冬季冠心病多发 典型症状是“绞痛”
[ 核心提示 ] 冬季天气寒冷，心血管疾病再次成为人们健康的“绊脚石”。 由于老年人心肺功能较弱，心排血量降低，冠状动脉血流量减少，遇到寒冷刺激很容易发生痉挛，导致冠心病的发生。 如何发现冠心病？ 其典型症状及预防要点又包括哪些？ 市第一医院心内二科副主任李付强提出，应重点做好对心绞痛、心肌梗死两种常见类型疾病的防护，从健康的生活习惯入手抵御冠心病的侵袭。
【出场专家】
李付强，市第一医院心内二科副主任，副主任医师。
2002年毕业于张家口医学院临床医学专业， 后获得河北医科大学心血管内科学硕士学位。先后从事老年内科、心内科的临床工作，于2008年到中国心血管病中心北京阜外医院进修冠脉介入治疗， 能够独立完成冠状动脉造影、 支架植入术， 临时、 永久性心脏起搏器的植入，主动脉球囊反搏泵的植入，心脏电生理检查及心律失常的射频消融术，对心内科的常见病、多发病及疑难病症有独到见解。 在国内核心及省内重点医学期刊发表论文10余篇，曾获“市科技创新能手”称号。
本报记者 胡程利 实 习 生 丁玉飞 通 讯 员 尹思思
【发病】
吸烟者发病及死亡率
提高2-6倍 “心绞痛、 心肌梗死、 心肌缺血、 猝死， 这些都属于冠心病!” 正值严冬， 面对门诊内络绎不绝前来就医的患者， 市第一医院心内二科副主任李付强表示，时下正是冠心病的高发季， 上述四种症状与无症状性冠心病一道，构成了冠心病的五种常见分类。
李付强说， 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化， 作为一种危害人类健康的常见心血管病，其易患因素包括： 年龄和性别(男性发病早于女性， 以40岁以上的中老年人为主， 近年来有年轻化趋势， 女性绝经后发病率上升)； 高血压 (高血压患者动脉粥样硬化的发病率是血压正常者的3-4倍)； 糖尿病和糖耐量异常(糖尿病人群不仅冠心病发病率高， 且病变进展迅速， 这是因为糖尿病患者多伴有高脂血症， 如再有高血压则动脉硬化的发病率明显升高， 而糖尿病患者血小板功能增强， 加速动脉粥样硬化血栓形成和引发动脉闭塞)； 肥胖、吸烟及家族史 (吸烟者的发病率和死亡率较不吸烟增高2-6倍，吸烟还使血中高密度脂蛋白的含量减低， 血清胆固醇升高， 易发生动脉硬化)。
“冠脉斑块形成初期， 多数患者并无症状。” 李付强称， 但同时存在上述危险因素而又不去控制时， 斑块会逐渐扩大， 当斑块增大到一定程度而形成明显狭窄，症状会随之出现。 一旦冠脉的供血和心肌的需血发生矛盾便会导致心肌的缺血、 缺氧， 如果是急剧的、 暂时的缺血、 缺氧可引起心绞痛； 而持续严重的心肌缺血便会引起心肌梗死。
【症状】
“绞痛”最常见
“心梗”最严重 常说 “擒贼先擒王”， 治病也是同样的道理。 李付强说， 冠心病分型众多， 其中最常见的是心绞痛型， 最严重的则是心肌梗死和猝死两种类型———了解和认识心绞痛型、 心肌梗死， 对于冠心病的预防和治疗有着特殊的重要意义。
何为心绞痛和急性心肌梗死呢？ 李付强介绍， 医学上， 一般将心绞痛定义为在冠状动脉固定性严重狭窄基础上， 由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、 暂时的缺血、 缺氧综合征。 “当心绞痛频繁发作和加重时， 就可能发生心肌梗死， 也有部分无心绞痛史而突发心肌梗死的病例， 此种情况尤其危险， 常因没有防备而造成猝死。” 李付强说。
典型的心绞痛症状主要表现为胸痛。 李付强说， 多数位于胸骨后， 手掌范围大小甚至横贯前胸， 也可放射至下颌、 咽部及上肢。 持续时间3-5分钟， 休息或服药后可缓解； 急性心肌梗死的典型症状体现在四个方面： 疼痛是最早的症状， 多数无诱因、 程度重持续时间长， 有时达数小时，甚至更长时间； 胃肠道症状在疼痛剧烈时可出现， 表现为恶心、呕吐、 上腹疼痛； 低血压、 休克；在发病的头1-2天内， 尤其是24小时内还多见心律失常。
此外， 急性心肌梗死常见不典型症状包括： 疼痛不剧烈或无症状 (多见于老年人和糖尿病病人)； 一些病人在发病初期就可出现急性心衰或休克， 无胸痛症状；疼痛部位不典型， 少部分患者表现为颈部不适、 下颌痛、 牙痛、咽喉痛等。
【防治】
合理膳食
更应戒烟少酒 目前冠心病的治疗方法有三种， 即药物治疗、 介入治疗、 外科冠脉搭桥术治疗。 每种都有一定的地位和价值， 且相互补充联合应用， 其中介入治疗和外科手术均能迅速恢复冠脉血流。 李付强因此提醒， 应首先确定自己的病情， 根据各自身体状况采取相应的治疗方式。
“国际公认大于或等于75%的冠脉狭窄病变应当施行介入治疗； 大于或等于90%的重度狭窄应当尽快施行介入治疗。” 李付强指出， 一般冠心病介入治疗后，生活质量会明显提高， 一般病人术后一周即可考虑上班工作； 急性心肌梗死患者据情况3-8周可考虑上班， 但所有患者术后工作均应循序渐进， 由轻到重逐渐过渡， 最大工作量不能超过术前的70-80%， 活动方式可以选择散步、 慢跑、 打太极拳等。
对于冠心病的预防， 李付强表示， 冠心病病因是动脉硬化，而这一过程始于儿童时期， 经过漫长潜伏期， 到成年发病， 因此预防的最佳时期在儿童时期。 预防重点包括： 合理膳食， 避免肥胖， 减少过多甜食和脂肪的摄入；经常锻炼， 增强体质， 锻炼可以消耗能量， 防止肥胖， 促进心血管功能， 增强心肌收缩力； 预防高血压的发生， 血压升高是冠心病的危险因素， 因此在儿童时期就应注意预防血压升高； 戒烟少酒， 吸烟是造成心肌梗死、 中风的重要因素， 应绝对戒烟， 少量饮啤酒、 黄酒、 葡萄酒等低度酒可促进血脉流通， 气血调和， 但不能喝烈性酒。
李付强特别提醒， 心绞痛发作时， 应立即停止活动进行休息； 相关人群应定期到医院检查治疗。
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冠心病诊断“金标准”———冠脉造影 冠状动脉是供应心肌血液的血管， 分左右两支，由于血液与血管壁不透光，且与心脏重叠，血管内的斑块或狭窄在普通X线下无法看出，冠状动脉造影则可以通过向冠状动脉注入造影剂，在特殊的X线设备下拍照，达到诊断和检查冠心病的目的，因此被称作诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影适用于： ■已明确冠心病患者，欲行冠脉支架植入术或冠脉搭桥
■冠脉腔内成型术后或外科冠脉搭桥术后，复查冠脉血流情况
■不典型胸痛患者，临床难以确定诊断等。
冠状动脉造影不适应于哪些人？
专家称， 冠状动脉造影术可以说并无绝对禁忌症，但有相对禁忌症，包括：碘过敏者；严重肝肾功能不全者；严重心肺功能不全者；发热及感染性疾病；凝血功能障碍等。
胡程利 丁玉飞