冠心病 你还当它是老年病吗？ ——专访东城中医医院心脑血管科侯丕华主任
侯丕华 主任医师 硕士生导师 全国第二批500名名老中医梁贻俊教授的师承弟子，从事中央保健工作十余年，专注于老年病的临床医疗和研究，临床疗效卓著，具有独到之处。擅长治疗：中西医结合治疗心血管疾病、血液系统疾病。 出诊时间：周六上午 出诊地点：东城中医医院
在医院里，我们能看到这样一种现象，各个科室的就诊人数在不同的时间段都是不同的，但是有一个科室，无论什么时候都门庭若市，永远是排着大队——这个科室就是心血管病科。近年来随着生活质量的提高，很多被称为“富贵病”的疾病发病率迅速增加，心血管疾病就是其中一大类，其中冠心病人数的增加尤为凸显。有统计显示，冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，尤其在我国，近年来发病率上升态势非常明显，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。东城中医医院心血管病专家侯丕华教授强调：冠心病早期病变患者人群基数庞大，而且这类人群因没有或仅有轻微的临床症状而不被重视，导致冠心病早期病变患者病情进展、恶化、死亡所占比例远大于冠心病终末期患者死亡所占比例，故而，中外专家均提出冠心病诊断及防治的重心前移是必然的趋势。
冠心病高发且有年轻化趋势
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，亦称缺血性心脏病。在我国，冠心病有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，并呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。
侯丕华教授告诉我们，以前我们认为冠心病是老年病，但是从近些年临床资料显示，年轻化的趋势非常严重，来医院就诊的患者中，30-40岁的病人也并不少见，甚至20多岁的患者也有。种种现象显示，冠心病已经不是老年人的专属，年轻人也不能忽视。
年轻人突发冠心病可能更加危险
目前冠心病有年轻化趋势，疾病对青年患者的危害较对老年人更为巨大，不仅严重威胁人类健康，也给社会、家庭带来了巨大的负担，其对青年患者在预后、寿命、劳动力丧失、生活质量及医疗费用等方面造成的伤害远大于老年患者。有数据显示，35～44岁男性人群近三年中急性冠心病发病率增加了三成，这一年龄段的患者血压控制率低、抽烟率高、超重率高，工作及生活压力大、生活方式不健康，使得青年人罹患冠心病甚至急性心肌梗死的比例也相对增多，造成青年人心源性猝死的情况屡见不鲜。作为猝死的重要原因之一，青年人冠心病的发生已开始引起人们的广泛重视。
侯丕华教授强调：青年人冠心病发生的危险因素错综复杂，男性、高血压病史、吸烟史、高胆固醇、高纤维蛋白原、低胆红素均与青年人群冠心病的发生密切相关，并且多种因素是可以控制的。加强冠心病防治教育宣传，积极控制可控因素，及早预防，降低青年人群冠心病的发生，也是心血管医生应尽的社会职责。
中医药活血化瘀 防治冠心病有优势
侯丕华教授表示，美国也有过冠心病高发的阶段，但是美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势，这得益于美国60-80年代开展的降低冠心病危险因素的努力。这也是我国尚需加强的方面。
冠心病的危险因素包括可控制的危险因素和不可控制的危险因素，了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可控制的危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低和甘油三酯升高)，糖尿病，肥胖，超重，包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)在内的不良生活方式，缺少体力活动，过量饮酒，以及社会心理因素等。不可控制的危险因素有：年龄、性别、早发心血管疾病家族史。
对于冠心病的治疗，侯丕华教授表示，基于冠心病的病程特点，其治疗主要包括三个方面，一、药物治疗：控制危险因素，如降压、降糖、降脂达标；抗血小板，如阿司匹林、氯吡格雷；扩张冠状动脉，如硝酸酯类等；二、手术治疗：如冠脉支架、冠脉搭桥术；三、戒烟、限酒、运动、合理饮食、情绪乐观等也同样重要。上述疗法综合干预，即可最大限度地控制和减少冠心病的发生。
此外，侯丕华教授还强调，在冠心病的防治方面，中医中药发挥着重要的作用，在疾病早期，中药活血化瘀可以预防疾病发展、缓解临床症状；在治疗过程中，中药益气活血、通经活络可以配合西药发挥更好的控制疾病作用并减少西药副作用；针对一些西医难以控制的、解决不了的问题，如冠脉术后的一些残余和微小病变无法通过西药和手术处理的难症，中药“益气破血、搜经剔络”等治疗方法，不仅可以改善临床症状，还可以改善心功能，使患者长久受益。目前我国开发了许多中成药物，服用方便、疗效确切、安全性可靠，在冠心病的治疗中发挥着巨大功效，可以在医生指导下选择性服用；部分病情复杂的患者，可以请专家四诊合参、辨证论治，通过个体化、阶段性治疗，配以中医汤药，效果明显。
■小贴士
怎样早期发现冠心病？
冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现并明确诊断。
(1)劳累、精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或压榨样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。
(2)出现与运动相关的心前区不适、疼痛、或牙痛、左肩及左上肢疼痛等。
(3)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸、出汗等不适。
(4)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
(5)经常出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
40岁以上的人应定期做以下检查：
●如果出现上述不适症状或存在冠心病危险因素者，应该每年作一次或更多次血脂、血糖的检验。
●经常测量血压，若等于或高于140/90mmHg，要及时到医院就诊。
●每半年或一年检查心电图一次。所有异常变化，请及时到医院在医生指导下进一步检查。
●冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准。
北京晨报记者 杨可 祝凤岚