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从头问到脚
http://www.100md.com 2017年7月23日 期刊网
     易红良答:声带息肉可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。可表现为不同程度的声音嘶哑或者间歇性的声音嘶哑。

    一项对教师群体的调查显示,中小学教师咽喉疾病的发病率远远高于普通人群,中小学教师发病率高达30%~50%,普通人群僅10%左右。咽喉炎症没得到有效控制和积极治疗,就会影响声带,声带充血、水肿以及结节的生成再演变成息肉。

    最重要的一个病因就是用声过度以及发声方式不良。用声过度是指用嗓过多,讲话时间太长。发声不良是指讲话发声的姿势不正确,讲话音调太高,讲话频率以及讲话方式不对(声嘶力竭、咽喉部没有放松等)。长此以往声带容易患上疾病以及息肉病变的可能性。

    所以讲话过程中,适当喝水对咽喉是有一定好处。另外,讲话时间尽量控制在15分钟到30分钟之间,尽量避免嗓音过高过大。幼儿教师嗓音压低的发声方式同样也会导致声带紧张度增加,加重声带疲劳度。而抽烟喝酒以及过多摄入辛辣刺激性的食物也会加重病情。除此之外,糖尿病、甲状腺功能减退的疾病都有可能引起声带息肉的病变。

    所以除了药物治疗和显微手术治疗外,适当的声带休息,纠正不良发声习惯对声带息肉的治疗也会有一定的效果。

    (上海市第六人民医院耳鼻咽喉科副主任医师 易红良)

    雯雯问:腰椎间盘突出症只有手术才能治得好吗?

    结论:腰椎间盘突出症并非只有手术治疗才能解除痛苦,大多数患者通过保守治疗方式即可缓解。此外,即便手术治疗,也不能100%保证治愈此症永绝后患。

    王宇轩答:腰椎间盘突出症是一种常见的退行性疾病,是导致腰腿痛最常见的原因之一。腰椎从上到下共有五个椎间盘,其中,最下面两个椎间盘突出的发病率最高。其发病的病因包括年龄、外伤、遗传、吸烟、肥胖等因素。

    症状上,过九成患者首先表现为腰痛,有时可伴臀部疼痛。此外常有患者表现为从腰部向臀、大腿后、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏、咳嗽、强力收腹时疼痛可加剧,这种疼痛通常以单侧多见。少数患者症状严重,表现为马尾神经症状,包括大小便障碍,会阴和肛周感觉异常,甚至大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等,临床少见。

    病变早期患者往往没有症状。当产生症状建议尽早就诊。初次发作应严格卧床休息,3周后可佩戴“腰托”保护下起床活动,3月内不做弯腰持物动作。此法简单有效但较难坚持。其他保守治疗包括牵引、理疗推拿、药物治疗、皮质激素注射以及髓核化学溶解、激光汽化等法。

    出现以下情况应行手术:①严格保守治疗超过三个月仍无效;保守治疗有效但经常复发且疼痛较重;②首次发作但疼痛剧烈,尤以足、腿部症状明显,难以行动,处于强迫体位;③合并马尾症状(大小便障碍、不全瘫痪等);④出现单根神经根麻痹伴肌萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄。

    腰椎共五个椎间盘,治疗后部分患者会出现其他椎间盘再次突出,故此症绝非一劳永逸。因此,疾病预防非常重要。保持良好坐姿,卧床不宜太软;长期伏案者需注意定期改变姿势;需常弯腰者,应经常伸腰挺胸,并使用宽腰带;应加强腰背肌训练,增加脊柱稳定性;如需弯腰取物,采用下蹲方式而非直接弯腰,减少对腰椎间盘的压力。

    (上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科医师 王宇轩), 百拇医药