说话不出声，“哑嗓子”咋办？
【核心提示】 声音音调变低了、音调提高的时候声音分裂了、说话变沙哑了甚至说不出来话了，这些都是声音嘶哑的表现，也是我们今天要讨论的问题。声音嘶哑是一种常见的声带疾病，声音嘶哑是喉部病变或全身病变的一种常见症状。那么你知道日常生活中，哪些原因导致声带嘶哑吗？
【推荐专家】
姓名：张东山
职称：主任医师
医院：张家口万生医院
科室：耳鼻咽喉头颈外科
个人简介：张家口万生医院耳鼻咽喉头颈外科专家，中华医学会耳鼻咽喉委员会委员。 从事耳鼻咽喉临床及科研20余年， 具有丰富的临床工作经验，学科知识全面，医术技能精湛。多次参加国际耳鼻喉学术交流研讨会，并担任多家权威杂志编委，发表专业论文20余篇，成功开展万例鼻内镜微创手术。
医疗专长：鼻窦炎、鼻息肉、鼾症、中耳炎等疾病的治疗，运用现代高科技内窥镜下微创显微外科手术治疗耳鼻咽喉疾病。
出诊时间：每周一、二、三全天
记者 亢春宁 通讯员 庞振高
脆弱的嗓子很容易“坏” 43岁的李秀梅是一所高中的英语教师，因为教学任务繁重，还兼任班主任，时常要上“大课”，此外，还经常课下谈心、辅导、开家长会、组织活动等， 没有一处不用到嗓子，所以多年来咽喉长期不适，而且常常出现间断性声嘶。随着本学期即将接近尾声，各项事务更加多了起来，她又明显感觉到嗓子在“叫累”了，到医院一检查，医生告诉她声带长息肉了，必须尽快手术治疗。
今年60岁的王先生爱抽烟酗酒，两个月前，他隐隐约约感到声音有点不对劲，似乎没有以前洪亮了， 有点嘶哑。王先生便把这当“咽炎”治疗，药吃了不少效果却不好。一周前， 王先生感到声音嘶哑加重，劳累后更加明显，忙碌一下，就感到透不过气来，喉咙里像被一个东西塞住了一样难受。 他赶紧到医院求诊，喉镜和CT检查结果让医生也吓了一跳。王先生左侧声带与假声带上长了一个巨大的菜花状新生物，几乎塞满了整个腔。 由于耽误时间较长，王先生做了全喉切除手术，失去了讲话的功能。
记者在采访中了解到，长期从事用嗓工作如教师、歌手、播音员、推销员等，很容易出现声音嘶哑的症状，还有些人长期烟酒刺激，KTV唱歌过于酣畅用嗓不当，疲劳抵抗力下降后由上呼吸道感染继发的急性炎症等等局部刺激因素，均可能诱发声音嘶哑。
“哑嗓子”病因却不同 李老师和王先生同样是声音嘶哑， 治疗方式却不同，治疗后也不一样。 那么，到底是什么原因、怎么引起的声音嘶哑？
张家口万生医院耳鼻咽喉头颈外科专家张东山介绍，声带就像两片韭菜叶，边缘很薄，很齐、很直，活动自如。 其中任何方面发生问题，都会引起声音嘶哑。轻者在一般讲话时症状不明显，只是在发高音时感觉粗糙或是断续。但是严重者就是嗓音变粗、 沙哑，甚至说不出话来，那就该尽早诊治了。
“引起声音嘶哑的疾病有急慢性喉炎、声带息肉、声带小结、声带肥厚等疾病，这些疾病有职业倾向。 ”张东山介绍，治疗时，用纤维喉镜检查一般诊断不难。需要进行手术治疗， 术后要声带休息一个月，戒烟酒，一般预后良好。一些特殊类型的病变也会引起声音嘶哑，如声带白斑、淀粉样变、喉乳头状瘤等为癌前的疾病，要及时手术，密切随访。尤其小儿喉乳头状瘤，极易复发，需多次手术。
病因虽良性细节得留心 提起嗓子哑的病因，也有良性和恶性之分。 张东山说，急慢性喉炎、 声带的慢性炎症、声带小结和息肉都可导致声音嘶哑，都是良性病因。
“炎症急性发作时常常伴有咽喉部疼痛，且这类声音嘶哑有较为明确的诱因或慢性刺激因素。小儿急性喉炎应特别引起家长的重视，除声音嘶哑外， 还同时伴有犬鸣样咳嗽、喘鸣；严重者出现吸气性呼吸困难。因小儿喉头组织疏松， 一旦发生感染引起水肿，很容易造成声门堵塞，引起呼吸困难，甚至危及生命，如果儿童出现类似症状，一定要及时就诊。 ”张东山提醒。
关于声带小结和声带息肉，张东山介绍，声带小结易发生于用嗓比较多的人群，如教师、营业员、做生意者，容易发生声音嘶哑。声带小结导致声音嘶哑早期时发高音破裂，亦称发“毛”，用声疲劳而不持久，发低音无变化。 以后逐渐加重，由多数音破裂(沙)而明显漏气(哑)，声嘶亦从间歇性发展成持续性；声带息肉常与声带过度疲劳有关。声带息肉引起的声嘶，其程度视息肉的大小和类型而异，小的局限性声带息肉仅有轻微的声音改变， 基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调， 不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。
声带恶性病就医需趁早 在喉部疾病的临床治疗中，很多患者对疾病不够重视导致了病情的延误。 “疾病的咽喉，喉部最常见的良性肿瘤为喉乳头状瘤，恶性肿瘤为喉癌，其中喉癌的发病约占头颈部恶性肿瘤的1%-5%。如果出现不明原因的声音嘶哑，对症治疗又没有改善，应警惕肿瘤的发生。”张东山说，喉良性肿瘤是因为喉部长期受到刺激或感染， 可引起喉乳头状瘤、喉淀粉样变等，喉良性肿瘤引起的声音嘶哑经手术治疗后一般可完全治愈。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐进行性加重，无缓解期，甚至可完全失声；常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期则出现呼吸困难，甚至出现吞咽困难。 并伴有颈淋巴结肿大、进行性消瘦等症状。
因此，张东山提醒，声音嘶哑的原发疾病很复杂，患者应该引起足够的重视。如果出现原因不明的声音嘶哑，经过数天对症治疗后却仍然没有改善，就应及早考虑到医院耳鼻喉科门诊接受专业检查，必要时进行电子显微喉镜，颈部、 胸部增强CT或MRI等检查， 争取早日明确诊断，以针对不同病因采取正确的治疗方案。