二甲双胍的三个用药细节
不正确的用药方式，不仅让疗效大打折扣，而且还容易造成药物的不耐受或者不良反应的发生。因此糖尿病患者在使用二甲双胍的时候，医生需要根据患者的实际情况来制定用药的剂量和用法，精准把握药物的疗效。
小剂量起始，逐渐加量
胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、食欲下降等。二甲双胍使用时的剂量调整原则为：“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用 500 mg/d 或<1000 mg/d，1-2 周后加量至最大有效剂量 2000 mg/d 或最大耐受剂量。注意老年人群及肝肾功能不全的患者需调整剂量。
剂型不同，服用有别
不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别，各藏“玄机”。
1、二甲双胍普通片(或胶囊)：
此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。如果采取此种服法，仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片(或胶囊)。
2、二甲双胍肠溶片(或胶囊)
二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。
3、二甲双胍缓释片(或胶囊)
缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物，每日仅需服用一次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。
正确联用，1+1>2
只有选择正确的联用方式，才能 1+1>2。
1、与 α-糖苷酶抑制剂联合：可兼顾空腹血糖和餐后血糖。两种药物都有一定的胃肠道不良反应，联合应用有可能增加胃肠不适。
2、与磺脲类降糖药联合：二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出；磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合，作用机制互补，具有更全面针对 T2DM 病理生理缺陷的特点。
3、与噻唑烷二酮类联合：二甲双胍联合噻唑烷二酮类能更好地降低 HbA1c，显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，但联合治疗药物的不良反应高于单用二甲双胍。
4、与胰岛素联合：二甲双胍可以增强肝脏和肌肉组织的胰岛素抵抗，口服降糖药联合治疗血糖控制不佳的 T2DM 患者，启动胰岛素治疗后应保留二甲双胍。二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还可进一步降低血脂，这种降脂作用于血糖下降无关系。(作者单位：武汉市中医医院内分泌科 来源：医学界内分泌频道)
《医学科学报》 (第107期 第10版 药事), 百拇医药(徐乃佳)