健康管理不能只盯着体检
进企业帮员工减肥 下社区为老人筛查
健康管理不能只盯着体检
受访专家：首都医科大学宣武医院健康管理科原主任、北京女医师协会秘书长 刘佑琴
首都医科大学宣武医院健康管理科主任 褚 熙
“三甲医院健康管理科如果只是做体检，不开展健康管理，体检的意义就大打折扣了，没有真正发挥三甲医院的资源优势。”这是首都医科大学宣武医院健康管理科10年来一直坚守的信念，先后对医院职工、周边社区居民等人群开展健康干预和促进工作，并重点对心脑血管疾病高危人群进行了有效的健康管理。
帮着企业员工深度管健康
一些单位领导很困惑，为何年年组织体检，职工生病的却越来越多，甚至还会发生员工猝死事件。首都医科大学宣武医院健康管理科主任褚熙认为，“只检不管”只是筛查出了健康问题，并未解决实质问题。2012年，宣武医院与北京市工商局开展健康管理项目，寻求健康水平提升方案。项目成立了由局领导挂帅的健康管理委员会，并建立三级医院与专业健康管理机构、工作场所三位一体的班子，通过严谨的流程和规范化管理密切合作。
宣武医院首先为工商局职工进行“三高”、血管健康、体脂成分等检查，随后对具有心脑血管疾病风险的高危人群进行一对一的饮食、运动管理，提供个性化的膳食和运动处方，并设立慢病门诊随访指导，开办健康大讲堂、健康沙龙、室外主题运动，派专人指导职工食堂的餐饮和食谱。为调动员工健康管理的积极性，局领导将个人的健康评估指标和年底考核直接挂钩，员工参与度和出勤情况得到极大提升。北京市工商局还建立了一套覆盖全员的健康管理系统，将员工近3年的体检报告上传至系统，经过分析整理，系统自动进行慢病风险评估，为每一名干部、职工建立个人健康档案。
连续跟踪5年后，由于职工依从性高，项目取得了“四降、三减、二改变、一学会”的效果。“四降”体现在员工体重、血糖、血脂、血压显著降低，如人均体重下降5.3公斤，体重指数人均减少1.8公斤/米2，血压达标率由原来的22.5%上升至45%；“三减”则是减少了用药量、药费支出和住院频率；“二改变”是改变了不合理的饮食习惯和不爱运动的生活方式；“一学会”则是学会了一套自我健康管理和日常保健方法。首都医科大学宣武医院健康管理科原主任、北京女医师协会秘书长刘佑琴直言，这个项目做得“痛快”，职工们总的心脑血管疾病危险因素在减少，果蔬摄入量和健康水平明显提升。
一对一服务空巢老人
刘佑琴介绍，除了劳动场所的健康管理，社区也是宣武医院健康管理的重点。2014年，他们以北京市丰台区马家堡小区为试点，以心脑血管病为重点，尝试为社区60岁以上患有慢性病或具有慢病高危因素的空巢老人提供健康促进服务。
他们运用慢病风险评估技术，帮老人了解自己的健康风险。对空巢老人进行慢病筛查，除基础体检项目外，进一步检查人体成分、动脉硬化等，及时发现心脑血管高危人群。然后在自愿基础上，让老人加入“强化健康管理学习班”。根据每个人的情况，健康管理师会为老人们设计个性化的运动和饮食处方，定期复查身体各项指标。此外，宣武医院协助社区建立了健康小屋，通过颁发健康手册、举办健康知识讲座、进行慢病综合门诊等方式，指导老人们科学健身，并邀请北京体育大学教授讲解如何正确使用运动器材。
褚熙介绍，医院开始进行健康管理前，血压高、血脂异常、超重肥胖等十余项慢病风险因素中，占5项以上的老人有68.4%；健康管理半年后，老人们对项目的总体满意度高达67.8%，有人半年减了8公斤，有的腰围从98厘米降到85厘米，有的高血压、血糖、血脂正常了，脂肪肝也消失了。
通过一系列健康管理措施，老人们提高了健康知识水平，更清楚地认识到自己存在的运动和饮食问题，以及改进方法，慢病得到了控制和改善。刘佑琴对此深有感触：“其实，通过有效的管理，老年人的健康是可以保持和改善的，空巢老人需要更多的健康支持，我们要结合老年人的生活特点，有的放矢地制定个性化措施，提高依从性。”
人群健康还需各方支持
宣武医院健康管理这10年，对居民生活方式的改变是巨大的。一位曾受肥胖困扰的中年职员谈及体会说：“参加项目后，我养成了健走习惯，刚开始是自己走，后来带动全家和邻居一起走。即使不佩戴智能设备，我也基本知道今天消耗了多少热量。现在的我身形变好了，体重轻了，人更帅了，工作也更有活力了。”居民们健康管理前后的生活方式评分显示，管理前不及格者超过半数，管理后超过一半都达到了“良好”。
这样的进步令人欣喜，但工作的顺利开展还需要各方支持。在刘佑琴看来，“一把手”的重视对推动健康管理十分重要。领导层对健康管理的重视程度往往能通过员工的健康程度反映出来，“如果领导能带头支持，在单位形成比学赶帮的风气，要比一个人的效果好很多。”她认为，企业要积极参与到职工健康管理事业中来，加大对健康项目的支持和投入。医院也应找好定位，“三甲医院体检中心不能只做体检，把体检报告给人就完事了，而要更充分地利用医院的优势资源，深入开展健康干预和健康促进，控制慢病发生率，提高居民健康素养。”
不管是群体还是个人，社区还是公司，都不能放低对健康管理的要求。褚熙强调，在个人健康管理过程中，要不断提高依从性、持续性、主动性，不断维护健康，承担起对家庭和社会的责任。▲(高阳)
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