秋冬脾胃易损，治胃辨证优先
/主任医师 曹元成/
秋冬交替是脾胃多事之季，秋季的气候处于“阳消阴长”的过渡阶段，天气凉爽，人的食欲增加，加之秋收季节瓜果增多，致使脾胃负担加重，胃肠功能紊乱。而冬季时，自然界阴气盛极，阳气闭藏，人体的新陈代谢处于一年中最缓慢的水平，自身的抵抗力和对气候的适应性均有所下降。人体受到寒冷刺激后，胃酸分泌增加，胃肠容易发生痉挛性收缩，出现反酸、腹胀、胃痛等症状。导致胃痛的原因很多，常见的有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃弱等，应如何正确荐药呢？
辨证是关键
胃脘痛的中医辨证治疗，需要辨别的是由于病邪(寒、热、食滞等)阻滞引起，还是脏腑失调(肝气郁结、脾胃虚弱)引起；病在肝，还是在脾胃；是实证(病邪阻滞、肝郁，肝火)，还是虚证(脾胃阳虚或胃阴不足)；尚属气滞，还是已成血瘀等几个方面。
“理气止痛”是临床上的通用之法，不过还需进一步审证求因。属于病邪阻滞者，当辨其邪而去之；肝气郁滞者，当疏泄肝气；脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，常因化火、伤阴、血瘀所致，当辨别病情采用清火、养阴、化瘀等法。
病邪
阻滞
宜温经散寒
【症状】证见胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。这是由于寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。
【用药】方用温经止痛汤，水煎服。或口服小建中丸、理中丸。
食滞胃脘
宜消食导滞
【症状】证见胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。这是由于饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。
【用药】方用导滞汤，水煎服。或口服胃立康片、香砂平胃丸。
肝气犯胃
宜疏肝理气
【症状】证见胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。这是由于肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满，嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。
【用药】方用舒肝汤，水煎服。或口服舒肝丸、消痞丸。
脾胃虚寒
宜温中散寒
【症状】证见胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。这是由于脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。
【用药】口服温胃舒制剂、参茯丸。
瘀血
凝滞
宜化瘀通络
【症状】证见胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。这是由于疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。
【用药】方用逐瘀汤，水煎服。或口服逐瘀丸、珍珠丸。
秋冬交替是脾胃多事之季，秋季的气候处于“阳消阴长”的过渡阶段，天气凉爽，人的食欲增加，加之秋收季节瓜果增多，致使脾胃负担加重，胃肠功能紊乱。而冬季时，自然界阴气盛极，阳气闭藏，人体的新陈代谢处于一年中最缓慢的水平，自身的抵抗力和对气候的适应性均有所下降。人体受到寒冷刺激后，胃酸分泌增加，胃肠容易发生痉挛性收缩，出现反酸、腹胀、胃痛等症状。导致胃痛的原因很多，常见的有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃弱等，应如何正确荐药呢？
辨证是关键
胃脘痛的中医辨证治疗，需要辨别的是由于病邪(寒、热、食滞等)阻滞引起，还是脏腑失调(肝气郁结、脾胃虚弱)引起；病在肝，还是在脾胃；是实证(病邪阻滞、肝郁，肝火)，还是虚证(脾胃阳虚或胃阴不足)；尚属气滞，还是已成血瘀等几个方面。
“理气止痛”是临床上的通用之法，不过还需进一步审证求因。属于病邪阻滞者，当辨其邪而去之；肝气郁滞者，当疏泄肝气；脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，常因化火、伤阴、血瘀所致，当辨别病情采用清火、养阴、化瘀等法。
病邪
阻滞
宜温经散寒
【症状】证见胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。这是由于寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。
【用药】方用温经止痛汤，水煎服。或口服小建中丸、理中丸。
食滞胃脘
宜消食导滞
【症状】证见胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。这是由于饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。
【用药】方用导滞汤，水煎服。或口服胃立康片、香砂平胃丸。
肝气犯胃
宜疏肝理气
【症状】证见胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。这是由于肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满，嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。
【用药】方用舒肝汤，水煎服。或口服舒肝丸、消痞丸。
脾胃虚寒
宜温中散寒
【症状】证见胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。这是由于脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。
【用药】口服温胃舒制剂、参茯丸。
瘀血
凝滞
宜化瘀通络
【症状】证见胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。这是由于疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。
【用药】方用逐瘀汤，水煎服。或口服逐瘀丸、珍珠丸。