远离脑中风 从防治“动脉狭窄”做起
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[ 核心提示 ] 脑血管疾病位居人类死亡原因的第三位，每年有超过 200 万人死于脑中风。 我国每年新发完全性脑中风患者 120万—150 万人，存活者中约 75%致残……脑血管疾病成为严重威胁人类生命健康的“杀手”，中风后出现的偏瘫等后遗症，不仅给患者身心造成极大的痛苦，还给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担。 市第一医院专家表示，脑血管疾病重在预防，要养成良好的生活习惯和生活方式，一旦患者出现短暂性脑缺血、脑梗塞等症状，应尽早就医。
【出场专家】
朱红江，市第一医院血管外科主任，副主任医师，1997年毕业于张家口医学院临床医学专业。 曾于2007年在北京安贞医院血管外科进修学习一年，此后每年定期参加全国性血管疾病培训班；擅长周围血管疾病的诊断与治疗，在我市率先独立开展了动脉栓塞Fogarty球囊导管取栓术、股动脉内膜剥脱+腔内介入治疗的杂交术、锁骨下动脉闭塞腔支架植入术、肾动脉支架植入术、髂股动脉支架植入术、髂股静脉血栓切开取栓+导管溶栓术、 大隐静脉高位结扎+股浅静脉带戒术等，与北京专家合作成功开展了腹主动脉瘤的腔内介入治疗，颈动脉内膜剥脱术。并在临床工作中积极倡导静脉曲张的综合治疗、动脉硬化闭塞症的个性化治疗以及深静脉血栓的早期预防。
本报记者 胡程利 通 讯 员 尹思思
颈动脉狭窄是脑中风主因 71岁的曹女士于半年前无明显诱因出现头晕恶心、 呕吐等情况，近期又间断出现嗜睡、记忆力减退等症状，就医后被确诊为左侧颈动脉重度狭窄，短暂性脑缺血发作。市第一医院血管外科主任朱红江结合其病情实际，为其实施了经颈动脉内膜剥脱术治疗，成功清除了患者堵塞血管的“垃圾”，最终助其重获健康。
朱红江介绍，曹女士所患的颈动脉狭窄属典型脑血管疾病。由于脑血管疾病多发生于60岁以上的中老年人，此前常被人称为“老年病”， 但近年来随着人们生活方式的改变，如坐多动少，过多摄入高脂肪、 高热量食物以及工作压力大，过度紧张等不良生活习惯的影响， 导致有越来越多30多岁的年轻人开始受到其困扰。同时由于对相关疾病的防范意识较低，当年轻人群因颈动脉狭窄引起头晕等不适时，常会被误认为是“颈椎病”而忽略了治疗，从而导致病情的进一步加重，引发缺血性脑中风等病症的发生。 调查表明，我国年龄超过40岁者颈动脉斑块的检出率为41.3%；中老年人(45岁以上)已经确诊脑卒中或 “短暂性脑缺血发作”(即小中风)的病例中，颈动脉硬化斑块检出率达76%。颈动脉狭窄的主要危险因素有： 高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒等等。 一般认为，颈动脉狭窄的年轻化与高血压、 糖尿病、动脉硬化年轻化有关，与情绪、生活和工作压力有密切关系。 因此，45岁以上，具有以上两项危险因素者应接受颈动脉筛查。
“导致缺血性脑中风的主要原因是由于颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。据调查60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成的。”朱红江主任解释说，由于人脑代谢十分旺盛，需要大量血液供应，而脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统，其中两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。一旦这些血管本身狭窄、闭塞或由于来自其他血管的栓子脱落而堵塞，同时又没有足够的侧支循环血管代偿供血，就会引起相关脑组织缺血乃至坏死，造成昏迷、瘫痪、语言障碍等严重的神经功能障碍，甚至造成死亡。
“内膜剥脱术”将防治重点前移 长期以来，人们一直将对脑血管疾病关注的重点放在发生中风后的治疗上，颈动脉内膜剥脱术则是把关注的重点前移，即在中风发生前进行预防。
朱红江指出，临床上对于预防缺血性脑中风，一般采用内科药物治疗或外科手术治疗两种方法。虽然药物治疗对于预防缺血性中风也效果颇佳，但一旦确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡，单纯药物治疗就不足以达到良好效果了， 应考虑采取外科手术治疗。 颈动脉狭窄程度超过70%的病人， 2年内脑卒中发生率高达26%~30%， 而且随着年龄的增大，脑卒中的概率会增加。如患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗塞等症状，即使颈动脉狭窄程度小于70%，也应考虑外科手术治疗。
对于外科手术治疗， 颈动脉内膜剥脱术是主要治疗方式之一。 朱红江主任说， 颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块破裂脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病有效的首选方法，该手术被称为预防缺血性脑中风的“金标准”。研究发现，相关手术治疗后发生中风的比例比单纯药物预防下降约2/3。当然，对于不能接受或不适合手术的患者，颈动脉支架植入术就会成为首选的治疗方案。
高危群体应进行定期体检 针对脑血管疾病日益明显的年轻化趋势， 朱红江主任提醒，一旦出现一过性肢体无力或眩晕，应立即到医院就诊，尤其不能当颈椎病而随意按摩，以免造成不稳定斑块破裂脱落导致脑栓塞。对有动脉硬化闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，建议每年应做一次颈动脉检查。
日常预防方面，朱红江提出如下建议：控制血压。 脑血管病患者大多有高血压病史，必须进行规范化的抗高血压治疗， 并定期复查，要坚持服药，以免血压出现高低波动而导致血管破裂，发生脑出血。
生活规律。养成早睡早起的习惯，特别是老年人，机体调节功能减退，不能熬夜。要按时休息，最好每天能有半小时以上的午休。
合理饮食。 禁烟少酒，避免肥胖，应提倡低盐低脂饮食，多食五谷杂粮及蔬菜水果，鱼类、豆类、鸡蛋清、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物也要多吃。
体育锻炼。鼓励从事力所能及的适量劳动，但不要过累；养成体育锻炼的习惯，调动人体本身的积极因素，让机体保持健康的状态。
此外， 健康的心态也是预防动脉硬化、 高血压脑出血的有效手段。 患有心脑血管疾病的中老年人， 要善于调节和控制情绪，不宜炒股、 打麻将， 防止由于情绪的剧烈波动而诱发脑血管意外的发生。 患者一旦发病， 要立即拨打急救电话送医院抢救， 切不可擅自做主给病人使用止血剂或其他药物， 以免延误最佳治疗时间。