， 但食管裂孔疝却可以按照食管胃连接部所在位置不同表现为四种不同形态———滑动型食管裂孔疝 (可复性裂孔疝)、 食管旁疝、 混合型食管裂孔疝和短食管型食管裂孔疝。 其中滑动型食管裂孔疝最为常见； 混合型食管裂孔疝最少见； 食管旁疝占裂孔疝的5%—20%； 短食管型食管裂孔疝主要由于食管缩短所致。
“病理形态的不同并不影响我们通过临床表现判断病情。” 张洪铭表示， 食管裂孔疝不一定出现症状， 如有症状主要为疼痛、嗳气、 返酸、 胃食管反流和疝囊压迫等。 其中疼痛的主要表现为餐后胸骨后或剑突下不适， 或伴有疼痛， 程度轻重不等； 嗳气、返酸主要是贲门关闭不全所致，常在平卧或弯腰时发生， 发生返流性食管炎时有胃灼热感； 胃食管反流症状主要表现为胸骨后或剑突下烧灼感、 胃内容物上反感、上腹饱胀、 嗳气、 疼痛等； 当疝囊较大压迫心肺、 纵隔时， 可产生气急、 心悸、 咳嗽、 发绀等症状， 压迫食管时可感觉在胸骨后食管停滞或吞咽困难。
此外， 食管裂孔疝还可能产生出血、 反流性食管狭窄、 疝囊嵌顿等并发症。
【特别提醒】
要做好与其他疾病的鉴别 由于与一些胃病的常见症状类似， 食管裂孔疝常被人误当作“胃病” 来治疗， 结果往往久治不愈， 反而延误了治疗时机。 不仅如此， 该病及其并发症还会与其他许多疾病出现类似症状， 极易造成误诊， 因此学会科学的方法加以鉴别区分显得尤为重要。 张洪铭在此列举了五种最易导致混淆的常见病。
心绞痛。 食管裂孔疝的发病年龄也是冠心病的好发年龄， 伴有反流性食管炎患者的胸痛与心绞痛相似， 可放射至左肩和左臂，含服硝酸甘油亦可缓解症状。 一般反流性食管炎患者的胸痛部位较低， 同时有烧灼感， 饱餐后和平卧时发生。 心绞痛常位于中部胸骨后， 常在体力活动后发生，很少有烧灼感。 不稳定型心绞痛也可在夜间发生， 但此时心电图改变对两者的诊断更有帮助。 有时上述两种情况可同时存在， 因从疝囊发出的迷走神经冲动可反射性地减少冠脉循环血流， 诱发心绞痛， 所以在作临床分析时应考虑上述可能性。
下食管和贲门癌。 易发生于老年人， 癌组织浸润食管下端可引起胃食管反流和吞咽困难， 应警惕此病。
慢性胃炎。 可有上腹不适、反酸、 烧心等症状， 内镜及上消化道钡餐检查有助于鉴别。
消化性溃疡。 抑酸治疗效果明显， 与有症状的食管裂孔疝治疗后反应相似， 上腹不适、 反酸、烧心等症状通常于空腹时发生，与体位变化无关。
胆道疾病。 除上腹不适外，一般可有炎症性疾病的表现， 如发热、 血白细胞增高、 胆管结石伴胆管炎的患者多有黄疸， 体检右上腹可有局限性压痛， 血生化检查肝酶和胆系酶可有不同程度的增高， B超及CT扫描有助于诊断。
张洪铭特别提醒， 对于有胃食管反流症状， 年龄较大，肥胖且症状与体位明显相关的可疑患者， 必须予以重视， 应及时就诊， 必要情况下可借助辅助检查确诊。
■ 小贴士 ■
冬季更要防疝气 冬季是冠心病、 肺气肿、慢性气管炎、 支气管哮喘、 呼吸道感染等疾病的高发期， 因老年人肌肉退化萎缩等原因，易因腹壁强度降低而出现咳嗽、 便秘、 排尿困难等， 引起腹内压增高， 从而压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位， 这也是疝气冬天发作较为频繁的原因。 对此专家指出， 冬季更要注意防疝气。
对于预防要点， 专家提醒应注意以下几方面： 预防心、 肺、肝、 肾、 前列腺等功能性疾病；戒烟， 以免引发呼吸道感染、 咳嗽导致腹股沟疝； 注意保暖预防感冒； 适量增加活动， 增强体质；进食易消化食物， 多饮水， 适量增加白菜、 芹菜等粗纤维的蔬菜，避免辛辣等刺激性饮食， 保持大小便通畅； 尽量减少或避免重体力劳动； 保持愉快心情， 避免情绪激动。
(丁玉飞 胡程利)
■ 小胡帮您办 经过连续几期的报道，大家已经对疝的相关知识有了初步了解，有读者致电询问：疝气患者在饮食上有没有什么注意事项，本期小编就请专家来说说这个话题。
疝气的饮食宜忌
饮食适宜： ◆宜吃高蛋白有营养的食物：鸡蛋清中富含蛋白质， 疝气患者可适当食用， 但蛋黄不宜多食，否则易导致胆固醇高或胆囊结石。
◆宜吃维生素和矿物质含量丰富食物： 苹果富含锌元素和硒元素， 每日食用可补充丰富的维生素， 最好在两餐之间， 不要削皮，洗净即可。
◆宜吃高热量易消化食物：精肉富含优质蛋白和人体必需的维生素，属于高热量食物的代表，可每日食用，炒食、煮食均可，但切忌过多。
饮食禁忌： ◆忌吃油腻难消化食物：肥肉属于特别油腻的食物， 肥甘厚味，多食会加重胃肠道的负担，应尽量少吃。
◆忌吃油炸、 熏制、 烧烤、生冷、刺激食物：油条在加工过程中，用油都属于质量比较差的油， 对人体极为有害，建议适当少食用。
◆忌吃高盐高脂肪食物：腌菜属于高盐食物，不宜过多食用，对身体有很大的危害， 建议每人日摄入食盐量4克以下， 其他严重疾病尤应注意。
(丁玉飞 胡程利)