便血，做结肠镜检查该不该
便血，做结肠镜检查该不该
河南省人民医院消化内科 梁宝松
病例一
前几天，一个操着外地口音的小伙子走进了我的诊室。他个子不高，不胖不瘦，面色红润，看不出来有什么特殊的疾病。
小伙子坐下来之后，我询问道：“小伙子，你哪里不舒服？为什么要来找我看诊呢？”
“我大便里边有血已经4个月了，不疼，也没有什么不舒服。但就在前天，我去某个肛肠医院看病，那里的医生给我做了个肛门镜检查，说是我的肛门有病变。我也不知道这病严重不严重，就来这里看病了。”小伙子回答。
我接过来他的肛门镜报告，上面的图片并不清晰，但是活检的病理结果显示他的直肠肛门有绒毛状管状腺瘤，并且有局灶性高级别上皮内瘤变!
我的心一下子沉了下去，高级别上皮内瘤变，至少说明这小伙子已经有了肛门部位的早期直肠癌，也许由于取材的问题，可能已经是进展期癌了!
如果是进展期癌，治疗的方法将是切除患者的直肠和肛门，做结肠腹壁永久性造瘘。
若是这样，小伙子就无法保持正常的排便方式，那是个非常残酷的结局!
我在内心祈祷，但愿这结果可靠，只有高级别上皮内瘤变，这样我们就可以通过结肠镜微创手术，保留患者的肛门，保留他正常的排便方式!
事实是残酷的。
我和患者做了充分的沟通，把他收进病房。我们的邝胜利博士给他做了结肠镜检查，发现除了乙状结肠的几个小息肉之外，在距离肛门3厘米的地方有明显的黏膜病变。超声内镜探查，发现病变已经浸润了固有肌层。
活检证实，他患的是中分化腺癌，已经是进展期癌症!
我们无法通过结肠镜做完整的切除。因为患者家在外省，经过和患者充分沟通，我们给他准备好了所有的病历资料，患者选择回他的故乡做外科手术。
病例二
今天上午，我亲自为一位60岁的患者做了检查。患者因“大便带血10天”看诊。肛肠科的医生做肛门直肠触诊似乎觉得直肠有病变，所以就给患者开了结肠镜检查。
结果，这个患者的直肠完全正常。可是在降结肠和乙状结肠交界的地方，我却看到了一个巨大的息肉，在息肉的顶部，有糜烂和浅溃疡。
我怀疑，这个巨大的息肉刚刚开始癌变!
我建议患者住院，检查螺旋CT(电子计算机断层扫描)、超声内镜。如果病变没有侵及黏膜下层，并且没有淋巴管和微血管的浸润，周围也没有淋巴结转移，我们单纯通过结肠镜就可以治愈。如果不符合结肠镜治疗标准，需要手术切除，但也会有非常好的结果，因为患者仍然是比较早期的病变。
总结
对有便血病史的患者，并不是所有的人都查出了结肠癌。那么，当一个患者就诊，诉说有便血的时候，我们该不该给患者做结肠镜检查？
我的看法有以下几点。
一、凡是便血的患者，只要不是急性肠道感染，无论时间多长，无论便血多少，都必须无条件接受结肠镜检查。
二、对于有结肠癌家族病史，有结肠息肉既往史的患者，争取做结肠镜检查。
三、年龄超过40岁，从来没有检查过结肠镜的人，做一次结肠镜检查，并不多余。
四、其他(医生认为需要做结肠镜检查的患者)。, http://www.100md.com
河南省人民医院消化内科 梁宝松
病例一
前几天，一个操着外地口音的小伙子走进了我的诊室。他个子不高，不胖不瘦，面色红润，看不出来有什么特殊的疾病。
小伙子坐下来之后，我询问道：“小伙子，你哪里不舒服？为什么要来找我看诊呢？”
“我大便里边有血已经4个月了，不疼，也没有什么不舒服。但就在前天，我去某个肛肠医院看病，那里的医生给我做了个肛门镜检查，说是我的肛门有病变。我也不知道这病严重不严重，就来这里看病了。”小伙子回答。
我接过来他的肛门镜报告，上面的图片并不清晰，但是活检的病理结果显示他的直肠肛门有绒毛状管状腺瘤，并且有局灶性高级别上皮内瘤变!
我的心一下子沉了下去，高级别上皮内瘤变，至少说明这小伙子已经有了肛门部位的早期直肠癌，也许由于取材的问题，可能已经是进展期癌了!
如果是进展期癌，治疗的方法将是切除患者的直肠和肛门，做结肠腹壁永久性造瘘。
若是这样，小伙子就无法保持正常的排便方式，那是个非常残酷的结局!
我在内心祈祷，但愿这结果可靠，只有高级别上皮内瘤变，这样我们就可以通过结肠镜微创手术，保留患者的肛门，保留他正常的排便方式!
事实是残酷的。
我和患者做了充分的沟通，把他收进病房。我们的邝胜利博士给他做了结肠镜检查，发现除了乙状结肠的几个小息肉之外，在距离肛门3厘米的地方有明显的黏膜病变。超声内镜探查，发现病变已经浸润了固有肌层。
活检证实，他患的是中分化腺癌，已经是进展期癌症!
我们无法通过结肠镜做完整的切除。因为患者家在外省，经过和患者充分沟通，我们给他准备好了所有的病历资料，患者选择回他的故乡做外科手术。
病例二
今天上午，我亲自为一位60岁的患者做了检查。患者因“大便带血10天”看诊。肛肠科的医生做肛门直肠触诊似乎觉得直肠有病变，所以就给患者开了结肠镜检查。
结果，这个患者的直肠完全正常。可是在降结肠和乙状结肠交界的地方，我却看到了一个巨大的息肉，在息肉的顶部，有糜烂和浅溃疡。
我怀疑，这个巨大的息肉刚刚开始癌变!
我建议患者住院，检查螺旋CT(电子计算机断层扫描)、超声内镜。如果病变没有侵及黏膜下层，并且没有淋巴管和微血管的浸润，周围也没有淋巴结转移，我们单纯通过结肠镜就可以治愈。如果不符合结肠镜治疗标准，需要手术切除，但也会有非常好的结果，因为患者仍然是比较早期的病变。
总结
对有便血病史的患者，并不是所有的人都查出了结肠癌。那么，当一个患者就诊，诉说有便血的时候，我们该不该给患者做结肠镜检查？
我的看法有以下几点。
一、凡是便血的患者，只要不是急性肠道感染，无论时间多长，无论便血多少，都必须无条件接受结肠镜检查。
二、对于有结肠癌家族病史，有结肠息肉既往史的患者，争取做结肠镜检查。
三、年龄超过40岁，从来没有检查过结肠镜的人，做一次结肠镜检查，并不多余。
四、其他(医生认为需要做结肠镜检查的患者)。, http://www.100md.com