张磊：精心研读经典 崇尚致中和平
张磊正在为患者诊治疾病
有这样一位中医，平均每个处方在12味药左右，平均每服药十几元，可谓方精、药少、量小、效奇，让众多患者啧啧称赞。这位医生便是现年87岁的全国名老中医、首届全国中医药传承特别贡献奖获得者、全国第三届“国医大师”张磊先生。
精心研读经典 崇尚致中和平
张磊先生深受儒学思想的影响，崇尚致中和平，他精心研读《黄帝内经》《伤寒论》等中医经典书籍，认为应有选择地读书，并概括为“八重”，即重背诵、重经典、重广博、重得要、重心悟、重古文、重持恒、重笔录。他博采百家之长，勤于临床探索，在几十年的教学和临床实践中，逐渐形成了精湛的医术。他遵《黄帝内经》中“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五盛，疏其血气，令其条达，而致和平”之旨，在临证中对“异病同因”“异因同病”“复症多因”的复杂病证，明辨求本，洞悉症结，求其所主，或攻补兼施，或温凉同进，或标本先后，或主次逆从；有常有变，知常达变，有缓有急，层次井然，皆可法可从。
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“动”“和”“平”学术思想巧在“动”
张磊先生精心研读了中医诸多经典书籍，并广采百家之长，勤于临证实践，几十年不曾间断，逐渐形成了独特的“动”“和”“平”学术思想，即和态下的运动发展观、和态失常的疾病发生观、病证变化的动态观、动态的和平辨治观、临床用药动和平观。1.和态下的运动发展观。在正常情况下，人与自然、人体自身都处于不断运动、变化、发展的“和态”，即和谐状态下的运动发展变化。2.和态失常的疾病发生观。运动过程中的“和态”是人体生命维持正常的保证。任何疾病的发生，都是人体生理机能“和态”被破坏的结果。3.病证变化的动态观。病证发展转化规律表明，疾病是人体生命活动过程中的一种运动形式，任何疾病都不是静止的，在不同的发展过程中和同一发展过程的不同发展阶段，疾病的矛盾不断发展转化，表现为不同的证候。4.动态的和平辨证观。人体之气血、阴阳等都有可能产生“不和”之处，治之法，当为“和法”。比如《素问·上古天真论》中说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数……度百岁乃去。”治法的最高境界是“和”。5.临床用药的动和平观。临床用药的动和平观包括用药平和、燮理阴阳、动静结合。用药平和是张磊先生治疗的特色之一。
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张磊先生主张动静结合，动中有静，静中有动，动贯穿其始终，比如治疗肾不纳气的哮喘病，使用金匮肾气汤加小量的麻黄、炒苏子，纳中有宣，降中有升，静中有动，有取灵而动之意。
临证思辨六要 妙在“注意”
多年的临床实践，张磊先生逐渐形成了自己的临证思维模式，即临证思辨六要：辨证中之证与证外之证，注意其杂；辨静态之证与动态之证，注意其变；辨有症状之证与无症状之证，注意其隐；辨宏观之证与微观之证，注意其因；辨顺逆之证与险恶之证，注意其逆；辨正治之证与误治之证，注意其伤。1.辨证中之证与证外之证，注意其杂。辨证中之证即是临证时注意抓主症。所谓主症，可以是一个症状，或者是几个症状，这是疾病的中心环节，这是辨证的要点，又是治疗的重点。2.辨静态之证与动态之证，注意其变。中医的证是疾病在发生发展中某一时期的特定的病理状态，它随着外界天气、患者体质等变化，证亦时刻随之变化。3.辨有症状之证与无症状之证，注意其隐。在临床实践中，常有许多患者症状较之疾病滞后或提前消失，即所谓“无症可辨”，张磊先生时常根据患者的体质、既往病史以及借鉴现代医学的检查手段等进行分析，找到“隐症”，变“无症可辨”为有症可辨。4.辨宏观之证与微观之证，注意其因。所谓宏观之证是指具有明显症状表现的证候，容易观察到，也容易辨识；而微观之证则相反，不容易发现或辨识，不能找到疾病真正的病因所在。因此，必须把宏观之证与微观之证有机地结合起来，方可找到症结。5.辨顺逆之证与险恶之证，注意其逆。以脉症来说，脉症相应是顺证，不相应是逆证。故临证之时，尤其要注意其逆。6.辨正治之证与误治之证，注意其伤。在具体病例的整个诊疗过程中，经常会出现反复判断的情况，比如首次判断错误，后来又做出正确的判断，这是认识的深化过程。总之，医生对患者服药后的每个变化，切不可粗枝大叶，“以遗人夭殃”。因此，在整个治疗过程中，始终要注意“伤”字。这是张磊先生治疗内科杂病临证时的主要方法，具体到临床实践中，妙在“注意”两个字。
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临证八法 贵在“活”
在临床实践中，张磊先生逐渐形成了自己的临证模式，即临证八法：1.轻清法：主要用于因风热之邪伤于头部的疾病，比如头痛、头晕等病。2.涤浊法：在内科杂病中浊阻之证较为多见，根据《素问·汤液醪醴论》中“去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，立涤浊之法。3.疏利法：疏是疏导，有分陈治理之义；利是通利，有运行排遣之义。此法常用于水湿失于输化，全身出现郁(瘀)胀，似肿非肿的经络证候。此病一般病程较长，时轻时重，检验时无异常发现，宜用疏利法治之。4.达郁法：郁证是临床最常见的病证。多因郁结痞滞，凝结不通所致。外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火6种外感病邪的统称)、内伤七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化)、感受疫疬之邪等，皆能生郁。5.运通法：腑气不通，脾气失运之证，临床较为多见，常有腹胀、嗳气、舌苔白厚等症状，脉多呈怠缓或沉滞，治疗此证，以运通为法。6.灵动法：在临床上，有许多内科病宜轻而取之，若用重剂会适得其反，遇到此类病证，运用有轻灵、灵利之性的方药进行治疗，效果较好，张磊先生则名其曰灵动法。7.燮理法：燮是和、理、调之意。在治疗内科杂病中，经常遇到阴阳、气血、脏腑功能失调等病证。这类患者一般病程较长，病情不太重，张磊先生常用燮理法治之，往往效果较好。8.固元法：此法是多用于久病者，或正虚似邪之证。虚证是多种多样的，可是在虚证中要注意元气之虚。以上八法可依据病情单独使用，可交替使用，贵在一个“活”字。
以上是张磊先生治疗内科杂病临证思辨的主要方法，具体运用到临床实践中，可以用一种方法，也可以两种或多种方法结合使用。勿刻舟求剑，勿胶柱鼓瑟。
(本文由河南中医药大学第三附属医院提供), 百拇医药