怎样确保北京药价处于较低水平？ 阳光采购联动全国低价 采购平台设置价格预警
4月8日将实施的医药分开综合改革中，一项主要内容就是阳光采购。对患者来说，这意味着在保证药品质量与安全的前提下，药品价格将有新的下降。市卫计委有关负责人表示：“今后，北京市的药品价格在省级采购平台上将处于较低水平。”这一点将如何做到？
阳光采购
如何让患者得到实惠？
“阳光采购”是北京市药品采购的一种新机制。很快，患者就会感受到阳光采购带来的实惠。北京市卫计委有关负责人介绍，针对市场供应充足的常用药品，北京市通过动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导本市的同类药品价格始终处于全国较低水平。假如某种药品北京市招标采购时企业的中标价格为10元，这之后如果在另外一个省级招标采购平台上，同一家企业的同一品规的药品中标价格为9元，那么这家企业为北京市供应的药品价格也要动态调整到9元，保证北京市招标平台的药品价格处于全国较低水平。北京市庞大的市场需求量，也让北京市有了与药企谈判的资格和底气。
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具体到阳光采购后的价格，市卫计委举了两个例子：降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015年在北京市销售的主要有2个品牌，进口产品为“立普妥”、国产产品为“阿乐”，这两个品牌的采购金额达8.24亿元，阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%，仅这2个药品就可节约采购费用8300万元；用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”，2015年在北京市采购金额最多的2个品牌分别为进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”，采购金额为8.31亿元，阳光采购后采购价格分别下降了6.14%和9.56%，采购费用可节约6000万元。
采购结果正式执行后，北京市还将继续实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。在阳光采购过程中，市卫计委将药品质量作为评价药品的第一要素，对发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。
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北京市制定了包含11个大项的药品质量百分评价体系，这些指标及评价结果，都将对医疗机构予以公布，并在医疗机构遴选本单位用药时，要求必须注重产品质量，参照质量分值，鼓励质量可靠、疗效确切的药品持续稳定地供应。食品药品监督管理局加大药品质量抽验力度，提升药品质量监控能力。一方面对纳入医保目录的药品，及供应价格明显偏低存在质量隐患的产品，开展重点抽验工作，全面检测北京市主要供应渠道药品质量。另一方面，市食药监局将与市卫计委建立药品价格调整信息沟通机制，对降价幅度调整较大的品种，开展有针对性地抽验工作，监控此类药品质量，保障药品价格降低后质量不降低。
大医院常用药品社区是否都有？
以往，北京市的医疗机构采购分为两个平台，二三级医院使用一个平台，社区医疗机构使用一个平台。这就会出现患者到基层医疗机构拿药，发现大医院有的药品，社区根本采购不了。阳光采购后，基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗机构与二三级医院采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。举例来说，很多北京市民习惯使用降低血糖的“格华止”(化学名为：二甲双胍片)，原来这种药品因为政策限制不能进入基层医疗机构销售，只能在大医院销售。阳光采购后，患者可以在家门口的基层医疗机构就医取药，与此同时还享有药品降价带来的实惠，“格华止”的降价幅度达到了8.9%。此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品，加之前期市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策，相信这两项政策能够极大地推进本市分级诊疗工作，会有越来越多的患者前往社区就医。
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不过，有关负责人提醒：阳光采购后虽然社区与大医院医保报销目录统一，但并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，同时还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位。在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病)药物优先原则。
另外，由于社区医疗机构的药房仓储面积小，也不太可能实现社区药品与大医院完全一致。“打个比方说，社区医疗机构就是我们周围的便利店，日常用品在便利店里基本都可以买到。但由于便利店的仓储面积小，设备设施少，它销售的商品种类必定比大型超市的少。”据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者，北京市卫计委要求医联体范围内的慢性药品目录尽可能统一。
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降价会不会导致恶意断供？
阳光采购后，北京市的药品价格达到省级药品招标采购平台的较低水平，会不会有企业“恶意”中标然后不生产？对此，相关负责人表示，此次阳光采购采用企业客观存在的各省药品市场价格，是北京以量换价的新举措，生产企业市场预期较好。目前数据库中有近3000家生产企业的4万多个产品，较现在医院可采购的产品数量增加了40%多。出现个别不愿意降价供应北京市场的品种在数据库中基本都有替代产品，现在阳光采购品种能够有效满足北京市多样化的医疗救治需求。
针对急(抢)救用药、临床必需不可替代药品以及突发供应紧缺药品，医疗机构可与供应企业自行议价，随行就市，不被价格限死，通过价格杠杆调节作用，缓解供应紧张，吸引全国性短缺药品保障北京的药品供应。举例来说，临床上由于价格太低造成缺货的维生素B12注射液虽然从0.21元/支涨到1.3元/支，但仍属于低价药品范围，对此类产品北京市在通过市场机制鼓励企业积极供货，避免低价药退市风险的同时，也将协同价格部门对涨价药品开展进一步跟踪调查。
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市食品药品监管、卫生计生、发展改革、经济信息委等部门建立协作机制，一方面建立短缺药品储备制度，通过部门之间的信息沟通，掌握短缺药品信息，及时调整药品储备目录，做好药品储备工作，保障供应。另一方面协调北京市具有合法资质的企业排产以满足临床需求，以往曾经出现了心脏手术必需的鱼精蛋白断货的情况，当时北京市食药监局通过紧急排产予以解决。针对市场长期短缺药，市食品药品监督管理局鼓励本市企业进行品种仿制，同时探索与外地在产企业签订长期战略合作协议的方式，保障供应。
北京市还将建立企业质量信誉档案，对于在采购过程中，对未按合同约定提供药品的生产经营企业违约行为，记入档案，情节严重的还将取消该企业所有产品两年内参加北京市阳光采购的资格。
怎样落实慢病患者长处方？
今后，北京市四种慢性病患者可以在社区拿到两个月的药，减少了慢病患者频繁跑医院的情况。这项举措应该如何落实呢？对此，市卫计委表示，目前已经印发了《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》，以确保有关政策的落地。首先，基层医疗机构要建立以维护居民健康、保证用药安全的原则。其次，患者要满足以下条件，一是患有四类慢性病且诊断明确，并提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历；二是已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议，接受签约家庭医生服务团队健康管理，签订“申请长处方知情同意书”并能遵照执行；三是治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。再有，执业医师要按照《执业医师法》、《处方管理办法》、《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。
贾晓宏 J146, http://www.100md.com
阳光采购
如何让患者得到实惠？
“阳光采购”是北京市药品采购的一种新机制。很快，患者就会感受到阳光采购带来的实惠。北京市卫计委有关负责人介绍，针对市场供应充足的常用药品，北京市通过动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导本市的同类药品价格始终处于全国较低水平。假如某种药品北京市招标采购时企业的中标价格为10元，这之后如果在另外一个省级招标采购平台上，同一家企业的同一品规的药品中标价格为9元，那么这家企业为北京市供应的药品价格也要动态调整到9元，保证北京市招标平台的药品价格处于全国较低水平。北京市庞大的市场需求量，也让北京市有了与药企谈判的资格和底气。
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具体到阳光采购后的价格，市卫计委举了两个例子：降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015年在北京市销售的主要有2个品牌，进口产品为“立普妥”、国产产品为“阿乐”，这两个品牌的采购金额达8.24亿元，阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%，仅这2个药品就可节约采购费用8300万元；用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”，2015年在北京市采购金额最多的2个品牌分别为进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”，采购金额为8.31亿元，阳光采购后采购价格分别下降了6.14%和9.56%，采购费用可节约6000万元。
采购结果正式执行后，北京市还将继续实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。在阳光采购过程中，市卫计委将药品质量作为评价药品的第一要素，对发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。
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北京市制定了包含11个大项的药品质量百分评价体系，这些指标及评价结果，都将对医疗机构予以公布，并在医疗机构遴选本单位用药时，要求必须注重产品质量，参照质量分值，鼓励质量可靠、疗效确切的药品持续稳定地供应。食品药品监督管理局加大药品质量抽验力度，提升药品质量监控能力。一方面对纳入医保目录的药品，及供应价格明显偏低存在质量隐患的产品，开展重点抽验工作，全面检测北京市主要供应渠道药品质量。另一方面，市食药监局将与市卫计委建立药品价格调整信息沟通机制，对降价幅度调整较大的品种，开展有针对性地抽验工作，监控此类药品质量，保障药品价格降低后质量不降低。
大医院常用药品社区是否都有？
以往，北京市的医疗机构采购分为两个平台，二三级医院使用一个平台，社区医疗机构使用一个平台。这就会出现患者到基层医疗机构拿药，发现大医院有的药品，社区根本采购不了。阳光采购后，基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗机构与二三级医院采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。举例来说，很多北京市民习惯使用降低血糖的“格华止”(化学名为：二甲双胍片)，原来这种药品因为政策限制不能进入基层医疗机构销售，只能在大医院销售。阳光采购后，患者可以在家门口的基层医疗机构就医取药，与此同时还享有药品降价带来的实惠，“格华止”的降价幅度达到了8.9%。此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品，加之前期市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策，相信这两项政策能够极大地推进本市分级诊疗工作，会有越来越多的患者前往社区就医。
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不过，有关负责人提醒：阳光采购后虽然社区与大医院医保报销目录统一，但并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，同时还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位。在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病)药物优先原则。
另外，由于社区医疗机构的药房仓储面积小，也不太可能实现社区药品与大医院完全一致。“打个比方说，社区医疗机构就是我们周围的便利店，日常用品在便利店里基本都可以买到。但由于便利店的仓储面积小，设备设施少，它销售的商品种类必定比大型超市的少。”据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者，北京市卫计委要求医联体范围内的慢性药品目录尽可能统一。
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降价会不会导致恶意断供？
阳光采购后，北京市的药品价格达到省级药品招标采购平台的较低水平，会不会有企业“恶意”中标然后不生产？对此，相关负责人表示，此次阳光采购采用企业客观存在的各省药品市场价格，是北京以量换价的新举措，生产企业市场预期较好。目前数据库中有近3000家生产企业的4万多个产品，较现在医院可采购的产品数量增加了40%多。出现个别不愿意降价供应北京市场的品种在数据库中基本都有替代产品，现在阳光采购品种能够有效满足北京市多样化的医疗救治需求。
针对急(抢)救用药、临床必需不可替代药品以及突发供应紧缺药品，医疗机构可与供应企业自行议价，随行就市，不被价格限死，通过价格杠杆调节作用，缓解供应紧张，吸引全国性短缺药品保障北京的药品供应。举例来说，临床上由于价格太低造成缺货的维生素B12注射液虽然从0.21元/支涨到1.3元/支，但仍属于低价药品范围，对此类产品北京市在通过市场机制鼓励企业积极供货，避免低价药退市风险的同时，也将协同价格部门对涨价药品开展进一步跟踪调查。
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市食品药品监管、卫生计生、发展改革、经济信息委等部门建立协作机制，一方面建立短缺药品储备制度，通过部门之间的信息沟通，掌握短缺药品信息，及时调整药品储备目录，做好药品储备工作，保障供应。另一方面协调北京市具有合法资质的企业排产以满足临床需求，以往曾经出现了心脏手术必需的鱼精蛋白断货的情况，当时北京市食药监局通过紧急排产予以解决。针对市场长期短缺药，市食品药品监督管理局鼓励本市企业进行品种仿制，同时探索与外地在产企业签订长期战略合作协议的方式，保障供应。
北京市还将建立企业质量信誉档案，对于在采购过程中，对未按合同约定提供药品的生产经营企业违约行为，记入档案，情节严重的还将取消该企业所有产品两年内参加北京市阳光采购的资格。
怎样落实慢病患者长处方？
今后，北京市四种慢性病患者可以在社区拿到两个月的药，减少了慢病患者频繁跑医院的情况。这项举措应该如何落实呢？对此，市卫计委表示，目前已经印发了《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》，以确保有关政策的落地。首先，基层医疗机构要建立以维护居民健康、保证用药安全的原则。其次，患者要满足以下条件，一是患有四类慢性病且诊断明确，并提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历；二是已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议，接受签约家庭医生服务团队健康管理，签订“申请长处方知情同意书”并能遵照执行；三是治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。再有，执业医师要按照《执业医师法》、《处方管理办法》、《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。
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