曹恩泽：从三焦辨治慢性肾衰
曹恩泽，第三、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师，从事中医内科临床工作数十年，尤其对中西医结合辨治肾脏疾病有丰富的治疗经验，其在长期临证实践中创立的从三焦辨治慢性肾衰的证治规律对于该病的中医辨治具有实用指导价值。
曹恩泽认为慢性肾衰病程冗长，病因病机繁杂多变，但脾肾亏虚为本及浊毒瘀血蕴结为标的基本病机不会轻易变化，而其病机之关键当为浊毒弥漫三焦。临证之时要抓住浊毒弥漫三焦的病机关键，依据三焦辨证理论结合慢性肾衰具体病程演变，确立辨证治疗规律。
邪犯上焦
肺肾气虚，风邪侵袭
慢性肾衰病程冗长，患者素体本虚为发病根本因素。肾病的产生首先是由于各种原因(包括外感六淫、七情、酒色、饮食劳倦等)导致肺、脾、肾等脏不同程度虚损、气化功能失调的结果。故慢性肾衰辨证应抓住肺脾肾三脏之虚，尤其以脾肾亏虚为主。但在其病程早期，肺肾气虚证又表现相对突出，症见水肿，腰膝酸软，易感冒，神疲乏力，少气懒言，自汗，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉细弱者。肾气先亏于下，金水相生，故致肺气亏于上。由于肺主气，合皮毛，布卫气于肌表，肺气虚弱则卫外功能不足，易遭受外邪侵袭而发病，母病及子，又可导致肾病加重；其中又以风邪挟寒热侵袭为主，多表现为外感症状。肺为气之主，肾为气之根，二者相互资生，互相影响，如肾的温煦、气化功能可影响肺的宣发肃降功能，反之亦然。可予以玉屏风散加减以补肺益肾治疗。黄芪性甘温，归脾、肺经，长于补气升阳、益气固表，兼有利尿消肿之功；白术益气健脾，助黄芪以加强益气固表之功，二药合用，使气旺表实，外邪不易入侵；再配以防风走表祛风并防御风邪，防风性微温，长于发表散风。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪则祛风而不伤正。三药合方为玉屏风散，可达益气固表、祛风散邪之功，能有效防治感冒发生。同时方中加用黄精、菟丝子、山萸肉和地黄等补肾益气之品，以加强扶正祛邪之效。
浊毒内蕴，上犯心肺
肾病日久，必损及人体正气，“精气夺则虚”。脾气受损，土不生金，累及肺卫，导致卫外不固，易反复感受外邪诱使肾病反复发作 ......
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曹恩泽认为慢性肾衰病程冗长，病因病机繁杂多变，但脾肾亏虚为本及浊毒瘀血蕴结为标的基本病机不会轻易变化，而其病机之关键当为浊毒弥漫三焦。临证之时要抓住浊毒弥漫三焦的病机关键，依据三焦辨证理论结合慢性肾衰具体病程演变，确立辨证治疗规律。
邪犯上焦
肺肾气虚，风邪侵袭
慢性肾衰病程冗长，患者素体本虚为发病根本因素。肾病的产生首先是由于各种原因(包括外感六淫、七情、酒色、饮食劳倦等)导致肺、脾、肾等脏不同程度虚损、气化功能失调的结果。故慢性肾衰辨证应抓住肺脾肾三脏之虚，尤其以脾肾亏虚为主。但在其病程早期，肺肾气虚证又表现相对突出，症见水肿，腰膝酸软，易感冒，神疲乏力，少气懒言，自汗，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉细弱者。肾气先亏于下，金水相生，故致肺气亏于上。由于肺主气，合皮毛，布卫气于肌表，肺气虚弱则卫外功能不足，易遭受外邪侵袭而发病，母病及子，又可导致肾病加重；其中又以风邪挟寒热侵袭为主，多表现为外感症状。肺为气之主，肾为气之根，二者相互资生，互相影响，如肾的温煦、气化功能可影响肺的宣发肃降功能，反之亦然。可予以玉屏风散加减以补肺益肾治疗。黄芪性甘温，归脾、肺经，长于补气升阳、益气固表，兼有利尿消肿之功；白术益气健脾，助黄芪以加强益气固表之功，二药合用，使气旺表实，外邪不易入侵；再配以防风走表祛风并防御风邪，防风性微温，长于发表散风。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪则祛风而不伤正。三药合方为玉屏风散，可达益气固表、祛风散邪之功，能有效防治感冒发生。同时方中加用黄精、菟丝子、山萸肉和地黄等补肾益气之品，以加强扶正祛邪之效。
浊毒内蕴，上犯心肺
肾病日久，必损及人体正气，“精气夺则虚”。脾气受损，土不生金，累及肺卫，导致卫外不固，易反复感受外邪诱使肾病反复发作 ......
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