李士懋脉诊新说
李士懋倡导的以脉诊为核心的平脉辨证论治的学术思想，并不是把脉诊绝对化和单一化，也不是把其他三诊闲置化。只有将脉诊和其他三诊有机地结合，才能使脉诊有血有肉，才能开展正确的辨证。
李士懋倡导的以脉诊为核心的平脉辨证论治的学术思想，并不是把脉诊绝对化和单一化，也不是把其他三诊闲置化。只有将脉诊和其他三诊有机地结合，才能使脉诊有血有肉，才能开展正确的辨证。
浮脉未必主表证，浮脉也可见于里证。
沉脉未必主里证，沉脉也可见于表证。
数脉未必主热证，数脉也可见于寒证。
迟脉未必主寒证，迟脉也可见于热证。
弦脉未必主肝胆，是气机阻滞、气机不畅的一个总体反映。
紧脉未必主寒证，也可见于热证和其他邪气阻遏。
涩脉未必主瘀血，也可见于其他邪气阻遏。
国医大师李士懋对脉学有深刻的认识，本文论述其对有关脉象的创新性认识和独特性见解，以期对临床实践起指导作用。
浮脉未必主表证说
浮脉轻手而得，举之有余，按之不足，如水漂木。《伤寒论》第1条曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳主一身之表，为诸经之藩篱。外邪袭表，正邪相争于肌表，故出现浮脉。李士懋认为，浮脉固然可见于表证，但未必一定主表证，浮脉不是判断表证的主要依据。浮脉也可见于里证。在《伤寒论》中里证见浮脉的条文比比皆是。临床见到浮脉时，如果排除了表证的存在，就要诊断为里证。浮而有力为里实证，浮而无力为里虚证。在里证兼有热象的情况下，更容易见到浮脉。李士懋说：“浮脉主表，似乎成为万古不易之定论。所以，脉浮与否，成为判断表证有无的主要依据。但通过上述论证，当知表证初起脉并不浮。所以，表证存在与否，不以脉浮沉为据。”
里实证 邪阻于里，激发气血，正邪斗争剧烈，不但不见沉脉，反而容易形成浮脉。这种情况多见邪气盛而正气也旺盛。例如《伤寒论》第138条曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本为痰热互结，应当见沉滑脉，反而见浮滑脉，此为气血旺盛与痰热斗争激荡的结果。不但痰邪阻遏，即使是瘀血、饮邪、食积、结石、虫积等邪气，在气血旺盛的情况下，都可见到浮脉。如《伤寒论》第257条曰：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵挡汤。”如果里热炽盛兼以气血旺盛，则更容易见到浮脉。如《伤寒论》第176条曰：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”《伤寒论》第221条曰：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒而恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。”所以，在临床上遇到浮滑数、浮弦数、浮紧数等常见脉象时 ......
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浮脉未必主表证，浮脉也可见于里证。
沉脉未必主里证，沉脉也可见于表证。
数脉未必主热证，数脉也可见于寒证。
迟脉未必主寒证，迟脉也可见于热证。
弦脉未必主肝胆，是气机阻滞、气机不畅的一个总体反映。
紧脉未必主寒证，也可见于热证和其他邪气阻遏。
涩脉未必主瘀血，也可见于其他邪气阻遏。
国医大师李士懋对脉学有深刻的认识，本文论述其对有关脉象的创新性认识和独特性见解，以期对临床实践起指导作用。
浮脉未必主表证说
浮脉轻手而得，举之有余，按之不足，如水漂木。《伤寒论》第1条曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳主一身之表，为诸经之藩篱。外邪袭表，正邪相争于肌表，故出现浮脉。李士懋认为，浮脉固然可见于表证，但未必一定主表证，浮脉不是判断表证的主要依据。浮脉也可见于里证。在《伤寒论》中里证见浮脉的条文比比皆是。临床见到浮脉时，如果排除了表证的存在，就要诊断为里证。浮而有力为里实证，浮而无力为里虚证。在里证兼有热象的情况下，更容易见到浮脉。李士懋说：“浮脉主表，似乎成为万古不易之定论。所以，脉浮与否，成为判断表证有无的主要依据。但通过上述论证，当知表证初起脉并不浮。所以，表证存在与否，不以脉浮沉为据。”
里实证 邪阻于里，激发气血，正邪斗争剧烈，不但不见沉脉，反而容易形成浮脉。这种情况多见邪气盛而正气也旺盛。例如《伤寒论》第138条曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本为痰热互结，应当见沉滑脉，反而见浮滑脉，此为气血旺盛与痰热斗争激荡的结果。不但痰邪阻遏，即使是瘀血、饮邪、食积、结石、虫积等邪气，在气血旺盛的情况下，都可见到浮脉。如《伤寒论》第257条曰：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵挡汤。”如果里热炽盛兼以气血旺盛，则更容易见到浮脉。如《伤寒论》第176条曰：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”《伤寒论》第221条曰：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒而恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。”所以，在临床上遇到浮滑数、浮弦数、浮紧数等常见脉象时 ......
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